蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法緩解癌性疼痛的臨床研究

華宇,鐘寧,王海琴,李瑛,季玲琳,鄭家萍

(上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心,上海 200231)

據統計,癌癥患者大約 50%會感到不同程度的疼痛,晚期癌癥患者約75%有疼痛,其中40%～50%為中重度疼痛,另有25%～30%為劇痛[1-4]。中醫學除了發揮有效鎮痛作用外,還非常注重發揮中醫藥的特色和優勢,通過運用中醫適宜技術方法來改善患者的疼痛和生存質量[5-8]。筆者采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療癌性疼痛患者40例,并與WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療40例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例癌性疼痛患者均為2013年3月至2014 年1月上海市徐匯區華涇鎮社區衛生服務中心舒緩療護病區住院患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小63歲,最大82歲,平均(71±5)歲。對照組中男17例,女23例;年齡最小59歲,最大91歲,平均(71±6)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①晚期腫瘤指原發腫瘤無切除或種植、淋巴和血行轉移,局部復發患者;②腫瘤患者需提供2級及以上醫院的明確病理診斷或明確影像學診斷,對骨轉移患者需要有相應磁共振或 CT證實;③有服務需求患者;④Karnofsky功能狀態評分(KPS)＜70分;⑤確定癌性疼痛的患者。

1.3 排除標準

①既往有精神疾病史,或有精神疾患家族史;②有嚴重視聽障礙;③親屬要求對患者實施病情保密者;④其他可能影響對問卷的正確理解和回答者;⑤有中藥過敏史者;⑥中途因其他原因退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷法

將蟾烏凝膠膏(上海雷允上藥業有限公司生產)按照1 cm×1 cm的尺寸裁成藥物敷貼片,用其輔助粘貼材料按照2 cm×2 cm的尺寸裁成固定加強貼。根據患者癌癥的臟器及疼痛部位選擇穴位,主穴取雙側合谷、丘墟。肝癌加肝俞;肺癌加肺俞;胃癌加胃俞;腎癌加腎俞;膀胱癌加膀胱俞;大腸癌加大腸俞;小腸癌加小腸俞;胰腺癌加胃脘下俞;胸痛加內關、膻中、阿是穴;腰腿痛加環跳、腎俞、陽陵泉、昆侖;肩背痛加天宗、肩髃、阿是穴;內臟痛加相應臟腑的俞、募、原穴;血瘀明顯加血海、膈俞;痰凝加豐隆;氣滯加行間或太沖。每日1次,每次貼敷時間為8 h,5次為1個療程。補充貼敷詳細操作

2.1.2 五音療法

采用中國傳統五行音樂正調式(中華醫學電子音像出版社),5種調式的音樂因選用的主音不同及旋律和配器不同,所發出的聲波和聲波形成的場質不一樣,故對臟腑及情志的作用也各有所異。根據患者的情志表現對應的五音,運用五志相勝法,即“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”進行五情音樂干預,治療時可遵循五行生克制化的規律，因時、因人辨證選樂[9-11],患者可自行調整音量。醫者將診室燈光調暗,避免干擾。每日 2次,每次 30 min,5次為 1個療程。

2.2 對照組

采用 WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療,并進行常規心理護理。“三階梯藥物止痛法”分為①輕度疼痛選擇第一階梯治療,口服非甾體類抗炎藥吲哚美辛腸溶片,每次25 mg,每日3次;②中度疼痛選擇第二階梯治療,口服弱阿片類止痛藥氨酚待因片,每次 2片,每6 h服用1次;③重度疼痛選擇鹽酸嗎啡緩釋片,起始劑量為30 mg,每8～12 h服用1次[12]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別采用疼痛數字評分法進行疼痛評分,采用 EORTC生命質量測定量表 QLQ-C30(V3.0)對生命質量進行評分。

3.2 統計學方法

所有數據采用 SPSS13.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用 t 檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后生命質量評分比較

