PCT及CRP在診斷小兒腸炎中的應(yīng)用價值

陳 軍，劉 峰

（安康市婦幼保健院1.檢驗科；2.兒科，陜西安康725000）

PCT及CRP在診斷小兒腸炎中的應(yīng)用價值

陳 軍1，劉 峰2

（安康市婦幼保健院1.檢驗科；2.兒科，陜西安康725000）

目的檢測細菌性腸炎和病毒性腸炎患兒血清中降鈣素原（Procalcitonin，PCT）和C反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）水平，探討其在小兒腸炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取2012年6月至2014年4月我院收治的腹瀉患兒300例作為研究對象，其中細菌性腸炎患兒187例（細菌組），病毒性腸炎患兒113例（病毒組）。檢測兩組患兒血清PCT和CRP水平，并分析兩者對小兒腸炎的診斷價值。結(jié)果 細菌組患兒血清中PCT和CRP水平顯著高于病毒組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。PCT和CRP對細菌性腸炎診斷的陽性率分別為88.23%和82.89%，顯著高于對病毒性腸炎診斷的陽性率。PCT對細菌性腸炎診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均高于CRP；PCT聯(lián)合CRP診斷細菌性腸炎的敏感性稍有降低，但是特異性卻大大提高。結(jié)論 細菌性腸炎患兒血清中PCT和CRP水平均有明顯升高，兩者對小兒腸炎的診斷具有重要的參考價值。

降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；細菌性腸炎；病毒性腸炎；小兒

（Chin J Lab Diagn，2015，19：1702）

為研究血清降鈣素原C（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）對不同病原體所引起的小兒腸炎中的診斷價值，我們對2012年6月至2014年4月我院收治的300例腹瀉患兒（經(jīng)大便培養(yǎng)和ELISA檢測確診為細菌性或病毒性腸炎）進行研究，檢測其血清PCT及 CRP水平，并結(jié)合臨床進行分析和評價，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月至2014年4月我院收治的腹瀉患兒300例作為研究對象，經(jīng)大便培養(yǎng)分析，所有患者確診為細菌性腸炎或病毒性腸炎。排除肺炎、腦膜炎等其他感染性疾病患兒，所有入選患兒家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 分組情況

將入選患兒根據(jù)感染類型分為細菌組和病毒組，細菌組187例，其中男患兒107例，女患兒80例；年齡6個月至5歲，平均（2.7±1.3）歲。病毒組113例，其中男患兒65例，女患兒48例；年齡為6個月至4歲，平均（2.3±1.1）歲。兩組患兒在性別比例、年齡、病程及病情嚴重程度等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.3 診斷標準［1］

病毒性腸炎：大便為黃色水樣或者蛋花湯樣且?guī)倭空骋海蟊惴蛛x后經(jīng)ELISA檢測，呈病毒陽性。

細菌性腸炎：腹痛、發(fā)熱、腹瀉，大便有粘液或膿血，帶有腥臭味，常規(guī)鏡檢大便中可見膿細胞、紅細胞或白細胞，細菌培養(yǎng)陽性且抗菌治療有效。

1.4 檢測方法

患兒在入院當(dāng)天或第2天空腹采集外周靜脈晨血2ml，標本4h內(nèi)送至檢驗中心，3 000rpm離心10min分離血清，－20℃保存?zhèn)溆谩Ｑ錚CT水平采用半定量膠體金免疫層析法進行檢測，試劑盒購于德國BRAHMS公司，靈敏性0.1ng／mL，0－0.49μg／L為陰性，PCT≥0.5μg／L為陽性；血清CRP水平采用免疫比濁法測定，試劑盒購于武漢中太生物技術(shù)有限公司，CRP≥10mg／L判定為陽性。實驗由專人嚴格按照試劑盒使用說明書進行操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L為陽性閾值統(tǒng)計PCT和CRP對細菌性和病毒性腸炎的陽性率，并且計算PCT以及CRP對細菌性腸炎診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料以均值±標準差（x—±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗；所有計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清PCT及CRP檢測結(jié)果

兩組患兒血清PCT及CRP檢測結(jié)果見表1。由表1可知，細菌組患兒血清PCT及CRP水平分別為（5.17±3.21）μg／L和（35.44±16.13）mg／L，明顯高于病毒組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒血清PCT及CRP水平檢測結(jié)果比較

表1 兩組患兒血清PCT及CRP水平檢測結(jié)果比較

組別n PCT（μg／L）CRP（mg／L）細菌組187 5.17±3.21 35.44±16.13病毒組113 0.33±0.37 8.90±4.29 P值0.0000.000

2.2 兩組患兒PCT及CRP檢測陽性率

細菌組患兒血清PCT檢測陽性165例，陽性率為88.23%，顯著高于病毒組檢測陽性率25.66%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒血清CRP檢測陽性率比較，細菌組明顯高于病毒組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血清PCT及CRP檢測陽性率比較（n）

2.3 血清PCT及CRP對細菌性腸炎的診斷效果

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L為陽性閾值，血清PCT對細菌性腸炎診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值以及陰性預(yù)測值均高于CRP。結(jié)果見表3。

表3 血清PCT及CRP對細菌性腸炎的診斷效果比較（%）

2.4 PCT聯(lián)合CRP檢測對細菌性腸炎的診斷效果

將PCT和CRP診斷均為陽性者定義為陽性，其中任意1項檢測為陰性者定義為陰性，統(tǒng)計兩種方法聯(lián)合診斷細菌性腸炎的效果。結(jié)果顯示，PCT聯(lián)合CRP檢測對細菌性腸炎診斷的敏感度為82.35%（154／187），特異度為87.61%（99／113）。

