微創小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

微創小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效

吳海云

(豐城市血防治站普外科，江西 豐城 331100)

目的 探討采用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 將125例急性闌尾炎患者按簡單隨機方法分為觀察組65例和對照組60例，對照組采用傳統闌尾炎切除術，觀察組采用微創小切口闌尾炎切除術，觀察2組臨床療效。結果 與對照組比較，觀察組切口長度明顯縮短，手術時間、首次肛門排氣時間及住院時間明顯縮短(均P<0.05)。觀察組出現切口感染1例，肺部感染1例；對照組出現切口感染3例，肺部感染1例，腸梗阻1例，腸瘺1例，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論 采用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎能夠取得良好的臨床療效，具有切口美觀、手術耗時少、住院時間短及并發癥發生率低等優勢。

微創小切口； 闌尾切除術； 急性闌尾炎； 臨床療效

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，是由于闌尾管腔阻塞、細菌入侵及胃腸道功能障礙等因素造成的急性炎性病變[1]，臨床主要表現為轉移性右下腹疼痛、右下腹壓痛及反跳痛，伴惡心嘔吐及白細胞、中性粒細胞增多等[2]，需要早期診斷并及時采取手術切除，否則容易出現闌尾穿孔、化膿或轉變為慢性闌尾炎等癥狀，影響患者預后。隨著臨床醫學的不斷進步及患者術后美容效果意識不斷增強，微創技術在臨床實踐中應用越來越廣泛，近年來微創小切口闌尾切除術逐漸受到臨床醫師的關注，因其較傳統闌尾切除術而言具有創傷小、術后恢復快、手術耗時短及術后并發癥少等優點。本文探討小切口闌尾切除術在治療急性闌尾炎中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐城市血防治站普外科2011年2月至2014年2月收治的急性闌尾炎患者125例，其中男72例，女53例，年齡15～72歲，平均(44.2±3.2)歲。入選標準：1)有轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛或右下腹固定壓痛，并伴惡心嘔吐、食欲下降、發熱等不適；2)發病時間均在48 h之內，經過B超或CT等輔助檢查提示急性單純性闌尾炎；3)患者血常規提示白細胞計數及中性粒細胞的總數比例升高。排除標準：1)有闌尾穿孔及闌尾膿腫形成，彩超、腹部立位X線平片等檢查排外消化道穿孔、急性胰腺炎、婦產科或泌尿系統急性病變等急腹癥情況；2)有明顯心肺腎功能不全、凝血功能較差等無法耐受手術及患者強烈要求保守治療等。按簡單隨機方法分為觀察組65例和對照組60例，2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均取仰臥位，常規手術部位消毒、鋪巾，連續硬膜外麻醉成功后：1)觀察組采用小切口闌尾炎切除術。切口選取在患者疼痛部位或麥氏點，長約2～4 cm切口，切開腹壁各層進腹，拉鉤牽開充分暴露傷口后尋找闌尾所在位置，用闌尾鉗將闌尾提出切口外，依次分離網膜、結扎闌尾血管、切除闌尾并包埋其殘端，依次平行縫合各層組織。2)對照組采用傳統切口切除術。在麥氏點取長約6～7 cm切口依次進腹，其余操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察2組手術切口長度、手術時間、首次肛門排氣時間、住院時間及并發癥發生率。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組對比，觀察組切口長度、手術時間、首次肛門排氣時間及住院時間均明顯縮短(均P<0.05)，觀察組出現切口感染1例，肺部感染1例，對照組出現切口感染3例，肺部感染1例，腸梗阻1例，腸瘺1例，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別n切口長度l/cm手術時間t/min首次肛門排氣時間t/h住院時間t/d并發癥例%觀察組652.5±0.622.24±3.2544.4±4.87.2±0.823.08對照組606.0±1.236.18±4.8856.6±3.611.2±1.8610.00P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

闌尾炎是外科常見病，目前臨床上主要治療手段仍采取手術為主，隨著微創技術的發展，越來越多的學者在不斷地探索新的手術方式，目前有傳統闌尾切除術、小切口闌尾切除術及腹腔鏡闌尾切除術等3種主要術式，近年來有不少學者通過研究對比3種手術方法的臨床療效差異。有研究[3-4]認為，與傳統闌尾切除術相比，采取腹腔鏡闌尾炎切除術治療急性闌尾炎具有切口更美觀、創口更小、恢復更快、住院時間更短及并發癥更少等優勢，但考慮腹腔鏡器械昂貴、操作技術要求高及住院費用高等因素，目前在基層醫院難于廣泛推廣。另有學者[5-6]認為，小切口闌尾切除術較傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎有著更好的臨床效果(包括手術切口更小、恢復更快及并發癥更少等優勢)。由于小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎具有操作簡單、美容效果、術后恢復快、經濟及心理負擔輕及并發癥少等優勢，已漸為基層醫院所關注。

本研究通過對比2組切口長度、手術時間、首次肛門排氣時間及住院時間等指標，結果顯示采用小切口闌尾切除術能夠取得更好的臨床療效。分析其原因可能與以下因素有關[7]：1)手術切口小，對組織損傷輕，傷口容易愈合，更美觀、效果好，滿足了患者的心理要求；2)手術時間縮短，減少對腹腔腸管的干擾，術后肛門排氣快及恢復時間短，可縮短住院的時間，減輕患者經濟負擔；3)創傷小、恢復快，術后并發癥發生率明顯降低。因此，筆者認為現階段在基層醫院開展小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎具有現實價值。

[1] 蔣佳海.傳統切除術與小切口切除術治療闌尾炎臨床效果對比分析[J].健康之路，2013，21(7)：198-199.

[2] 楊素將.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果分析[J].現代診斷與治療，2014，25(3)：488-489.

[3] 梁孔斌.腹腔鏡闌尾切除術與傳統闌尾切除術治療急性闌尾炎的對比分析[J].北方藥學，2013，10(10)：115.

[4] 鄭宗珩，魏波，陳圖鋒，等.腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除術的對比研究及Meta分析[J].中華普通外科學文獻:電子版，2009，3(5)：438-442.http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-ZHPD200905025.htm.

[5] 姜杰.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床分析[J].中國衛生產業，2013，10(29)：116-117.

[6] 魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析[J].河南醫學研究，2014，23(3)：80-82.

[7] 郭銀海.小切口闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床效果分析[J].醫學信息，2013(24)：266-267.

(責任編輯：鐘榮梅)

2014-07-28

R656.8

A

1009-8194(2015)02-0052-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.02.023