電針對手外傷術后患者手功能的影響

曾學清,牟曉秋,滕東時,呂洪梅,張子輝

(1.大慶油田總醫院,大慶 163000;2.大慶市人民醫院,大慶 163000)

手外傷在臨床上較常見,因手的結構精細而復雜,受傷后組織腫脹、炎癥感染、制動、縫合、關節內創傷、血液循環障礙、反射性血管營養不良等因素均容易造成關節僵硬,手指攣縮,而且往往外傷還合并神經、肌腱的損傷,繼而影響整個手的功能[1]。手是我們日常生活和勞動不可缺少的器官,手功能的障礙直接會影響到我們的生活和工作,因此手功能的恢復非常重要。目前手外傷術后的康復經常采用運動療法和理療相結合,療效較好,但早期常采用夾板支具固定,導致神經損傷及固定后神經、肌肉的失用較難給予早期康復。筆者采用電針配合康復治療手外傷術后患者34例,并與常規康復治療34例相比較,現報告如下。

68例患者均為2009年9月至2014年9月我院整形外科手術治療的手外傷患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者分為治療組和對照組,每組 34例。治療組中男28例,女6例;平均年齡為(37±6)歲。對照組中男30例,女4例;平均年齡為(34±7)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組

采用康復運動療法、電生理治療及蠟療。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上采用電針治療。取肩髃、曲池、合谷穴。正中神經損傷加內關、曲澤;尺神經損傷加后溪、腕骨;橈神經損傷加陽溪;日久脾胃虛弱加足三里、三陰交。患者取仰臥位,穴位常規消毒后,采用0.28～0.32 mm×40～75 mm毫針快速刺入皮下,上肢穴位刺入 20～30 mm,手法以提插為主,有觸電感并向遠處放射為佳。足三里、三陰交均直刺進針 30～50 mm,得氣后行捻轉補法。患側上肢穴位接G6825-Ⅱ型電針儀,采用連續波,頻率為 2 Hz,輸出強度以引起患者能夠耐受的神經支配肌肉發生明顯收縮為準,神經損傷嚴重不能引起肌肉收縮時,則以不引起拮抗肌收縮為限,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,3個月后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

拇指運動評價采用基本功能對比評價法。拇指運動功能的外展和對掌與正常功能對比分級共分5級。1級為無活動或僅有少量活動,相當于正常功能的 0～20%;2級為少量活動,只相當于正常功能的 21%～40%;3級為活動量相當于正常功能的41%～60%;4級為活動量相當于正常功能的 61%～80%;5級為接近正常或正常活動量,相當于正常功能81%以上。

示、中、環、小指評價方法采用Boye方法進行評價[2]。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療后拇指運動功能分級比較

由表1可見,兩組治療后拇指運動功能(外展和對掌)分級比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后拇指運動功能分級比較 (n)

3.3.2 兩組治療前后示、中、環、小指指掌距和甲桌距比較

表2 兩組治療前后示、中、環、小指指掌距和甲桌距比較(±s,cm)

表2 兩組治療前后示、中、環、小指指掌距和甲桌距比較(±s,cm)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.01

組別 n 時間 指掌距 甲桌距治療組 34 治療前 4.02±1.78 3.80±2.06治療后 1.35±1.761)2) 0.54±0.681)2)對照組 34 治療前 3.98±2.60 4.01±1.98治療后 2.01±1.761) 0.78±1.011)

由表2可見,兩組治療前示、中、環、小指指掌距和甲桌距比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后示、中、環、小指指掌距和甲桌距與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后示、中、環、小指指掌距和甲桌距與對照組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。

4 討論

手結構復雜,是精細的運動器官,而且外傷中常合并神經的損傷,往往導致手功能障礙。有研究[3]表明,肌纖維制動 4星期后會明顯萎縮,同時關節活動度下降。周圍神經損傷屬中醫學“痿證”范疇,治療當行氣活血,補益脾胃,疏通經氣。氣行則血行,瘀血即去,新血即生,肌肉經脈得氣血榮養,功能即逐漸恢復[4]。術后早期因夾板支具固定,手法運動很難進行,不能取得較好效果,針刺與功能訓練相配合可以興奮癱瘓肌肉,而不引起拮抗肌的收縮,可以改善神經損傷的內環境,使神經生長有一定的方向性[5-8]。本研究通過針灸局部選穴,采用電針刺激配合運動療法和理療,使手外傷術后早期即可通過針刺促進損傷神經的再生,避免肌肉的萎縮,同時配合運動療法和理療,可改善關節和肌肉活動,減輕水腫,促進肌腱的應力重塑,促進血液循環,改善新陳代謝[9-11]。如條件允許,應在術后24 h后即開始電針配合康復訓練。本研究結果顯示,治療組患者治療后手功能明顯改善,通過 Boye方法進行評價,手的整體功能在指掌距和甲桌距及拇指的對掌、對指、側捏、抓握等均有提高,改善了患者的日常生活能力。此外,電針配合康復訓練須在有經驗的治療小組指導下進行,因為不適當的治療可以導致神經生長方向的偏差,加重局部粘連、水腫,影響手功能的恢復,甚至導致手術的失敗。

[1]吳衛青,楊蓉,張雯,等.早期康復對手外傷功能恢復的影響[J].中國康復,2006,21(4):235-236.

[2]王澍寰.手部創的修復[M].北京:北京出版社,1997:217.

[3]姚云海,胡耀琪,顧敏,等.早期康復介入對手部肌腱損傷后運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2002,24(2):102-103.

[4]肖桂榮,郝華,趙秋玲,等.電針并功能訓練治療上肢周圍神經不完全損傷[J].中國針灸,2007,27(5):329-332.

[5]白玉龍,胡永善,林偉,等.定量評估經皮神經電刺激促進周圍神經的再生和功能恢復[J].中國臨床康復,2005,9(21):49-51.

[6]虞彬艷,宣麗華,呂善廣,等.粗針督脈平刺治療缺血性面癱大鼠的機制探討[J].上海針灸雜志,2015,34(3):256-259.

[7]羅貴澤.圍刺配合神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛 65例[J].亞太傳統醫藥,2015,11(7):87-88.

[8]方欣,賈建新,閆旭升,等.刺五加注射液對大鼠坐骨神經損傷修復的影響[J].包頭醫學院學報,2015,31(7):3-4.

[9]樸宏鷹,劉銘然.手外傷功能障礙的康復治療[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(5):545-546.

[10]趙偉,劉延祥,王占魁,等.自噬在電針對大鼠失神經性肌肉萎縮的肌細胞形態計量學影響中的作用[J].遼寧中醫雜志,2015,42(7):1347-1349.

[11]劉國慶.蟒針治療中風偏癱后肌肉萎縮 50例[J].遼寧中醫雜志,2003,30(5):400-401.