由表1可見,兩組治療前生命質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后生命質量評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后生命質量評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后生命質量評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后生命質量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 66.13±16.94 56.53±14.181)2)對照組 40 66.33±16.51 68.35±16.441)

3.3.2 兩組治療前后疼痛程度評分比較

由表2可見,兩組治療前疼痛程度評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛程度評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后疼痛程度評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 4.73±1.55 2.78±1.831)2)對照組 40 4.25±1.51 3.80±1.841)

4 討論

中醫學對疼痛的認識歷史悠久,在《內經》中已提出“不通則痛”與“不榮則痛”兩大病機。癌性疼痛是疼痛的一種特殊類型,是中晚期癌癥患者的常見癥狀,病因與惡性腫瘤直接相關。從臨床角度看,癌痛的病機特點在于虛實夾雜,“虛”責之于正氣損傷,陽氣虧虛,陰血不足;“實”為氣滯、血瘀、痰結、毒聚、寒凝。治療總則為扶正祛邪,以通止痛[13-16]。中藥外治療法是通過局部皮膚或經絡的吸收透入及刺激直接作用于體表患處,具有局部治療和全身調節的作用且用藥量少、療效明確、患者易接受的優點。膏藥是中醫外治的常用劑型,是將藥物直接敷于疼痛部位,因而對癌性疼痛可收到立竿見影的止痛效果,且止痛持續時間長、療效確切[17-20]。機體體表經穴與相應內臟存在著相對特異性的功能聯系。經穴的適宜刺激又可通過這種聯系在一定程度上影響內臟的功能活動。辨證穴位敷貼療法可調整機體功能,激發機體精氣,疏導氣血,調整神經功能[21]。

蟾烏凝膠膏中蟾酥有解毒、消腫止痛、增加白細胞等功效;重樓具有抗癌、消腫鎮痛、抗菌、鎮靜、止血等功效;川烏、兩面針、乳香、沒藥、三棱、莪術具有活血消腫、行氣定痛、活血化瘀等功效;丁香、肉桂、細辛、紅花均屬性溫藥物,具有散寒止痛、活血通經等作用;薄荷腦、冰片、樟腦均能開竅醒神,具有顯著的鎮痛、抗炎作用;水楊酸甲酯具有促進局部血液循環,有消炎和鎮痛作用。諸藥合用,可活血理氣、散瘀定痛,其抗腫瘤、消炎鎮痛之功效通過相互作用而增強。

運用中醫學理論中的情志相勝學說,以情勝情療法對患者進行相應的心理疏導。《內經》中的“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”就是用一種情志去糾正、克制相應所勝的另外一種情志,從而達到有效治療心身疾病的目的[22-25]。五音療法通過不同調式音樂的聲波振蕩影響生物體內氣的運動方式,分別順應木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩、金氣的內收和水氣的下降,進而達到氣血運行的協調、有序與臟腑功能運行的穩態[26-29]。中醫學五臟配五行合五音的理論將中國傳統民樂應用于腫瘤患者,認為該療法能調節腫瘤患者情緒,優化情感效應,改善軀體癥狀,增強免疫功能,調動體內積極因素,提高機體自我調解力[30]。

本研究采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療癌性疼痛,蟾烏凝膠膏的藥物作用通過癌疼相應的穴位經絡傳導,從而達到活血化瘀、止痛的作用。本研究結果顯示,治療組改善疼痛程度評分優于對照組(P＜0.05)。同時,通過中國五行音樂,運用五情(五音)相勝的理論對治療組患者進行情緒干預,減緩其心理壓力,從而提高了患者的生命質量。

綜上所述,蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法對于緩解癌性疼痛有積極的作用,且使用安全,毒副反應小,值得臨床進一步研究。

[1]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:2-18.

[2]陳濱海,張雅麗,付煥萍,等.阿片類藥物控制癌性疼痛所致不良反應中醫治療體會[J].中醫雜志,2015,56(14):1252-1253.

[3]丁慶剛.癌性疼痛的西醫療法探析[J].中國醫藥指南,2015,13(17):283.

[4]楊思福.針藥并用治療癌癥患者神經病理性疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(9):843-844.

