金山工業區社區非戶籍0～3歲貧血兒童管理現狀

林凌

（上海市金山區金山工業區社區衛生服務中心 上海 201506)

金山工業區社區非戶籍0～3歲貧血兒童管理現狀

林凌

（上海市金山區金山工業區社區衛生服務中心 上海 201506)

目的：對金山工業區社區非戶籍0～3歲貧血兒童保健工作進行分析，探討科學合理的疾病管理。方法：選擇社區轄區內2010年1月至2013年12月參加兒童保健管理的非戶籍436例兒童作為研究對象，對其開展兒童保健服務，營養性疾病專項管理和綜合干預。結果：2010-2013年轄區內0～3歲非戶籍兒童系統管理率分別為35.00%、40.96%、42.92%、56.52%，貧血患病率分別為20.00%、9.04%、5.66%、3.62%，年間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：加強和完善社區兒童保健工作，提高非戶籍兒童系統管理率，及時發現兒童的健康問題并加以預防控制，有助于減少兒童貧血發生。

貧血 兒童保健 系統管理 社區

隨著外來人口在上海經濟發展中起到越來越重要的作用，非戶籍兒童保健也成為社區衛生服務中心兒童保健工作的一個重要組成部分。為了發現目前社區非戶籍兒童保健管理中存在的問題，提高社區兒童保健工作成效，本文對近年來金山工業區非戶籍貧血兒童管理現狀進行了分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇社區內2010年1月至2013年12月參加兒童保健管理的436名非戶籍兒童作為研究對象，年齡0～3歲。2010-2013年非戶籍兒童管理總數分別為160、166、212、276人，年齡分布隨0～1歲新建卡兒童的加入及年滿3歲兒童的結案逐年改變。

1.2 方法

1.1.1 兒童保健管理

按照上海市0～3歲兒童系統健康檢查要求，兒童滿1個月均可在社區兒保門診建立體檢卡并開始健康體檢。規定周歲內達到4次，以后每半年1次參加體檢視為達到系統管理要求[1]。信息收集方法；通過查閱兒童保健健康記錄卡獲取保健管理信息。

1.1.2 貧血篩選

按照上海市0～3歲兒童系統健康檢查缺鐵性貧血篩選標準：4個月高危兒及6個月、12個月、24個月、36個月兒童檢查血常規，血紅蛋白≥110 g/L為正常，血紅蛋白≥90 g/L且＜110 g/L為輕度貧血，≥60 g/L且＜90 g/L為中度貧血，＜60 g/L為重度貧血[1]。

1.1.3 貧血干預

血紅蛋白小于100以g/L的輕度貧血患兒食物補充2周后無效者開始補充鐵劑至血紅蛋白正常后維持鐵劑治療6～8周，第1個月內每2周隨訪1次，以后每月隨訪1次。血紅蛋白大于等于100 g/L的輕度貧血患兒，采用食物補充為主，于第1個月及第3個月各隨訪1次。治療效果不滿意者及時轉診。中度以上貧血直接轉至市、區專科醫院治療[1]。

1.3 療效判斷

治療滿12周達到結案要求為治愈，較檢出貧血時血紅蛋白有上升為好轉，不變或下降為無效，拒絕復查為失訪。

1.4 統計分析

管理數為在兒保門診體檢的0～3歲兒童數，系統管理率為系統管理數除以管理數，貧血患病為貧血數除以管理數。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 非戶籍兒童保健管理情況

2010-2013年非戶籍兒童系統管理率逐年增加，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 2010-2013年非戶籍兒童保健管理情況

2.2 非戶籍兒童貧血檢出情況

2010-2013年非戶籍兒童貧血患病率逐年減少，從2010年的20.00%減少至2013年的3.62%，差異有統計學意義（χ2=38.000，P＜0.05，表2）。

表2 2010-2013年非戶籍兒童貧血檢出情況

2.3 非戶籍兒童貧血年齡分布情況

貧血患病人數主要分布在0～1歲年齡段，2010年檢出貧血32人，其中0～1歲19人，1～2歲10人，2～3歲3人；2011年檢出15人，其中0～1歲12人，1～2歲2人，2～3歲1人；2012年檢出12人，其中0～1歲10人，1～2歲2人，2～3歲0人；2013年檢出10人均為0～1歲。

