雷火灸對冠心病介入治療患者血脂、血流變的影響

王瑜,鐘美容,王強,韋麗華

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院,南寧 530011)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)心絞痛[1]是常見的一種心血管疾病,主要由于冠狀動脈血液供應不足心肌驟然缺血與缺氧所致,是引起老年心臟病致死最常見的病因,已經成為嚴重危害人體健康的重要危險因素。冠心病的主要危險因素有高血壓、血脂異常、吸煙、糖代謝異常、超重和肥胖、缺少運動和心理壓力等[2]。據保守估計,目前國內冠心病患者達8000萬至1億[3],冠心病新發患者數以每年約600萬增長,且有越來越低齡化的趨勢。冠心病心絞痛持續發作將使心功能逐漸惡化[4],最終導致心肌梗死等不可逆的心臟功能缺損,甚至導致患者死亡。為了有效遏制冠心病心絞痛患者的疾病進展,從根本上緩解病情,目前更多的臨床學者傾向于中西醫結合治療[5],從不同治療角度給予患者癥狀及機制的雙重緩解。經皮冠狀動脈介入治療已成為臨床上治療冠心病的有效方法。筆者采用雷火灸對50例冠心病介入治療患者進行干預,并與常規藥物治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例患者均為2010年12月至2014年9月廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院針灸科門診和心內科病區確診為心血瘀阻型老年冠心病心絞痛患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組50例。治療組中男28例,女22例;平均年齡為(67±1)歲;病程最短1個月,最長6個月,平均(3.2±0.4)個月。對照組中男30例,女20例;平均年齡為(67±2)歲;病程最短1個月,最長6個月,平均(3.0±0.8)個月。兩組患者性別、年齡、病程經統計學分析,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[6]及2007年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《急性冠脈綜合癥診斷與治療指南》和《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》。介入成功標準分為,①血管造影成功標準,即成功的PCI使冠狀動脈靶部位的管腔明顯擴大,殘余狹窄＜50%,同時達到TIMI3級血流;②操作成功標準,指已達到造影成功的標準,同時住院期間無主要臨床并發癥(如死亡、心肌梗死、急診冠狀動脈旁路移植術)。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中胸痹心痛的診斷標準[7]。①胸部悶痛,甚則胸痛徹背;②輕者僅感胸悶憋氣,呼吸不暢;③心電圖檢查有缺血性改變或運動心電圖陽性者。

心血瘀阻型的中醫辨證標準為心胸陣痛,如刺如絞,固定不移,入夜為甚,伴有胸悶心悸,面色晦暗。舌質紫暗,或有瘀斑,舌下絡脈青紫,脈沉澀或結代。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡為60～75歲,不伴有其他疾病的自愿受試者;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述納入標準者;②冠心病心肌梗死以及其他心臟疾患,更年期綜合征、甲亢、重度神經官能癥、頸椎病所致胸痛者;③合并中重度以上高血壓、重度心律失常以及合并重度肝、腎、內分泌、造血系統等原發性疾病、精神病患者;④年齡在60歲以下或80歲以上者,妊娠或哺乳期婦女;⑤未按規定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 對照組

PCI術前抗栓藥的使用。①術前3 d開始口服阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每日1次。若為急性心肌梗死,首次采用300 mg嚼服,以后每日100 mg 口服。②術前2 d開始口服硫酸氫氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次。

術中抗栓藥的使用。肝素鈉注射液7000～10000 U,操作每延長1 h,追加2000 U,術中是否應用冠狀動脈內硝酸甘油及其劑量,視具體情況而定。

術后抗栓藥的使用。術后3 h,檢測凝血3項,激活的凝血時間＜150 s時拔除動脈鞘管,拔除鞘管后1 h應用低分子肝素鈉注射液 0.4 mL皮下注射,每日 1次,連續3 d;阿司匹林腸溶片,每次100 mg,每日1次,終身服用;硫酸氫氯吡格雷片,每次75 mg,每日1次,連續服用1個月。常規使用硝酸酯類藥;調脂藥予阿托伐他汀鈣片,每次10 mg,每晚1次。此外,依據病情給予相應的受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、強心藥。連續治療1個月。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所研制的趙氏雷火灸[川醫產許可證 933027,川藥器監(準)字1993年327004號,國家專利號91226 375-X]進行灸療。取郄門、陰郄、巨闕、膻中、膈俞。囑患者先取仰臥位,點燃1支雷火灸艾條,以旋轉和雀啄手法,距離皮膚 2～3 cm,依次艾灸郄門、陰郄、巨闕、膻中,在艾灸過程中,要求使患者感覺到穴位區出現溫熱感,以皮膚微紅為度。然后讓患者取俯臥位,艾灸膈俞穴,共治療30 min。每日1次,10 d為1個療程,共治療3個療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①安全性觀測,包括一般體格檢查及血、尿、便常規,心、肝、腎功能檢查;②中醫癥狀、舌脈觀察,根據心絞痛(胸痛)(輕、中、重度癥狀表現見心絞痛輕重分級診斷標準)擬定評分,每個療程記錄1次。③對每位患者治療前后的血脂(CHO、TG、HDL-C、LDL-C)及血流變(全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度、纖維蛋白原)分別進行檢測,然后所有數據均輸入計算機,采用dBASE數據庫管理,數據用SAS8.1版軟件進行分析。

