經皮穴位電刺激干預乳腺癌化療期便秘療效觀察

楊洋,陳曉潔,汪永堅

(浙江省中醫院,杭州 310006)

便秘是指排便頻率減少,7 d內排便次數少于2～3次,排便困難,糞便干結[1]。便秘是腫瘤化療患者常見的并發癥之一,發生率約為15%[2]。筆者采用經皮穴位電刺激干預乳腺癌患者化療期便秘患者45例,并與常規護理45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均為2013年12 月至2014年5月浙江省中醫院乳腺病中心住院病理確診為乳腺惡性腫瘤、使用CEF方案化療的患者,均為女性,化療前均無便秘史及腸道器質性疾病史,無其他急慢性疾病史,亦無精神疾病史。按入院順序編為單雙號,單號為對照組,雙號為治療組,每組45例。治療組中年齡最小27歲,最大69歲,平均(51±10)歲。對照組中年齡最小26歲,最大70歲,平均(50±8)歲。兩組患者年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準》[3],包括下述2項或2項以上癥狀。①至少25%排便感到費力;②至少25%排便為塊狀便或硬便;③至少25%排便有不盡感;④至少 25%排便有肛門、直腸阻塞感;⑤至少 25%排便需要人工方法輔助;⑥排便每星期＜3次。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規護理,同時進行心理疏導、飲食調理及指導功能鍛煉等。

2.2 治療組

在對照組基礎上,采用經皮穴位電刺激治療。取天樞、大橫穴。常規消毒后,將經皮穴位電刺激儀(HANS-100A韓式疼痛治療儀)的電極連接相關穴位,采用疏密波,頻率為2/100 Hz,兩電極間至少保持2 cm以上的距離,A、B通道的電極應置于同一側穴位,程度以0 mA開始逐漸加大電流,一般3～4 mA時患者有輕微感覺,以患者可耐受而不產生疼痛的強度(5～6 mA)為度,共治療15 min。自化療開始連續治療3 d。

2.3 注意事項

治療前詢問患者過敏史及觀察腹部皮膚狀況。治療過程中,若局部出現皮膚瘙癢、紅疹等現象,立即停止治療,注意自粘皮膚電極布導致的過敏。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準。

治愈:2 d內排便1次,便質轉潤,解時通暢,伴隨癥狀消失,短期無復發。

好轉:3 d內排便,便質轉潤,排便欠暢,伴隨癥狀緩解。

未愈:癥狀無改善。

3.2 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行統計處理。計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為73.3%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

化療是乳腺癌重要的治療手段之一。由于化療藥物所致胃腸道反應,出現惡心、嘔吐、食欲減退,導致患者體內水分丟失、進食量減少,使大便量少而干結。為預防化療后胃腸道反應的發生,常使用鹽酸格拉司瓊等5-HT3拮抗劑抑制胃腸蠕動,也易導致便秘。任剛等[5]報道乳腺癌化療期便秘的發生率為16% ,而鄭國甫等[6]與趙海鳴[7]報道其發生率分別為37.2%和43.0%。筆者認為化療患者由于活動無耐力,常需臥床休息,導致腸失傳導,從而發生便秘。

中醫學認為,便秘是由于臟腑功能紊亂,脾胃運化失司,大腸傳導功能失職,糟粕內停;或熱灼傷津,津液不足而不能下潤大腸或氣血兩虛,大腸傳導無力所致。《素問·五臟別論》:“魄門亦為五臟使。”說明人體正常排便與五臟有密切關系,肝主疏泄,調暢全身氣機,與大腸之主降,促進大便的正常排泄,若肝氣郁結,則大腸氣機不暢而致便秘,而中醫學認為乳腺癌的發生與肝氣郁結有關,加上化療后臟腑功能紊亂、氣血兩虛更易導致便秘。天樞屬足陽明胃經穴;大橫屬足太陰脾經穴。《靈樞·本樞》:“大腸、小腸皆屬于胃。”故選取天樞穴及大橫穴作為電刺激部位,可達到促進脾胃氣機運行,通暢腹氣,具有和胃健脾、降逆止嘔、通降腑氣等功效,以減輕患者臨床癥狀。

近年來,大量臨床報道充分說明針灸治療便秘有獨到的優勢[8-11],而穴位電刺激儀是用通過穴位皮膚刺激產生與針刺治療效果相同的一種電刺激療法,通過皮膚穴位將特定的低頻脈沖電流輸入人體以達到治療作用的電療方法。其可以產生與電針同樣的針刺效果,已被廣泛運用于痛證、功能性消化不良等的治療。乳腺癌化療期患者具有白細胞偏低、易感染等特點,故臨床護理操作應盡量避免有創性操作。經皮穴位電刺激療法具有無侵入性、無損傷的優勢[12-15],可避免感染及疾病傳播,且儀器購買容易,便于攜帶,操作方法簡單易學,患者可居家進行操作,易被接受。本研究結果顯示,治療組總有效率顯著優于對照組(P＜0.01),提示經皮穴位電刺激能有效干預乳腺癌化療期患者便秘的發生率,值得進一步研究。

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