2.4 非戶籍兒童貧血構成情況

2010-2013年我社區檢出非戶籍兒童貧血均為營養性缺鐵性貧血。每年≥100 g/L輕度貧血人數構成比最高，2010-2013年分別為22、14、11、9人；＜100 g/L輕度貧血數2010-2013年分別為9、0、0、1人；2010-2012年中度貧血均為1人；2013年中度貧血為0人；2010-2013年重度貧血均為0人。

2.5 非戶籍兒童貧血轉歸情況

經干預，非戶籍兒童貧血治愈率逐年上升，差異有統計學意義（χ2=6.241，P＜0.05，表3）。

表3 2010-2013年非戶籍兒童貧血轉歸情況(n)

3 討論

3.1 缺鐵性貧血發生率

世界衛生組織將鐵缺乏列為與死亡有關的十大危險因素之一。我國缺鐵性貧血仍是一個嚴重的健康問題。2000-2001年中國7歲以下兒童鐵缺乏癥流行病學的抽樣調查結果顯示7歲以下兒童缺鐵性貧血患病率為7.8%，其中嬰兒缺鐵性貧血患病率為20.5%，幼兒缺鐵性貧血患病率7.8%[2]。此次調查結果顯示2010-2013年非戶籍兒童系統管理率從35.00%增加到56.52%，2010年非戶籍0～3歲幼兒缺鐵性貧血患病率20.00%，2013年為3.62%，較前幾年明顯降低。隨著非戶籍兒童管理數及系統管理率的提高，貧血患病率逐年下降。提示加強對非戶籍兒童保健管理，對降低貧血患病率有顯著成效。

3.2 非戶籍兒童貧血現狀

2010-2013年社區內檢出非戶籍兒童貧血均為營養性缺鐵性貧血，每年≥100 g/L輕度貧血人數構成比最高，2010-2012年中度貧血均為1人，2013年中度貧血為0人。貧血患病人數主要分布在0～1歲年齡段，2012年2～3歲貧血數為零，2013年2～3歲、1～2歲兩個年齡段貧血數均為0。有研究表明，6～36個月是嬰幼兒缺鐵性貧血發生的高峰期，而以周歲內貧血率最高[3-4]。因0～1歲嬰兒具有生長發育快，對營養物質需求量大的特點，喂養不當或斷乳期食物添加不及時，容易發生營養性缺鐵性貧血。尤其是1歲的小兒，除存在喂養問題外，還存在初步形成自己的飲食習慣的問題，不良飲食習慣，挑食，深色蔬菜不吃或少吃，都可造成營養性缺鐵性貧血[5]。另一方面，1歲的小兒抵抗力較差，容易發生反復呼吸道感染或腹瀉，造成營養性缺鐵性貧血[6]。

3.3 非戶籍兒童貧血影響因素

隨著系統管理率的提高以及疾病專項管理和綜合干預的跟進，非戶籍兒童貧血患病率逐年下降，貧血治愈率逐年上升。健康母親的正常足月兒體內鐵可滿足其生后4～6個月生長需要，隨著嬰兒的生長發育，消化能力逐漸提高，單純母乳喂養不能滿足6月齡后嬰兒生長發育需求，需要由單純乳類向固體食物轉換。食物轉換不僅能及時給嬰兒提供所需的營養素，還能對咀嚼功能、語言能力、飲食習慣有影響，防止日后挑食、偏食、厭食等不良進食行為的發生，為1歲后正確進食、均衡膳食打下基礎[7]。貧血兒童由于食物轉換開始較晚，不僅影響鐵營養素的補充，還錯過了吞咽敏感期，造成幼兒期拒絕吞咽塊狀食物、挑食、厭食、不會自主進食等不良習慣，長期下去不然會造成多種營養素缺乏或營養性貧血。部分家長認為肉食不易消化，不愿讓孩子進食肉食，長時間的素食習慣會影響鐵的供給和吸收利用進而發生缺鐵或缺鐵性貧血[8]。父母文化程度低、低收入家庭、非母乳喂養或母乳喂養時間短、嬰幼兒期未及時添加輔食的兒童缺鐵性貧血的發病率也高[9]。在兒童保健門診中對非戶籍家長進行健康宣教，大力宣傳和提倡母乳喂養，若乳母罹患貧血應予鐵劑治療，并注意攝食含鐵豐富食物，如動物肝臟和血。同時注意補充維生素C含量豐富食物，如各類新鮮水果和蔬菜。努力提倡喂養，適時、適量合理地添加輔食是減少嬰兒期貧血的有力措施。

