整體平衡療法治療神經根型頸椎病療效觀察

鄒來勇,涂國卿,朱玉輝

(江西中醫藥高等專科學校,撫州 344000)

神經根型頸椎病是臨床多發病、疑難病及慢性疾病,臨床上治療方法較多[1-2]。傳統針灸由于取穴多、留針時間長等因素,使部分患者對治療存在畏懼心理,出現怯針、暈針等不良反應;而傳統推拿治療由于手法較重,治療時間較長,患者常因不能忍受疼痛而拒絕治療。筆者采用整體平衡療法(平衡針刺配合平衡推拿)治療神經根型頸椎病患者60例,并與常規針刺配合推拿治療60例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例神經根型頸椎病患者均為本院針灸中心門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組60例。治療組中男27例,女33例;平均年齡為(52±1)歲;平均病程為(14±0.4)個月。對照組中男31例,女29例;平均年齡為(51±1)歲;平均病程為(13±0.6)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

所有患者均符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關診斷標準。①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②多發于40歲以上中年人,長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者,往往呈慢性發病。③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木。④頸部活動功能受限,病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結,頸痛伴上肢放射痛,頸后伸時加重,受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮,肌力減退,頸活動受限,牽拉試驗、壓頭試驗陽性。⑤X線正位攝片顯示椎體增生,鉤椎關節增生明顯,椎間隙變窄,椎間孔變小;CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并有嚴重心腦血管疾病、嚴重風濕病、原發或繼發惡性腫瘤及其他可能影響功能評分疾病;②近期內有激素、非甾類抗炎藥等用藥史;③不能完成治療療程。

1.5 中止標準

①治療不合作或同時進行其他治療者;②未按規定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷;③由于暈針等其它原因而不能堅持或不愿接受針灸治療者。其中治療時間超過2/3者納入統計范圍。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 平衡針刺方法

取頸痛穴,即液門穴,位于手背部,半握拳第 4掌骨與第5掌骨之間,即指掌關節前凹陷中。頭痛、頭暈加頭痛穴,即太沖與行間的中點。交叉取穴,即左側頸痛取右側穴位,右側頸痛取左側穴位;雙側頸痛取雙側穴位。還可對應取穴,即在疼痛的對應部位取穴。針刺手法采用二步到位針刺手法或強化性針刺手法。二步到位針刺手法具體操作為,患者半握拳,局部常規消毒后,采用長 75 mm毫針向前平刺,先將針尖刺入體內,然后將針體推到體內3～4 cm處,使手指產生酸、麻、脹、痛等感覺后即可出針。癥狀較重的患者可采用強化性針刺手法,即通過拇指與食指按順時針方向旋轉捻動發生滯針,再按逆時方向將針退出。

2.1.2 平衡推拿方法

針刺結束后,采用平衡推拿方法,包括定位推拿法、對應推拿法和交叉推拿法(左病右治、右病左治推拿法)。①對應推拿法,即推揉患側頸部兩側肌肉,以放松患頸肌肉,從而達到舒筋活血、解痙止痛的目的。②定位推拿法,即術者用右手拇指上下滑動觸摸病變的頸椎棘突偏歪處并用拇指頂住,再讓患者頸部低頭,側屈旋轉,另一手托住下頜,兩手向相反方向用力扳動頸椎,以調整紊亂的頸椎小關節。常可聽到“咯噔”的復位聲,注意不可強求有彈響聲。③交叉推拿法,即術者用拇指點壓患者痛點阿是穴對側部位及雙側風池、肩井、曲池、合谷等穴,手法施術部位重點在健側穴位。

2.2 對照組[4-5]

2.2.1 常規針刺方法

主穴取患側病變頸椎處夾脊穴。配穴根據經絡辨證及其臨床癥狀來選穴,伴有患肢前外側癥狀選擇手陽明大腸經穴位;伴有外側癥狀選擇手少陽三焦經穴位;伴有后外側癥狀選擇手太陽小腸經穴位。患者取坐位,局部皮膚常規消毒后,采用長30～40 mm毫針行指切法進針,針刺夾脊穴時,針體與皮膚垂直進針 0.8～1寸,得氣后略加捻轉提插,針感以局部酸脹為度。余穴行常規針刺治療。

