針藥并用配合超短波治療卒中后尿路感染療效觀察

孟祥博,石焱,陳天笑,楊加亮,陳麗娜

(杭州市第一人民醫院,杭州 310006)

腦卒中患者在康復期會繼發包括感染在內的各類并發癥。有研究[1]表明,尿路感染已位居腦卒中后感染性疾病第2位,嚴重影響患者康復治療效果[2]。目前臨床上針對尿路感染仍多采用抗菌藥物治療,但處于腦卒中康復期的人群大多高齡、免疫力低下,存在很多復雜因素,如糖尿病、前列腺增生等,故其感染屬于復雜性尿路感染。西醫應用抗菌藥物療程偏長,且效果不甚理想,使其治療成為臨床治療難題。為探索更有效的治療方法,筆者采用針灸配合超短波治療卒中后復雜性尿路感染患者40例,并與超短波及抗感染藥物治療40例和單純抗感染藥物治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均為2013年1月至2015年5月我院康復醫學科住院患者,采用查隨機數字表法隨機分為A組、B組和C組,每組40例。A組中男22例,女18例;年齡最小60歲,最大90歲,平均(71±7)歲;病程最短1個月,最長5個月,平均(2.95±1.26)個月。B組中男23例,女17例;年齡最小60歲,最大88歲,平均(70±8)歲;病程最短1個月,最長4個月,平均(3.20±1.05)個月。C組中男24例,女16例;年齡最小61歲,最大 88歲,平均(74±9)歲;病程最短 1個月,最長 5個月,平均(2.63±1.33)個月。3組性別、年齡及病程比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

①正規清潔中段尿 (要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)細菌定量培養,菌落數≥105/mL。②參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10/高倍視野,或有尿路感染癥狀者。具備①、②可以確診。如無②則應再作尿細菌計數復查,如仍≥105/mL且兩次細菌相同者,可確診。③尿細菌數在104/mL～105/mL之間者,應復查,如仍為104/mL～105/mL,可結合臨床表現亦可確診。

1.3 納入標準

①符合第 4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準[4],經頭顱MRI或CT影像學確診為腦卒中;②病情相對穩定者,且至少已在本院行康復治療1個月;③住院期間診斷為尿路感染。

1.4 排除標準

①有嚴重的心、肺、腎、肝等重要臟器功能衰竭;②嚴重認知障礙、精神疾病不配合治療者;③有心臟起搏器或腹部金屬內植入物者;④對頭孢菌素類藥物過敏者或出現過嚴重不良反應者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 針灸治療

取關元、中極、氣海及雙側三陰交、足三里、太溪、陰陵泉、豐隆穴。治療前囑患者排空膀胱,并取仰臥位,穴位皮膚常規消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺,行提插捻轉法,得氣后取關元、豐隆、足三里行灸法。將長約2 cm切段型清艾條套在針柄上,清艾條與皮膚之間放 1張紙片防止燙傷,每穴每次灸 2壯,共治療30 min。每日1次,5次為1個療程,共治療2個療程,療程間休息2 d。

2.1.2 超短波治療

采用上海產超短波治療機進行超短波治療,頻率為40.68 MHz,功率為200 W,電極于下腹、腰骶部對置,間隙2～3 cm,無熱量,每次治療20 min。每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.1.3 藥物治療

將頭孢他啶注射液1.5 g溶解于100 mL氯化鈉溶液中,靜脈滴注。每日2次,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 B組

采用超短波配合藥物治療,超短波治療方法及藥物治療方法均同A組。

2.3 C組

采用單純藥物治療。藥物治療方法同A組

此外,針對治療2個療程后有效的患者,8星期后進行第2次療效評估,以統計復發率。復發的定義為,患者治療2個療程后潔尿培養轉陰,但在治療3～8個療程后復查潔尿培養尿菌仍為陽性,且為同一菌株。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①癥狀,包括發熱、尿頻、尿急、尿道澀痛、小腹疼痛墜脹、尿黃渾濁、血尿、腰膝酸軟等;②體征,包括肋脊角或輸尿管點壓痛、腎區叩擊痛等;③尿常規,3組治療前和治療1、2、4、6、8星期后進行檢查;④潔尿培養,3組治療前和治療1、2、4、6、8星期后進行檢查。

