針刺外勞宮穴強刺激治療中風后全手肌張力增高臨床觀察

王曉娜,孫忠人

(1.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150001)

肌張力增高是中風后常見的病理現象,是致殘、致畸的重要原因,甚至可出現在急性期,發病率高達80%[1]。患者神經系統高級中樞受到損害,對低級中樞調節抑制功能減低,導致肌張力增高、腱反射活躍等為特點的中樞性癱,出現上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣的典型偏癱姿勢。

及時、正確地降低肌張力是減低中風后致殘率,提高患者生存質量的有效手段。目前臨床采取電針療法、康復療法、藥物療法等治療肌張力增高,均有一定療效,但對手肌張力增高、精細運動障礙的治療仍是中風后康復的一大難點。本項臨床研究旨在評價針刺外勞宮穴強刺激治療中風后全手肌張力增高的臨床療效,改善患者臨床癥狀,幫助患者建立正確的運動模式,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2011年9月至2014年7月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院住院及門診患者,將符合納入標準的患者采用SPSS17.0軟件制作隨機數字表,將患者按就診的先后順序隨機分配為治療組和對照組,每組30例。治療組中男15例,女15例;年齡最小43歲,最大72歲,平均(51±7)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(2.79±1.67)年。對照組中男 17例,女 13例;年齡最小39歲,最大69歲,平均(51±8)歲;病程最短2個月,最長4年,平均(2.90±1.67)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照全國第4屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[2]并經過頭顱CT或MRI確診。

1.2.2 中醫辨證標準

參照 1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[3]中相關標準。

1.3 納入標準

①病程在 6個月以內;②無其他肌張力異常的錐體外系疾病(如帕金森病等);③中風患者病程進入痙攣期,肌肉張力增高者,應用改良的Ashworth法[4]評定癱瘓上肢肌張力在I～IV級;④為首次中風患者,或非首次中風者,此次病灶與以前病灶不在同一側大腦半球;⑤無精神性疾病,患者能積極配合治療;⑥患側手部無外傷性疾病、無周圍神經損傷;⑦短期內未服過肌肉松弛劑及鎮靜類藥物。

1.4 排除標準

①有嚴重合并癥或并發癥者,如嚴重精神障礙、帕金森病、嚴重癡呆,或嚴重的內分泌、心、肝、造血系統功能異常;②嚴重影響肢體功能的疾病,如外傷、骨折、類風濕等;③短暫性腦缺血發作。

2 治療方法

2.1 治療組

取患側肢體肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、髀關、伏兔、足三里、豐隆、解溪。常規消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺,針刺深度以到達肌肉層為度,得氣后留針30 min。出針后,取患側外勞宮穴。要求進針1寸,行提插捻轉手法,以患者有強烈得氣感但可以耐受為度,同時輕微牽引患側指關節,至五指完全伸開。每日治療2次,每星期治療6 d,共治療8星期。

2.2 對照組

采用常規針刺,不進行外勞宮穴強刺激。取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別采用改良 Ashworth痙攣量表(MAS)[4]測定患側手肌張力程度,采用Fugl-meyer評價量表(FMA)[5]中的手部獨立測試項目評價患側手運動功能,采用 Barthel指數分級來評定日常生活能力(ADL)[6]。

3.2 統計學方法

采用 SPSS17.0統計軟件對所有數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后MAS評分比較

由表1可見,兩組治療前MAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后MAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 MAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后MAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后MAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 2.52±0.92 1.52±0.801)2)對照組 30 2.55±0.77 2.08±0.861)

3.3.2 兩組治療前后FMA評分比較

由表2可見,兩組治療前FMA評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 FMA評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 5.43±0.45 6.80±0.801)2)對照組 30 5.69±0.69 2.08±0.861)

3.3.3 兩組治療前后ADL評分比較

由表3可見,兩組治療前ADL評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 ADL評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 38.56±10.45 78.67±15.041)2)對照組 30 40.77±11.78 62.70±17.331)

3.4 安全性評價

兩組患者治療期間均未出現折針、血腫、暈針等不良反應。

4 討論

流行病學調查顯示,中風是目前中國人群主要的死亡原因,在總死亡中所占比例,城市為 20%,農村為19%,青年發病率逐年升高[7-10]。現代醫學認為,高位神經中樞對運動主要為抑制性調節,中樞神經系統損傷后,低級中樞失去抑制,導致原始的姿勢反射更夸張的表現[11]。肌肉活動失去自主控制,出現典型的偏癱姿勢,上肢屈肌痙攣[12-15]。這種異常運動模式若不及時、正確地治療和糾正,直接導致患者殘疾,影響正常生活。肌張力增高[16-19]屬中醫學“筋脈拘攣”范疇,《靈樞·經脈》:“骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻。”《素問·五藏生成篇》:“諸筋者皆屬于節。”有研究[20-23]證實針刺能改善中風后患者腦電活動,改善血液流變學及微循環,增加腦血流量,并能抗自由基損傷及脂質過氧化反應。現代臨床上開展多種針灸治療方法緩解肌張力,均有不錯療效[24-27]。金澤等[28]運用雙針并刺拮抗1、2、3穴以松解肌肉痙攣,治療上肢肌張力增高,大大避免了彎針、斷針現象。趙明華等[29]采用火針針刺八邪、上八邪穴治療中風后手指拘攣,得到較好的臨床療效,但取穴多,患者痛苦較大。張莉君等[30]認為針刺位于橈、尺神經神經干附近的合谷穴和后溪穴,可使局部神經由興奮狀態變為抑制狀態,從而緩解手部肌群肌張力緊張的狀態。外勞宮屬于經外奇穴[31-34],位于手背第2、第3掌骨間,掌指關節后約0.5寸處。《針灸孔穴及其療法便覽》∶“外勞宮,奇穴,手背中央。主治掌指麻痹,五指不能伸屈,小兒臍風,亦治手背紅腫發痛。”橈神經淺支穿過伸肌支持帶淺面至手背區分為5條指背神經,針刺外勞宮后,手背交錯重疊的神經受刺激,手背腱膜、手背筋膜間隙、指伸肌腱等刺激收縮,伸肌興奮,拮抗屈肌,使手屈肌松弛,有效降低手屈肌肌張力。本研究通過對60例患者隨機對照試驗證實,針刺外勞宮穴強刺激可以有效改善中風后患者全手肌張力增高,對于減低患者殘疾率及建立正常運動模式有良好的效果,值得臨床應用,但其機理仍需繼續探索。

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