麥粒灸配合針刺治療跖筋膜炎療效觀察

蔡玉梅,鄭繼范,黃文燕

(1.上海市楊浦區控江醫院,上海 200093;2.上海市第一人民醫院,上海 200082)

跖筋膜炎是指發生于足底筋膜在跟骨結節起始部的無菌性炎癥,是引起足跟痛最常見的原因,為中老年人中發病率較高的疾病。目前常用的治療方法包括口服非甾體類消炎鎮痛藥、物理治療、足跟壓痛點的局部封閉、外用藥物、針灸、小針刀、跖筋膜松解術和牽拉療法等[1]。近年來,筆者采用麥粒灸配合針刺治療跖筋膜炎患者20例,并與常規針刺治療20例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例跖筋膜炎患者均為2012年6月至2014年8月上海市楊浦區控江醫院及上海市第一人民醫院針灸科門診患者,其中曾用藥物、理療等治療療效不佳者31例。按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組20例。治療組中男7例,女 13例;平均年齡為(52±6)歲;平均病程為(14.6±1.3)個月。對照組中男6例,女14例;平均年齡為(54±5)歲;平均病程為(15.1±1.1)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準[2]

①跟骨下偏足心處疼痛,可沿跟骨內側向前擴散;②晨起或長時間休息后開始行走時疼痛更明顯,活動后減輕,但走路較多后疼痛又加重;③查體可見馬蹄足樣步態,觸診可及跖筋膜區壓痛,壓痛點尤以跟骨結節內側最明顯。

1.3 排除標準

①排除跟骨脂肪墊炎、跟下滑囊炎等引起的足跟痛患者;②局部皮膚破損或感染者;③合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統、糖尿病等疾病;④不能堅持治療者或服用止痛藥影響療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 麥粒灸治療

取阿是穴。采用精艾絨制成麥粒大小的灸壯置于阿是穴上,點燃線香,患者有灼痛感時,去掉殘艾,每次灸5壯。如灸后起泡,術后囑患者不可刺破灸泡,讓其自然吸收。如發生潰破,只要保持局部皮膚的干燥和清潔,無需其他特殊處理。

2.1.2 針刺治療

取三陰交、太溪、太沖。患者取仰臥位,穴位局部皮膚消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,得氣后行平補平瀉,然后采用 TDP照射足跟底部,留針20 min。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴及操作同治療組針刺治療。

兩組患者均隔日治療1次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

晨痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)進行評價,即畫1條長100 mm的直線,左側“0”表示“無痛”,右側“100”表示“無法忍受的痛”,將患者晨痛強度標記在相應位置。兩組患者治療前后分別進行評估。

3.2 療效標準

根據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關標準結合 VAS評分改善率進行評價。VAS評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。

痊愈:跟痛消失,無壓痛,可自由行走。VAS評分改善率≥75%。

顯效:跟痛基本消失,無明顯壓痛,行走無困難。VAS評分改善率為50%～74%。

有效:輕度跟痛,壓痛較輕,行走略困難。VAS評分改善率為25%～49%。

無效:跟痛無好轉,行走困難。VAS評分改善率＜25%。

3.3 統計學方法

所有數據采用 SPSS17.0軟件統計進行分析。計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用兩樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表1可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 20 70.79±1.61 18.51±1.481)2)對照組 20 73.62±1.54 37.46±1.321)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組痊愈率和總有效率分別為45.0%和95.0%,對照組分別為10.0%和90.0%,兩組痊愈率比較,差異具有統計學意義(P＜0.01)。

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

跖筋膜能夠保護足底肌肉、肌腱,支持足弓的協同運動,維持足底部分關節的生理活動。跟腱攣縮、高弓足、平足等足部畸形及足部的外傷、足部長時間承重、慢性勞損等均可使局部肌肉、筋膜牽張,引發筋膜附著點或纖維的損傷,從而發生炎性反應,形成退變、纖維化,最終導致跖筋膜炎。目前認為足底生物力學機制異常是導致本病的主要原因。治療的目標是緩解疼痛,恢復筋膜的柔韌性,逐步恢復活動功能。患者應減少運動量,避免負重活動,鞋墊、跟杯、牽拉療法等可減輕跖筋膜的張力,維持足弓結構,可緩解疼痛[4]。跖筋膜的緊張可使足弓升高,也可使跖筋膜的起點受到牽拉,這種反復的牽拉及年齡增長的因素,容易在起點造成輕微的撕裂傷,從而發生囊狀退行性病變。在病理上發現跟骨結節跖筋膜起始部非常致密,這正是檢查時最常發現的壓痛點[5]。夏筱方等[6]用麥粒灸治療跟痛癥65例,總有效率95.4%,提示艾灸可明顯改善足跟骨及其脂肪墊、跟骨滑囊的血液循環,促進組織代謝產物排泄及病灶的修復。黃迪君等[7]對實驗性RA大鼠麥粒灸“腎俞”“足三里”,結果發現麥粒灸治療可明顯清除炎癥局部組織中 5-HT、HA、PGE2,從而減輕局部炎癥反應、水腫、疼痛等癥狀。

中醫學認為,足少陰之脈“循內踝之后,別入跟中”。足跟部是足少陰腎經經脈和經筋循行分布的部分。跖筋膜炎屬“傷筋”“痹證”范疇。病機為本虛標實之證,中老年人肝腎虧虛,筋脈失養;寒濕之邪乘虛而入;或勞損凝滯筋脈,閉阻不通,不通則痛。取足少陰腎經原穴太溪及足厥陰肝經原穴太沖可補益肝腎,三陰交能養血活血。跖筋膜炎的壓痛點位于跟底部針之較痛,患者較難接受。《靈樞.官能篇》:“針所不為,灸之所宜。”《醫學入門》:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之。”麥粒灸為直接灸的一種,短暫的灼熱、灼痛感覺與持久的穴位炎性反應為其特殊的刺激形式,可起到溫經通絡、散寒活血、逐痹止痛的作用。

麥粒灸灸阿是穴,灸溫熱力深透,直達病所,可刺激局部激活生理活性物質,引起局部血管擴張,改善局部血液循環,促使軟組織的修復[8-11]。此外,麥粒灸還能促進吞噬細胞的吞噬功能,抑制炎性遞質的釋放,提高對氧自由基的消除能力,減輕對細胞的損傷,促使炎癥消散,消除疼痛[12-15]。有學者分析,麥粒灸法的灸瘡效應特點,包括灸瘡的應激反應、輕微創傷導致的疼痛刺激以及熱輻射刺激3個方面的綜合作用。充分調動3方面的共同協作,啟動中樞及外周的復雜調節系統,是麥粒灸防治疾病的關鍵[16-18]。因麥粒灸相對于常規艾炷灸大大減少了施灸的面積,故易于被患者接受,而施灸部位的縮小又集中了艾灸的功效,使其作用更為深透的同時,又縮短了療程及治療時間,體現了麥粒灸具有更安全、簡便且無副反應的特點[19-20]。灸瘡對穴位也有持久的刺激,從而彌補針之不足,提高針灸治療跖筋膜炎的療效,較單純針刺治療見效更快,療程更短。本研究結果表明,麥粒灸對跖筋膜炎引起的足跟痛有良好的鎮痛效應,且具有愈顯率高、無不良反應、操作簡單等優點,提示麥粒灸對消除跖筋膜局部炎癥、改善血液循環、促進軟組織修復和功能康復具有積極作用。但由于本研究臨床病例較少,單純麥粒灸與針刺對照比較還有待進一步觀察。

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