[5]徐立群,張榮華,蔡宇,等.辨證和辨病相結合治療癌性疼痛例析[J].四川中醫,2005,23(6):11-13.

[6]王凱,范曉鵬,林亞杰.外治法治療肝癌癌性疼痛臨床觀察[J].上海中醫藥雜志,2002,36(7):19-20.

[7]黃景彬,林清.中醫藥在癌癥疼痛治療中的作用[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(2):271-273.

[8]袁毫,喬炳禮.癌性疼痛患者使用阿片類鎮痛藥所致藥物性便秘的中醫治療效果分析[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(9):1287-1289.

[9]徐建樂,范瑞雪,張曉添,等.五行音樂療法在軍隊療養員中的應用研究[J].中國療養醫學,2014,23(3):201-202.

[10]唐宏舟,江南,張秀玲,等.五行音樂對特勤人員心理亞健康不同中醫證型治療前后比較[J].中國療養醫學,2012,21(9):775-776.

[11]周利波.抑郁焦慮可聽古琴[J].今日科苑,2009,(23):85.

[12]刁先民,康真,王家祝,等.三階梯止痛療法治療癌癥疼痛的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(11):230-231.

[13]秦善文.中醫藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀察[J].光明中醫,2008,23(9):1328-1329.

[14]李秋宏,鄭偉,劉志群.鹽酸羥考酮緩釋片聯合生物電刺激治療中重度癌痛病患的效果和醫療費用研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(6):922-924.

[15]侯廣云,張麗香,魯麗君,等.針灸聯合藥物緩解老年癌痛的臨床探討[J].中國傷殘醫學,2015,23(6):79-80.

[16]莫雪強.中藥鎮痛膏穴位貼敷治療癌性疼痛的臨床觀察[J].中國民間療法,2015,23(3):26-27.

[17]劉洪云.中藥膏藥貼敷治療原發性痛經的臨床研究[J].中醫臨床研究,2015,7(14):106-107.

[18]胡軍宏,維華,姜慶榮,等.自擬方傳統熬制方法制作黑膏藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫臨床研究,2015,7(10):41-42.

[19]張玉可,陳剛,劉旭東.膏藥外敷治療四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛49例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(5):56-57.

[20]張建東.鹽酸氨基葡萄糖片聯合膏藥治療膝骨關節炎的療效觀察[J].臨床醫藥文獻雜志(電子版),2015,2(14):2769.

[21]楊莉,冀東英,王素枝.穴位藥物注射治療癌性疼痛 72例療效觀察[J].山東醫藥,2005,45(29):69-70.

[22]郝淑華.術前訪視中醫情志護理對老年手術患者耐受性及應激水平影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(6):246-248.

[23]劉學建.中醫情志護理對胸痹患者負性情緒及遵醫行為的影響[J].中國傷殘醫學,2015,23(9):184-185.

[24]郭璇,王小娟.中醫情志護理對功能性消化不良肝郁脾虛證患者腦腸肽VIP及SS的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(9):14-16.

[25]黃灝梓,吳翠杏,彭錦蓮.情志護理配合開天門按摩對高血壓患者康復的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(18):210-211.

[26]項春雁,郭全,廖娟,等.中醫五行音樂結合音樂電針療法對惡性腫瘤患者抑郁狀態的影響[J].中華護理雜志,2006,41(11):969-972.

[27]許繼宗,張波,張喆,等.《黃帝內經》五音療法對腦卒中患者肌力恢復的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(16):1-3.

[28]孫靜怡,鄭樹清,王紅艷,等.五音療法結合行為療法對產后抑郁干預的效果觀察[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(8):88-89.

[29]卜秀梅,王雪,董博,等.中醫五音療法對腸易激綜合征患者的護理效果[J].中國實用護理雜志,2015,31(22):1670-1673.

[30]蔡光蓉,喬宜,李佩文,等.音樂療法在腫瘤臨床的應用[J].中國心理衛生雜志,2001,15(3):179-181.