3.4 非戶籍兒童貧血轉歸情況

雖然從2010年到2013年，非戶籍兒童管理數及系統管理率在逐年提高，貧血治愈率逐年上升，但是未能規范參加系統保健的兒童還是占了很大比例，部分檢出貧血兒童還存在失訪的情況。導致流動兒童保健服務需求和利用不足的首要因素是經濟因素，其次是觀念問題[10]。因此，加強引導和宣傳教育，把非戶籍兒童保健工作納入社區持續性、整體化的健康管理體系，才能保證非戶籍兒童健康地生長發育，使其具有良好的身體素質，預防營養缺鐵性貧血等疾病的發生。

綜上所述，對社區非戶籍兒童進行行之有效的系統健康管理，對包括營養性缺鐵性貧血在內的各類營養性疾病進行科學管理，盡早發現及時治療，在兒童保健門診中對非戶籍家長進行健康宣教，在喂養方式、養育理念上作出有效干預，有助于全人口兒童健康成長，全面提高人口質量。

[1] 上海市衛生局. 上海市兒童保健工作規范[Z]. 2005: 12.

[2] 沈曉明, 王衛平. 兒科學[M]. 7版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 354.

[3] 李楠. 當前我國兒童的營養狀況[J]. 中國兒童保健雜志, 2005, 13(1): 62-64.

[4] 張文麗, 王新利. 嬰兒期營養性貧血多因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2005, 13(1): 4-6.

[5] 李衛寧, 林麗娟, 吳方貴, 等. 對0～3歲社區系統保健小兒貧血狀況的分析[J]. 社區醫學雜志, 2006, 4(1): 5-6.

[6] 范學瑾, 吳禮惠. 嬰幼兒貧血相關因素分析[J]. 中國兒童保健雜志, 2002, 10(3): 208-209.

[7] 鮑秀蘭. 0～3歲兒童最佳的人生開端[M]. 北京: 中國發展出版社, 2005: 336.

[8] 楊麗. 西安市西大街地區0～3歲兒童缺鐵性貧血影響因素分析[J]. 吉林醫學, 2014, 35(11): 2337-2339.

[9] 陳銳, 李嘉怡, 許瑤, 等. 東莞市塘廈3-6歲兒童貧血情況及貧血原因的調查分析[J]. 實驗與檢驗醫學, 2015, 33(2): 229-230.

[10] 陳剛, 呂軍, 張德英, 等. 影響流動人口婦幼保健服務利用的障礙及對策研究[J]. 中國全科醫學, 2014, 9(10): 811-812.

The management status of the community non-registered children aged 0～3 years old in Jinshan Industrial Zone

LIN Ling

(Jinshan Industrial Zone Community Health Service Center of Jinshan District, Shanghai 201506, China)

Objective: To analyze the health care work for the community non-registered children aged 0～3 years old with anemia in Jinshan Industrial Zone to explore the scientific and rational management of the disease. Methods: From January 2010 to December 2013, 436 cases of the non-registered children who participated in the child health care management were selected in the community as the research objects and the child health care service, nutritional special disease management and comprehensive intervention were carried out for them. Results: The systematic management rates of the non-registered children aged 0～3 years old were 35%, 40.96%, 42.92% and 56.52% and the prevalence of anemia 20%, 9.04%, 5.66% and 3.62% from 2010 to 2013, respectively. The differences in the years had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: To strengthen and improve the community child health care work, the enhancement of the systematical management rate of the non-registered children, and the discovery and prevention of the child health problems are conducive to reduction of the occurrence of the child anemia.

community; child health care; systematical management; anemia

R725.5

A

1006-1533（2015）22-0052-03

2015-07-07）