電針治療帶狀皰疹療效觀察

孫遠征,李磊,于天洋

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

帶狀皰疹是一種臨床常見的以簇集性水皰沿身體單側周圍神經帶狀分布為特點的急性皰疹性疾病,屬于中醫學“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇[1-4]。患者的神經節由于受到水痘-帶狀皰疹病毒的侵犯多表現為嚴重的神經痛并伴有局部淋巴結腫大,部分老年患者皰疹消退后仍會遺留頑固性神經痛,嚴重影響正常生活[5-8]。近年來,帶狀皰疹的發生率逐年增高[9-12]。除口服抗病毒藥物之外,針灸也是治療該疾病的有效方法之一,且經針灸治療的患者預后更好,極少有后遺神經痛的發生。筆者采用圍刺阿是穴(深刺,進針33 mm)配合電針治療帶狀皰疹患者 30例,并與圍刺阿是穴(淺刺,進針16 mm)配合電針治療30例和藥物治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例帶狀皰疹患者均為2012年9月至2014年1月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸科門診患者。根據就診先后順序,采用查隨機數字表法將患者分為治療1組、治療2組和對照組,每組30例。治療1組中男14例,女16例;年齡最小28歲,最大62歲,平均(43±12)歲;病程最短 1.5 d,最長 4 d,平均(2.70±0.52)d。治療 2組中男 13例,女 17例;年齡最小 25歲,最大 61歲,平均(42±10)歲;病程最短 2 d,最長4.5 d,平均(2.58±0.43)d。對照組中男 15例,女 15例;年齡最小27歲,最大65歲,平均(43±12)歲;病程最短2 d,最長5 d,平均(2.86±0.61)d。3組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準[13]

①發病前出現輕度全身癥狀,如低熱、全身不適等,單側軀體出現局部皮膚不適、疼痛繼而出現小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血皰,基底紅暈,劇烈疼痛和燒灼感。②皮損沿神經走向帶狀排列,一般不超過中線,伴有明顯神經痛,部分患者皮疹消退后,神經痛持續數月或更久。③局部淋巴節腫痛。

1.2.2 中醫診斷標準[14]

①皮損一般為單側帶狀分布,水皰呈綠豆大小,簇集成群,皰壁緊張,基底色紅,嚴重者,出血性皮損,可伴壞疽性損害;②皮疹出現前,常先感到皮膚灼熱、刺痛,可伴周身不適、低熱;③自覺疼痛明顯,多為難以忍受的劇痛,部分患者皮疹消退后仍遺留疼痛。

1.3 納入標準

①年齡為 18～70歲;②符合本病診斷標準;③出現皰疹在7 d之內,且未采用其他療法(中藥、艾灸、抗病毒藥、止痛藥等)治療者;④知情同意,愿意受試者。

1.4 排除標準

①特殊類型帶狀皰疹,包括三叉神經分支帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質及對多種藥物過敏者;④瘢痕體質者;⑤合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病,以及糖尿病、惡性腫瘤、精神病、結締組織病、血友病患者,或有出血傾向的患者;⑥病情危重,難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者;⑦1個月內應用過皮質類固醇激素或免疫抑制劑者。

2 治療方法

2.1 治療1組

取皮損局部阿是穴及患側夾脊穴(病變對應神經節段及上下各1節段)、昆侖、俠溪、太沖穴。患者取側臥位,充分暴露患處皮損,對穴位所在皮膚進行常規消毒,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.40 mm×40 mm毫針先對夾脊穴進行針刺,針刺方向與皮膚呈45°,進針深度約為20 mm(若病變位于胸段,且患者形體消瘦應適當減小進針角度及深度),行瀉法使患者獲得針感;然后針刺皮損局部阿是穴,在距皮損邊緣約10 mm處進行針刺,向皮損區中央沿皮刺,針刺方向與皮膚呈15°,進針深度為33 mm,先按周圍神經走向刺入前后兩針,再以15～20 mm為距離圍刺(若有多個皮疹團簇,需分為多個區域進行圍刺);最后針刺患側昆侖、俠溪、太沖穴,針刺方向與皮膚呈90°,進針深度為10～20 mm,行瀉法使患者獲得針感。針刺結束后,將韓氏穴位神經刺激儀同一輸出的兩電極分別連接夾脊穴最上、最下兩針以及圍刺區域沿周圍神經走向的前后兩針,并設定電針刺激參數(直流電,疏密波,頻率為2/100 Hz),強度根據患者耐受程度調整,留針30 min。每日1次,10 d為1個療程,共治療1個療程。

2.2 治療2組

取穴同治療 1組。圍刺阿是穴時,進針深度為16 mm。其余操作及療程同治療1組。

2.3 對照組

口服鹽酸伐昔洛韋片(麗珠集團麗珠制藥廠,國藥準字H10960079)0.3 g,每日2次;口服維生素B1片(上海信誼黃河制藥有限公司,國藥準字H31020307)10 mg,每日3次。10 d為1個療程,共治療1個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 皰疹評價指標

每次治療前觀察并記錄各組患者止皰時間(水皰停止增多所需天數)、結痂時間(水皰干涸,結痂面積＞50%所需天數)及脫痂時間(痂皮完全脫落所需天數)。若療程內水皰未停止、結痂或脫痂,則需后續隨訪并記錄。