2.2.2 常規推拿方法

①患者取坐位,用?法或一指禪手法作用于頸項肩部的肌肉,先健側后患側,由上到下,時間為 5～10 min,以放松局部肌肉。②用拇指重點對患側斜方肌、頸夾肌、頸椎橫突附著點及肩胛骨區肌群進行彈撥理筋,由上至下操作,時間為10 min。③拇指點按風池、風府,部分華佗夾脊頸段腧穴、肩井、肩中俞、天宗、曲池、合谷,每穴約15 s。④患者取仰臥位,術者坐于頭頂前方,用兩掌根或小魚際夾住患者耳后枕部兩側,使患者頸稍前屈,進行牽引拔伸手法,同時配合頸部緩慢左右旋轉,反復數次。

兩組患者均每日治療1次,7 d為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別記錄頸部活動度,包括頸部前屈度、頸部后伸度、頸部側屈度及頸部旋轉度。并采用MPQ疼痛詢問量表[6]及目測類比定級法(VAS)[7]綜合評定患者治療前后疼痛評分。疼痛評分改善率＝[(治療前疼痛評分－治療后疼痛評分)/治療前疼痛評分]×100%。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關療效評定標準制定。

治愈:疼痛評分改善率≥90%,原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復正常,能參加正常勞動和工作。

顯效:疼痛評分改善率為 60%～89%,原有各型癥狀基本消失,頸、肩背疼痛明顯減輕,頸、肢體功能明顯改善。

有效:疼痛評分改善率為 30%～59%,原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。

無效:疼痛評分改善率＜30%,癥狀無改善。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS 11.0軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后頸部活動度各項指標比較

由表1可見,兩組治療前頸部活動度各項指標(頸部前屈、后伸、側屈及旋轉角度)比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后頸部活動度各項指標與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后頸部活動度各項指標與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后頸部活動度各項指標比較 (±s,°)

表1 兩組治療前后頸部活動度各項指標比較 (±s,°)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 時間 頸部前屈度 頸部后伸度 頸部側屈度 頸部旋轉度治療組 60 治療前 21.5±2.14 22.52±2.22治療后 42.5±2.321)2) 43.34±2.561)2)21.24±2.12 40.35±4.42 44.45±2.341)2) 65.64±5.741)2)對照組 60 治療前 22.3±2.13 23.28±2.23 24.12±2.58 41.12±5.18治療后 25.5±3.161) 27.52±2.321) 28.21±2.121) 67.18±4.971)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為95.0%,對照組為85.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.01),提示治療組總有效率優于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

現代醫學認為,神經根型頸椎病是由于頸椎椎間盤退變或突出、節段性不穩定、骨質增生或骨贅形成等原因在椎管內或椎間孔處刺激和壓迫頸神經根所致[8-11]。在各型頸椎病中發病率最高,占60%～70%,多為單側、單根發病,但是也有雙側、多根發病者。其主要表現為與脊神經根分布區相一致的感覺、運動障礙及反射變化,臨床表現比較復雜[12-15]。

整體平衡療法是通過平衡針刺配合平衡推拿來治療疾病的[16-19]。其中平衡針刺通過針刺敏感特殊點將外界信息傳入人體大腦中樞[20-22],通過中樞進行信息整合調整及平衡,再通過傳出信息通路對病變部位調整,從而恢復人體正常的平衡狀態;平衡推拿是通過各種特殊推拿手法,按照“上病下治”“左病右治”“前病后治”及“內病外治”等特殊的體位和順序進行整體推拿,調整整體陰陽平衡從而達到治療效果。試驗研究[23]表明,平衡針對皮層痛覺誘發電位具有明顯抑制作用,具體表現為潛伏期延長,波幅下降。

本研究結果表明,整體平衡療法可以很好地改善頸部活動度,具有較好的鎮痛效果及臨床療效。表明平衡針刺可能通過調節人體痙攣肌群的緊張度,提高神經興奮性,從而提高肌肉痛閾達到止痛、改善關節活動度的效果;平衡推拿法通過放松頸部斜方肌、胸鎖乳突肌等肌肉,恢復頸椎周圍力學平衡達到治療的效果。而平衡針刺配合平衡推拿更能較好地恢復受損肌肉的整體平衡,從而達到整體康復效果,值得進一步研究。

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