3.2 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后血脂各項指標比較

兩組治療前血脂各項指標(CHO、TG、HDL-C及LDL-C)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后血脂各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后CHO、TG及LDL-C指標與對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂各項指標比較 (±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后血脂各項指標比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 CHO TG HDL-C LDL-C治療組 50 治療前 6.25±1.55 2.82±1.41 0.98±0.18 3.62±0.87治療后 5.76±1.221)2) 2.36±1.021)2) 1.04±0.121) 3.26±0.691)2)對照組 50 治療前 6.28±1.52 2.83±1.38 0.96±0.42 3.63±0.76治療后 6.23±1.13 2.78±1.11 0.97±0.50 3.54±0.63

3.3.2 兩組治療前后血液流變學各項指標比較

由表2可見,兩組治療前血液流變學各項指標(全血高切、全血中切、全血低切、血漿黏度及纖維蛋白原)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后血液流變學各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后全血高切、全血中切、全血低切及血漿黏度指標與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后血液流變學各項指標比較 (±s)

表2 兩組治療前后血液流變學各項指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 全血高切(200/s)全血中切(30/s)全血低切(3/s)血漿黏度(mpas.s)纖維蛋白原(G/L)治療組 50 治療前 4.60±0.92 5.79±1.16 9.41±1.15 1.43±1.02 3.75±1.13 50 治療后 3.68±1.011)2) 4.19±1.241)2) 8.42±1.261)2) 0.95±0.801)2) 3.25±1.081)對照組 50 治療前 4.56±1.13 5.81±1.09 9.43±1.33 1.45±0.91 3.73±1.15 50 治療后 4.22±1.07 5.38±1.26 9.19±1.27 1.25±0.61 3.48±1.27

4 討論

冠心病心絞痛[8]屬于中醫學“胸痹”“心痛”范疇。關于冠心病的癥狀表現——心痛,最早見于《五十二病方》,《素問·繆刺論》也有關于“卒心痛”“厥心痛”的記載。《素問·痹論》:“心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘。”《素問·脈要精微論》: “脈者,血之府也……澀則心痛。”《素問·厥論》:“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”冠心病屬本虛標實之證,痰飲、血瘀、氣滯、寒凝、氣血虧虛、心陽不振等都是其發病因素,而其基本病因病機為心脈瘀阻。冠心病患者施用PTCA和(或)支架置入術屬于外源性損傷,從中醫學可辨證為血瘀證,而術后患者常表現出心悸、胸痹,伴見舌質暗、脈弦澀等血瘀證表現。經動物實驗[9]研究,術后血管橋內有大量血小板聚集、粘附,血管中膜平滑肌細胞向內移行和過度增生,使內膜增厚。由此可見,冠心病介入治療后,患者的表現亦以心脈瘀阻為主,心主血脈,血行脈中,心血要靠心氣的推動,心陽虧損,則運血無力,心脈瘀阻,所以治療冠心病當以溫陽通脈、宣通陽氣為主。

雷火灸根據中醫學辨證施治的原則,采用溫腎益陽、散寒祛濕、活血化瘀、通絡止痛等多種藥物和艾葉配制成雷火灸條以治療疾病。灸條燃燒時具有獨特的熱力與紅外線輻射作用,最強溫度可達到約240℃。雷火灸藥物在燃燒時,由于其藥力峻猛、滲透力強,各種不同配制的藥物分子因其未被破壞,能被迅速吸附在人體表層,通過一定時間的熏烤,在皮膚周圍形成高濃度藥區,滲透到腧穴內,再通過人體經絡傳導(循經感傳的作用)作用于炎癥部位[10]。應用雷火灸治療心血瘀阻型冠心病,可溫陽通脈,宣通陽氣。郄門、陰郄分別為手厥陰心包經和手少陰心經的郄穴,功善行氣通絡、化瘀止痛;巨闕、膻中分別為心與心包的募穴,可活血化瘀,鎮靜寧神。膻中又為宗氣匯聚之所,“宗氣不能自動,心藉宗氣之力以運之”。艾灸膻中穴可以宣發正氣,調理人體全身氣機。膈俞為“血會”,可行氣化瘀。

本研究結果表明,通過雷火灸治療,老年冠心病介入治療患者血脂(CHO、TG、HDL-C、LDL-C)、血流變指標等均有明顯改善,提示雷火灸能降低血脂和血液黏稠度,改善冠狀動脈血液循環,改善心肌細胞的缺血缺氧狀態,從而改善患者心肌缺血,起到治療作用。

[1]莊賀,侯王君,曹江山.茂參益氣滴丸聯合西藥治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J].河南中醫,2013,33(12):2104-2105.

[2]孫寧玲.2004年中國高血壓防治指南修訂版的解讀[J].高血壓雜志,2005,13(6):378-379.

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[6]國際心臟病學會及世界衛生組織臨床命名標準化專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內科雜志,1981,20(4):254.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:212.

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