針灸配合脊柱復位手法治療產后胸椎小關節紊亂療效觀察

卓緣圓,吳家滿

(1.深圳市中醫院,深圳 518033;2.深圳市婦幼保健院,深圳 518028)

胸椎小關節紊亂系胸肋小關節或肋椎關節由于長時間伏案或保持單一姿勢,致使脊柱的韌帶過度疲勞而變松弛、椎體間的活動度增大,產生胸椎關節突關節和肋椎關節的錯位,牽拉軟組織刺激神經而致疼痛[1]。近年來,胸椎小關節紊亂的發病率呈上升趨勢,逐漸成為現代生活中最為常見的疾病之一,尤其容易出現在產后期。產婦因長時間抱小孩或保持單一哺乳姿勢,導致胸椎小關節紊亂,從而出現背部不適或疼痛,胸悶、胸痛,局部功能受限,呼吸或深呼吸及咳嗽使癥狀加重為主癥的疾病,在產后保健中常被忽略。另外,此病雖然是一種臨床多發病,但其誤診率較高,特別是在基層醫院,多被誤診為心血管系統疾病、呼吸系統疾病等,給患者帶來較大的痛苦,藥物治療該病效果欠佳。筆者近年查閱胸椎小關節紊亂的發病特征,采用溫針配合掌按脊柱復位手法治療產后胸椎小關節紊亂患者20例,并與單純溫針治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例產后胸椎小關節紊亂患者均為2012年11月至2013年11月深圳市婦幼保健院中醫門診患者,發病時間集中在產后3個月至分娩后1年。按就診順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組20例。治療組中年齡最小22歲,最大38歲,平均(29±3)歲;病程最短18 d,最長90 d,平均(36±5.2)d。對照組中年齡最小21歲,最大36歲,平均(28±3)歲;病程最短20 d,最長78 d,平均(33±6.1) d。兩組患者年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 臨床表現

①患者在突然外力作用下,有過度前屈或者后伸肩背運動的受傷史,傷后出現胸背部疼痛和背負重物感,或有長期駝背、低頭哺乳等勞損史;②疼痛有時向肋間放射,咳嗽或打噴嚏時疼痛加劇,提肩誘發疼痛,不能久坐或久臥,部分患者有胸悶、憋氣、心慌等類似冠心病的癥狀。

1.2.2 體征及檢查

①棘突偏歪或凹陷、高突,棘突間隙改變,患椎棘突、相鄰棘突旁有壓痛,附近肌肉緊張、痙攣,病程久者可觸及痛性筋結、條索等陽性反應物;②脊源性疾病的受累神經節段與錯位胸椎節段相符;③X線攝片見胸椎各棘突偏歪、椎間隙兩側不等寬,并可伴有胸椎側彎,偶見骨質增生,生理曲度改變,少數患者可無異常表現。

1.3 納入標準

①所有患者經查體和 X線檢查,符合以上產后小關節紊亂的診斷標準,同時未經任何治療的患者;②堅持手法治療和溫針滿療程者;③按要求完成各項調查者。

1.4 排除標準

①明顯胸椎管狹窄者;②胸椎結核、腫瘤等疾病者;③心電圖供血異常及心律異常者;④胸椎椎體壓縮性骨折者;⑤不能配合針灸治療;⑥存在出血傾向等不宜針灸的;⑦病程＞6個月。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取背部錯位胸椎節段華佗夾脊穴,每次取 5～6穴。患者取俯臥位,雙上肢放于身體兩側,穴位常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉法。然后取長10 cm藥艾條分為6段點燃,置于醫院自制灸盒(長約20 cm、寬12 cm、高15 cm,盒內側半腰處以3層鐵砂網橫鋪固定于內)上層,熄火加蓋后置于患者背部痛點處溫灸,待藥艾燃盡后取下。

2.1.2 掌按脊柱復位手法

①放松手法:患者取俯臥位,雙上肢自然下垂放于身體兩側,使背部肌肉完全放松,醫生沿胸椎棘突兩側,以病變節段為中心,自上而下用按揉法、點穴、?法和叩擊法對背部軟組織進行持續松解。②調整手法:根據胸椎 X線攝片和觸診結果判斷椎體棘突位移的情況,包括位移的方向和程度,進行掌按脊柱復位操作。具體操作為,松解手法治療完畢后,患者取俯臥位,胸前用橫向排列的軟枕墊起,高度適中,以病變節段放松為度,兩上肢分開垂置于治療床兩側,兩手十指掌心相對交叉,交叉后雙側掌根豌豆骨按壓于患者錯位胸椎的雙側橫突處(即對稱按壓于錯位椎體兩旁椎體旁開 1.5寸位置,具體視患者本人所定),囑患者緩慢呼吸,術者的手掌逐漸將患者胸椎橫突向下按壓,待其呼吸協調后,當患者至呼氣末期肌肉放松時,適時加大掌根按壓橫突的力量,使組成活動節段的椎骨橫突在壓力作用下旋轉而整復,此時手掌根下能感覺到彈響感,重新用右手拇、示二指騎跨觸摸偏歪棘突已回位,棘突排列順序恢復正常,手法結束,令患者轉身向上平臥5 min,可站立下地。

2.2 對照組

采用單純針灸治療,操作方法同治療組針灸治療。

兩組患者均隔日治療1次,每星期治療3次,6次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別采用數字疼痛評分(NRC)量表評定疼痛情況;采用Oswestry量表[2](ODI)評定功能障礙程度;采用生活質量評分量表(SF-36)[3]評定患者生活質量,包括日常生活相關體能因素(PF)、職業相關體能因素(RP)、軀體疼痛評分(BP)、一般健康情況(GH)、精力(VT)、社會交往能力(SF)、職業相關精神因素(RE)及精神健康(MH)。

