腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔的療效

劉沛華

(邵陽市中心醫院外五科，湖南 邵陽 422000)

腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔的療效

劉沛華

(邵陽市中心醫院外五科，湖南 邵陽 422000)

目的 探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔的臨床療效及其安全性。方法 將50例上消化道穿孔患者按手術方式不同分為2組：對照組25例采取傳統開腹手術治療，觀察組25例采取腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療。比較2組的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后并發癥發生率及臨床療效。結果 2組均成功完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量及術后并發癥發生率均較對照組顯著減少(P<0.05)；觀察組總有效率較對照組顯著提高(100.0%比72.0%，P<0.05)。結論 采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔具有顯著的臨床治療效果，其手術時間短、術中出血量少、術后引流量少，且并發癥少，安全性高。

腹腔鏡； 上消化道穿孔修補術； 療效

上消化道穿孔是臨床上比較常見的一種急腹癥，主要由上消化道潰瘍所致。如今，微創概念在外科手術中的地位越來越高，腹腔鏡上消化道穿孔修補術漸漸被人們關注，但是其與傳統開腹手術的療效仍存在爭議[1]。為了進一步探討腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床應用效果，筆者采用對比研究方法對腹腔鏡上消化道穿孔修補術與傳統開腹手術的臨床效果進行比較，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年5月至2014年5月邵陽市中心醫院收治的50例上消化道穿孔患者為研究對象，所有患者均為突發性上腹痛，繼而滿腹痛急性起病，病程4～15 h，平均病程(7.6±2.6)h，其中胃穿孔13例，十二指腸穿孔37例。按手術方法不同將其分為2組：觀察組25例，男13例，女12例，年齡18～72歲，平均(51.3±3.5)歲；對照組25例，男12例，女13例，年齡17～73歲，平均(52.4±3.8)歲。2組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組采取傳統開腹手術治療。全身麻醉，經正中上腹部腹白線進行切口，取病理組織活檢，進行常規縫合，使用生理鹽水沖洗，放置引流管引流。

觀察組采取腹腔鏡手術治療。全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，壓力為13.0 mmHg，臍上穿刺置入腹腔鏡作為觀察孔，左右鎖骨中線肋緣下2.0 cm處安置1.0 cmTrocar作為操作孔。吸取上腹部積液和分泌物，在穿孔部位取組織送檢，使用0/3的可吸收線縱軸縫合，再覆蓋大網膜后縫合1針進行固定，生理鹽水沖洗腹腔，安置引流管，術后常規處理，無明顯血性引流液后將引流管拔出。

1.3 觀察指標與評定標準

比較2組手術時間、術中出血量、術后引流量及術后療效和并發癥發生情況。療效評定標準：顯效為患者臨床癥狀消失，穿孔愈合；有效為患者臨床癥狀有所改善，穿孔基本愈合；無效為患者臨床癥狀毫無改善，穿孔未愈合，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2組患者均成功完成手術。觀察組手術時間、術中出血量、術后引流量及術后并發癥發生率均較對照組顯著減少(P<0.05),見表1—2。觀察組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)，見表3。

組別n手術時間t/min術中出血量V/mL術后引流量V/mL對照組2593.2±16.882.6±26.5163.2±32.6觀察組2572.6±13.458.6±14.6134.6±21.5χ2/t4.79303.96623.6618P0.00000.00020.0006

表2 2組術后并發癥發生率比較

表3 2組臨床療效比較

3 討論

上消化道穿孔是指胃十二指腸潰瘍嚴重的一種并發癥，是外科的常見急腹癥。其病情重、起病急、變化快，需要緊急處理。隨著現代人們飲食結構的多樣發展及不良飲食習慣，上消化道穿孔發病率呈逐年上升趨勢，越來越受到臨床重視[2-3]。

傳統開腹穿孔修補法手術切口長，損害大，術后

腸道功能恢復慢，特別是老年、糖尿病、免疫缺陷及并發心肺疾病等患者，容易發生切口感染、肺部感染、腸粘連、腸梗阻等，使得患者滿意度下降[4]。隨著醫療設備的不斷更新，腹腔鏡下進行各項手術漸漸廣泛應用于臨床[5]。本研究結果顯示：觀察組總有效率較對照組顯著提高(P<0.05)，表明腹腔鏡下進行上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔具有顯著的臨床治療效果；2組手術時間、術中出血量及術后引流量比較，觀察組均明顯優于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡下進行上消化道穿孔修補術具有手術時間短、出血量少，術后引流量少等優點；觀察組術后并發癥發生率均較對照組顯著減少(P<0.05)，表明腹腔鏡下進行上消化道穿孔修補術具有術后并發癥少，安全性高等優點。

綜上所述，腹腔鏡下進行上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔具有顯著的臨床療效，其手術時間短、出血量少、術后引流量少及術后并發癥少、安全性高，是臨床治療上消化道穿孔的首選手術方法。

[1] 石書宏.腹腔鏡在上消化道穿孔修補術中的應用分析[J].蘇州大學學報：醫學版,2012,32(2):279-280.

[2] 余春,毛興龍,林水泉，等.加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用[J].腸外與腸內營養,2013,20(3):139-141.

[3] 李公明,劉自立,王建華，等.腹腔鏡治療消化道穿孔65例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(21):129-130.

[4] 李園鐘.腹腔鏡上消化道穿孔修補術25例臨床療效觀察[J].吉林醫學,2012,33(17):3705-3706.

[5] 顧洪義,白云生.腹腔鏡上消化道穿孔修補術的臨床價值分析[J].中國當代醫藥,2013,20(6):72-73.

2014-07-21

R656

A

1009-8194(2015)02-0046-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.020