電針配合多功能頸椎康復系統治療頸型頸椎病療效觀察

黃錚,戴琪萍,孫劍,吳云鵬,車濤

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院,上海 200071)

近年來,隨著社會生活節奏的加快,工作壓力的加大,頸椎病的發病率逐年上升,給我國帶來日益沉重的經濟和社會負擔[1]。頸型頸椎病有眾多保守治療方法,如藥物治療、康復運動療法等,其中電針治療頸型頸椎病,經眾多臨床研究證實療效顯著、安全可靠。電針配合頸部肌功能鍛煉的綜合治療方案,也得到臨床醫師的廣泛認可與推崇[2],但傳統的頸部肌功能鍛煉缺乏客觀的評定,不適當的訓練會導致頸部周圍肌力失衡而加重椎間盤退變,導致頸部疼痛反復發作。

筆者采用電針配合多功能頸椎康復系統(multi cervical rehabilitation unit, MCU)治療頸型頸椎病患者30例,并與單純電針治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頸型頸椎病患者均為 2012年 1月至 2013年12月上海中醫藥大學附屬市中醫醫院門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男15例,女15例;平均年齡為(41±6)歲;平均病程為(14.14±2.47)個月;平均體重為(77.17±14.22)kg。對照組中男 14例,女16例;平均年齡為(41±8)歲;平均病程為(15.76±6.41)個月;平均體重為(76.42±11.24)kg。兩組患者性別、年齡、病程及體重比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中頸型頸椎病的診斷標準;②簽署知情同意書;③年齡為 18～75歲,不限性別。

1.3 排除標準

①合并嚴重的心、肺、腦血管或消化系統等疾病者;②精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取頸部華佗夾脊穴。常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行平補平瀉法,得氣后接電麻儀(BT-701型,北京華衛公司生產),予疏密波,電流強度為2 mA,頻率為40 Hz,留針45 min。隔日治療1次,共治療30 d。

2.1.2 MCU治療

采用MCU(德國BTE Technologies公司生產)進行治療(見圖1),訓練前使用MCU評估患者頸椎的活動范圍和等長收縮肌力值,通過數據分析,按照漸進抗阻訓練的原則制定適合患者治療的生物反饋曲線。隔日治療1次,每次20 min。

圖1 MCU操作示意圖

2.2 對照組

采用單純電針治療,取穴、操作及療程同治療組電針治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①疼痛癥狀:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[4]。②頸部功能障礙指數[5]:采用問卷評估頸椎病對患者工作、睡眠、娛樂、閱讀、頭痛、注意力等方面影響,指數越高,表示頸椎病對患者影響越嚴重。③MCU檢測頸椎主動運動范圍和等長肌肉強度。

3.2 療效標準[6]

參照《頸椎病診斷療效標準》中相關標準制定。

臨床治愈:頸肩部疼痛,上肢麻木癥狀消失。

顯效:疼痛麻木明顯改善。

有效:癥狀、體征均有好轉。

無效:治療后頸肩部疼痛、上肢麻木改善不明顯或加重。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 19.0軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用兩樣本t檢驗,組內治療前后比較采用配對樣本 t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為96.7%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后疼痛評分及頸部功能障礙指數比較

由表2可見,兩組治療前疼痛評分及頸部功能障礙指數比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛評分及頸部功能障礙指數與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后頸部功能障礙指數與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛評分及頸部功能障礙指數比較(±s)

表2 兩組治療前后疼痛評分及頸部功能障礙指數比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 疼痛評分(分) 頸部功能障礙指數(%)治療組 30 治療前 7.52±0.55 52.15±65.34治療后 1.52±0.251) 11.24±55.341)2)對照組 30 治療前 7.86±0.45 52.47±85.64治療后 1.35±0.651) 24.32±75.421)

3.4.3 兩組治療前后頸椎主動運動范圍與等長肌肉強度比較

表 3 兩組治療前后頸椎主動運動范圍與等長肌肉強度比較 (±s)

表 3 兩組治療前后頸椎主動運動范圍與等長肌肉強度比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 主動運動范圍(°) 等長肌肉強度(lbs)治療組 30 治療前 42.27±6.18 8.85±1.05治療后 59.54±6.321)2) 15.75±1.241)2)對照組 30 治療前 41.58±5.62 9.08±1.19治療后 50.19±5.711) 12.24±1.531)

由表 3可見,兩組治療前頸椎主動運動范圍與等長肌肉強度比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后頸椎主動運動范圍與等長肌肉強度與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后頸椎主動運動范圍與等長肌肉強度與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

頸型頸椎病主要表現為頸、肩背部的酸痛,上肢麻木不適,是臨床中最為常見的類型,也是癥狀較輕的一種頸椎病。對于頸型頸椎病的早期治療與健康指導,避免進展為神經根型及嚴重的脊髓型頸椎病有著重要的意義。

在頸型頸椎病治療中,電針治療已經得到廣泛的應用,通過電刺激的作用,可促進較深部病變肌肉的微小血管循環,減輕炎癥因子的釋放,阻斷有害信號分子的傳導,緩解肌纖維刺激性痙攣,改善神經根周圍炎癥與神經水腫[7-10]。夾脊穴屬局部取穴,由于夾脊穴緊靠脊柱和脊神經,刺穴直達患病部位,有消炎和鎮痛的作用。針刺夾脊穴不僅可治療脊柱本身的疾病,而且對其相應神經節段所支配的病變也有較好的療效[11-14]。中醫學認為,針刺頸部夾脊穴能直接作用于病變部位以通調督脈之氣。督脈為陽脈之海,針刺后能使周身陽氣升騰,精血流暢,氣血調和,臟腑得以條達,精髓得以濡養,陰陽得以平衡。

頸椎病治療中采用運動療法來訓練患者頸椎周圍的肌肉力量,通過維持這些肌肉的肌力,可以對頸椎有穩定的作用。有研究[15]發現,頸椎穩定性的80%由頸部肌肉提供,而其余的20%則由骨與韌帶系統提供。因此,訓練患者頸椎周圍的肌肉力量,不但可減緩頸痛程度,也能夠降低頸椎病的復發率,提升患者的日常生活質量。目前,評定頸椎功能的客觀指標主要為頸椎主動活動范圍和等長肌肉強度。本研究中采用多功能頸椎康復系統,被認為是頸部疾病康復治療與頸椎功能評定的金標準,在國外已得到廣泛的應用。Lluch E等[16]采用多功能頸椎康復系統25例志愿者和21例頸痛患者的頸椎主動活動范圍和等長肌肉強度同時進行檢測,發現MCU對兩組的檢測結果都有非常高的可靠性和有效性。Karlsson L等[17]采用Biodex多關節等速測試訓練系統對女性慢性頸痛患者和志愿者的等長肌肉強度進行評估,也獲得了相同的結論。王詩忠等[18]采用MCU量化評價傳統醫藥對頸肩背疼痛的影響,結果表明導引、推拿手法等傳統干預手段能有效改善項背疼痛亞健康狀態。

本研究結果表明,治療組與對照組雖然在總有效率上比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但在頸椎主動活動范圍和等長肌肉強度這兩具體客觀量化指標上,差異均有統計學意義(P＜0.05),提示電針配合MCU治療后,對于提高頸椎的穩定性更有優勢。頸椎穩定性的提高減少了頸椎病的復發可能性。同時通過多功能頸椎康復系統的精細化的評估與治療,彌補了傳統頸椎病療效評價中的隨意性與主觀性,值得臨床進一步研究。

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