3.2 療效標準

參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]中相關標準。

治愈:癥狀和體征消失,胸椎活動功能正常。

顯效:癥狀和體征基本消失,胸椎活動功能稍有不便。

有效:癥狀和體征明顯減輕,胸椎活動功能有所改善。

無效:治療前后癥狀和體征無改變,胸椎活動功能無明顯改善。

3.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理,計量資料以均數±標準差表示,采用配對t檢驗分析兩組治療前后的參數變化,采用兩個樣本均數的t檢驗分析兩組患者療效差異;計數資料采用卡方檢驗。以 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為75.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后NRC及ODI評分比較

由表2可見,兩組患者治療前NRC及ODI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后 NRC及ODI評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。對照組治療后NRC評分與同組治療前比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 NRC及 ODI評分與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表2 兩組治療前后NRC及ODI評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后NRC及ODI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01,3)P＜0.05

組別 n NRC ODI治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 7.3±1.6 3.4±1.31)3) 52.4±6.4 41.4±4.21)2)對照組 20 7.3±2.1 4.5±1.51) 54.1±5.8 51.4±3.9

3.4.3 兩組治療前后SF-36量表各項評分比較

由表3可見,兩組治療前SF-36量表各項評分(PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE及MH)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療組治療后 PF、RP、BP、VT、SF及MH評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。對照組治療后PF、BP、SF及MH評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01,P＜0.05)。

表3 兩組治療前后SF-36量表各項評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SF-36量表各項評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05

組別 n PF RP BP GH治療前 治療后22.5±3.6 41.2±4.11)21.6±3.2 36.4±3.41)VT 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 26.1±3.7 34.8±3.61) 17.6±2.6 43.2±2.01) 50.6±6.2 54.2±6.9對照組 20 23.8±3.5 26.2±5.7 19.1±3.0 39.2±2.31) 47.2±5.8 51.0±6.1組別 n SF RE MH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 20 49.8±4.6 53.3±3.92) 36.7±3.1 39.2±3.62) 51.2±5.3 53.7±4.7 36.5±6.2 52.6±7.91)對照組 20 50.5±3.9 52.2±3.4 35.2±3.5 37.8±3.42) 53.1±5.6 57.0±6.8 37.8±8.9 48.2±9.81)

4 討論

胸椎小關節由胸椎后關節、胸骨小頭關節、肋橫突關節3組關節構成。當產婦因長時間抱小孩或保持單一哺乳姿勢等情況下,可使胸椎小關節正常位置改變,胸椎內外平衡失調,導致神經血管等周圍軟組織的功能受到傷害及軟組織無菌性炎癥引起胸痛、胸悶、氣短、自主神經功能紊亂,出現心煩意亂、心悸、心律失常、頭暈、失眠、呼吸不暢、胃脘脹悶疼痛、腹脹、食欲不振、胃腸道無力或胃腸蠕動亢進等相應的癥狀和體征[5-8]。產后胸椎小關節紊亂由于是慢性損傷所致,常因脊背局部癥狀不明顯而易誤治[7],在產后保健中常被忽略。

從解剖學上看,胸椎和肋、胸骨一起構成了籠狀結構,形成了結構內胸椎的穩定性,在籠狀中的胸椎活動受到限制[9-12],而小關節錯縫好發于脊柱。中醫學認為,小關節錯位后筋脈受損,氣血運行受阻,屬于“筋骨同時受損”的疾病。《醫宗金鑒》:“若脊筋隴起,骨縫必錯,則成傴僂之形。或因跌仆閃失,以至骨縫開錯……”筋出槽則是指筋的形態結構、空間位置、功能發生了異常改變。所以《醫宗金鑒》對于“骨錯縫”的治療,首先要用治筋肉損傷的按摩法,筋舒后骨節就能夠合縫。這正是“正筋先正骨,骨正筋自舒”[13]的最好體現。筆者正是通過整復胸椎小關節紊亂,通過恢復骨節正常的排列,使附著于骨節的筋肉得到放松,恢復原有的彈性,用最短的時間建立起新的骨節與筋肉平衡[14-15],并在此基礎上采用掌按脊柱復位手法,使紊亂的小關節復位,從而解除其對肋間神經或胸脊神經后支的刺激和壓迫,達到治療目的[16-19]。《醫宗金鑒》:“或有骨節間微有錯落不合縫者,是傷雖平,而氣血之流未暢……惟宜推拿,以通經絡氣血也。”

針對疾病的深度,運用針刺可達到病之所在。通過針刺可起到活血化瘀通絡,調節和提高機體的痛閾[20-23],最終達到通暢氣機、運行氣血,促使損傷之筋脈更快地修復的目的。艾條溫灸能有效地控制炎癥,減少炎癥刺激,加快局部病理性廢物的祛除能力,從而提高痛閾,可明顯改善痛癥[24-27]。

以往治療產后胸椎小關節紊亂多用單一的針灸或者是推拿的方法治療,但是因未能很好地根據胸椎小關節紊亂的病因病理及針對紊亂后的小關節的手法整復,治療上“治標不治本”,不能觸及本病的病根,故療效較微。筆者通過針灸配合掌按脊柱復位手法治療本病,體現了兩種療法的優勢在治療過程中的互補,從而提高了治療效果,明顯縮短了療程,安全有效,是一種較好的臨床治療產后胸椎小關節紊亂的方法,值得進一步研究。

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