3.2 療效標準

參照《中西醫結合腎臟病學》中[5]相關標準。

治愈:治療后臨床癥狀、體征消失,潔尿培養尿菌陰性。

有效:治療后潔尿培養尿菌培養陰性,但臨床癥狀、體征和尿常規中有一項未完全恢復正常。

無效:治療后潔尿培養尿菌培養陽性,臨床癥狀、體征和尿常規減輕或加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS20.0軟件進行統計分析,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為92.5%,B組為90.0%,C組為72.5%,A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A組總有效率與B組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組復發率比較

由表2可見,A組復發率為8.1%,B組為27.8%,C組為31.0%,A組復發率與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。B組復發率與C組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 3組復發率比較 (n)

4 討論

腦卒中患者發病后出現肢體活動障礙,部分表現為長時間臥床,且伴有糖尿病等多種復雜因素,免疫功能低下[6-9],易并發尿路感染。尿路感染屬中醫學“淋證”“腰痛”范疇,“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”。可見淋證的病因以腎虛、膀胱濕熱為主,病位在腎與膀胱。病機主要是下焦感受濕熱病邪,導致膀胱氣化不利,尿道不利,排尿不暢,病延日久,熱傷陰,濕傷陽,或陰傷及氣,可導致脾腎兩虛,膀胱氣化無權而發為本病。目前許多醫家臨床診治以膀胱熱為標、腎虛為本的治療原則,即“凡下陷者宜升提,澀者宜利,熱者宜清,陽氣不固者宜溫補命門,虛者宜補”。臨床可靈活運用針灸療法達到此療效,同時改善免疫功能[10-13]。

針刺疏通經絡氣血的作用較好,而艾灸則兼具溫通和溫補的雙重功效,兩者結合則可補瀉兼施[14-17]。中醫學認為,關元穴不僅是人體之中三大強壯要穴中的一個,而且其還是人體潛藏元陽的部位。對關元進行施針便可以起到溫經散邪和培元固本的效果[18-21]。中極為膀胱募穴,具清利膀胱濕熱之邪,助氣化之功。陰陵泉為足太陰脾經腧穴,為合水穴,具有建中宮,促運化,調水液,利水濕,消水腫,止泄瀉之功。豐隆穴是足陽明胃經之絡穴,別走于足太陰脾經,故可治脾胃二經疾患。針刺豐隆穴可通調脾胃氣機,健脾化濕,使氣行津布,濕痰自化[22-23]。太溪乃腎經原穴,具調理腎氣、通利尿道之功。三陰交為足太陰脾經之要穴,又是足三陰經交會穴,功擅健脾利濕、調補肝腎、行血活血,改善機體免疫。足三里為足陽明胃經合穴,有健運脾胃、培土化元、補益后天之功。諸穴相配共奏健脾益腎、利水通淋之功效。而灸關元、豐隆、足三里穴以補腎益氣,提高機體細胞免疫應答能力,標本兼治,進一步取得更好的療效。

超短波屬于高頻電,是西醫常用的物理治療方法。它作用于人體深部組織器官,產生熱效應與非熱效應,增強盆腔內膀胱等臟器的血液循環和淋巴回流,改善泌尿系統的內環境,加快新陳代謝,從而增強臟器營養供應,促進炎性產物吸收與消散,加速組織再生;同時,可增強患者免疫力,使體內抗體和補體增加,還可通過增強白細胞的吞噬能力,并大量釋放溶酶體酶,給細菌造成不良生活環境,抑制細菌的生長與繁殖,控制早期炎癥的急性發展[24-27],最終緩解尿路感染的尿路刺激癥狀,促進炎癥吸收和治愈。

本研究結果表明,針藥并用配合超短波治療卒中后復雜性尿路感染療效確切,復發率低,值得在臨床上應用。

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