3.1.2 疼痛評價指標

采用目測類比評分法(visual analogous scale,VAS)進行評定,以0～100分計,0分代表完全無痛,100分代表患者能夠想象的最大疼痛,患者面對無刻度的一面,移動尺上的游標至最能代表當時疼痛程度的位置,醫生觀察有刻度的一面,并記下疼痛程度對應的數值。

3.1.3 后遺神經痛發生率

隨訪并記錄各組患者后遺神經痛的發生情況。

3.1.4 不良反應及不良事件觀察

記錄所有患者在治療過程中發生的不良反應及不良事件。

3.2 療效標準[14]

治愈:皮疹消退,臨床體征消失,無疼痛后遺癥。顯效:皮疹消退約30%,疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%,仍有疼痛。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS12.0軟件進行統計分析。計數資料采用卡方檢驗;計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表 1可見,治療 1組治愈率和總有效率分別為73.3%和93.3%,治療2組分別為46.7%和86.7%,對照組分別為 33.3%和 63.3%。治療 1組治愈率與治療 2組和對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療1組和治療2組總有效率與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05),提示治療1組和治療2組總有效率優于對照組。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組患者止皰、結痂、脫痂時間比較

由表2可見,治療1組止皰、結痂、脫痂時間與治療2組和對照組比較,差異均有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療 2組結痂、脫痂時間與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 3組患者止皰、結痂、脫痂時間比較 (±s,d)

表2 3組患者止皰、結痂、脫痂時間比較 (±s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與治療2組比較3)P＜0.05

組別 n 止皰時間 結痂時間 脫痂時間治療1組 30 3.21±1.131)3) 4.83±1.561)3) 7.26±3.751)3)治療2組 30 4.31±1.62 5.89±2.852) 9.21±4.282)對照組 30 5.02±1.77 7.21±3.13 12.53±6.12

3.4.3 3組治療前后VAS評分比較

由表3可見,3組治療前VAS評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。3組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療 1組與治療2組治療后VAS評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療1組治療后VAS評分與治療2組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表3 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表3 3組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01;與治療2組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療1組 30 77.35±19.83 8.17±2.311)2)3)治療2組 30 78.12±18.62 10.78±3.151)2)對照組 30 76.52±19.29 21.27±5.811)

3.5 3組后遺神經痛發生率比較

治療1組和治療2組患者在治療后均未出現后遺神經痛。對照組有3例患者出現后遺神經痛,研究結束后對其采取針灸治療,目前均已康復。

3.6 不良反應及不良事件

各組均未發生不良事件,在治療過程中未發生任何異常現象。

4 討論

帶狀皰疹的致病原——水痘-帶狀皰疹病毒具有極強的親神經性,當帶狀皰疹發作時,病毒大肆侵犯神經節使之發炎、壞死,患者多會出現難以忍受的疼痛,若不能及時治愈,將遺留頑固性神經痛[15-17]。現今西醫對本病除采用抗病毒、營養神經、止痛藥物外,基本上沒有更好的治療手段[18-21]。本研究中對照組所選用的鹽酸伐昔洛韋配合維生素B1口服是目前西醫常用的帶狀皰疹治療方案[22]。而針灸作為中醫學的重要組成部分,對本病的治療往往能獲得滿意的療效[23-26],且具有操作簡便、易于實施、安全、無副反應等特點。

圍刺法,是指用多根針灸針沿病變部位的外圍包圍針刺的一種針刺方法,是對揚刺法的繼承和發展。《靈樞·官針》:“揚刺者,正內一,傍內四而浮之。”是指在病變中心先刺 1針,再在病變四周分別刺入 4針,由于帶狀皰疹患者病變部位多有水皰及皮損,故僅對其四周進行圍刺,同時減小針與針的間距,增加用針的數量,加深刺入的深度從而提高療效[27-30]。其中“圍”字取圍剿之義,目的是阻邪擴散,溝通經絡,匯聚正氣,扶正祛邪,同時該法還可疏通局部氣血,通則不痛,以減輕神經痛。夾脊穴是治療帶狀皰疹的常用穴位,在穴位附近伴行有相應的脊神經后支,針刺夾脊穴的鎮痛原理雖未被揭示,但其在治療許多脊柱相關疼痛類疾病中的療效均已被證實[31-34]。對圍刺區域沿周圍神經走向的前后兩針以及夾脊穴最上、最下兩針施以2/100 Hz的疏密波,可以誘導機體釋放4種阿片肽,從而提高止痛的效果[35]。根據“循經遠端辨證取穴法”,取患側昆侖、俠溪、太沖穴,3穴分屬足太陽膀胱經、足少陽膽經和足厥陰肝經,這3條經絡循行于背部、胸脅,其循行路線為帶狀皰疹的多發區域,同時中醫學認為帶狀皰疹是由于外感邪毒、濕熱內蘊,或情志不舒、肝郁化火所致,此3穴合用共奏清利濕熱、疏肝解郁之功。

相比西藥和常規圍刺配合電針治療,深刺圍刺阿是穴配合電針治療帶狀皰疹具有更好的臨床療效,且能夠及早控制皰疹的增多,促進皰疹結痂愈合,有效緩解神經疼痛,減少后遺神經痛的發生,是治療帶狀皰疹安全有效的療法,其確切作用機制仍有待進一步研究。

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