3 討論

小兒腸炎是嬰幼兒時期的常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、惡心、發(fā)熱等，嚴重者會出現(xiàn)抽搐昏迷、酸中毒等，好發(fā)于6個月到3歲的嬰幼兒，嚴重威脅患兒的身體健康［2］。由于不同病原菌所導(dǎo)致的腸炎在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，給疾病的診斷和后期的治療帶來了一定的困難。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，主要由肝臟或甲狀腺C細胞分泌，經(jīng)酶切后轉(zhuǎn)化為降鈣素而發(fā)揮作用，是檢測細菌感染的一項敏感指標［3］。正常狀態(tài)下，血清中PCT含量極少，約為0.006 3μg／L，當(dāng)機體存在細菌感染時，血清中PCT水平顯著升高，所以PCT可用于輔助鑒別小兒細菌性和非細菌性感染性疾病。馬洪剛［4］等對290例小兒感染性肺炎患兒血清中PCT研究發(fā)現(xiàn)，細菌性肺炎組患兒血清PCT水平為12.16μg／L，遠遠高于病毒、支原體及衣原體感染組患兒。另外，林國敬［5］等在研究新生兒細菌感染性腹瀉過程中發(fā)現(xiàn)血清PCT水平隨細菌感染程度增高而增加。本研究結(jié)果顯示，細菌性腸炎患兒血清中PCT水平顯著升高，而病毒性腸炎患兒血清中PCT水平較低；以PCT＞0.5μg／L為陽性閾值，PCT對細菌性腸炎的陽性診斷率為88.23%，而對病毒性腸炎的陽性診斷率僅為25.66%，提示PCT用于鑒別細菌性和病毒性腸炎具有較好的臨床意義。

CRP是一種非特異性的急性時相反應(yīng)蛋白，主要通過與細胞壁、細胞膜脂多糖結(jié)合形成的復(fù)合體從而激活補體系統(tǒng)，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)［6，7］。CRP是機體炎癥反應(yīng)和機體損傷的敏感標志物之一，正常人體內(nèi)CRP水平非常低，一般小于8mg／L，當(dāng)機體存在細菌感染或組織損傷時，白介素6（IL－6）誘導(dǎo)肝細胞大量合成CRP，4－6h內(nèi)機體CRP水平會急劇升高，3－4d達到峰值為正常值的100－1000倍，常被用于感染性疾病的早期診斷和鑒別［8，9］。朱康元［10］等對不同病原體感染的肺炎患兒血清CRP進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌感染組患兒血清CRP水平顯著高于病毒及支原體感染患兒。本研究結(jié)果顯示，細菌性腸炎患兒血清CRP水平較病毒性腸炎患兒有明顯提高，以CRP＞10mg／L為陽性閾值，CRP對細菌性腸炎的陽性診斷率為82.89%，顯著高于其對病毒性腸炎的陽性診斷率，說明CRP對鑒別細菌性和病毒性腸炎也具有一定的臨床意義。

以PCT＞0.5μg／L，CRP＞10mg／L作為細菌性腸炎診斷的陽性閾值，發(fā)現(xiàn)PCT在診斷細菌性腸炎的敏感度、特異度以及準確度都高于CRP。說明PCT對感染性腸炎的診斷價值高于CRP診斷。另外有研究顯示，PCT和CRP在機體中的作用機制不同，當(dāng)機體出現(xiàn)感染時，PCT較CRP反應(yīng)時間更早，故聯(lián)合檢測PCT和CRP可以更有效地診斷新生兒細菌感染、指導(dǎo)治療［11］。本研究發(fā)現(xiàn)PCT聯(lián)合CRP對細菌性腸炎檢測敏感性稍有降低，但是特異性卻大大提高，可以有效避免誤診。

綜上所述，PCT和CRP對細菌性腸炎和病毒性腸炎的早期診斷具有重要參考價值，其中PCT的診斷價值優(yōu)于CRP。另外，PCT聯(lián)合CRP檢測對細菌性腸炎的診斷特異性大大提高，可有效避免誤診，對小兒腸炎的鑒別診斷和指導(dǎo)臨床治療具有十分重要的意義。

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The value of PCT and CRP in diagnosis of pediatric enteritis

CHEN Jun，LIU Feng.
（The maternal and child care service of Ankang City，Ankang725000，China）

ObjectiveTo evaluate the levels of Procalcitonin（PCT）and C－reactive protein（CRP）as markers in diagnosis of infection in bacillary enteritis（BE）and viral enteritis（VE）.Methods 187children with BE（BE group）and 113children with VE（VE group）were enrolled in this study.The levels of PCT and CRP in serum were measured in all groups，and the diagnostic values of PCT and CRP were evaluated.Results The levels of PCT and CRP in BE group were significantly higher than in VE group（P＜0.05）.The positive rates of PCT and CRP in diagnosing BE were 88.23%and 82.89%，significantly than that in diagnosing VE.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value and negative predictive value of PCT in diagnosing BE were higher than CRP；the sensitivity of PCT combined with CRP in diagnosing BE was slightly fell，but the specificity was increased greatly.Conclusion The levels of PCT and CRP were significantly elevated in serum of children with BE，and the two markers may be of value in diagnosis of BE and VE.

Procalcitonin；C－reactive protein；bacillary enteritis；viral enteritis；pediatric

R725.7

A

陳軍（1969－），男，大專，主管檢驗師，研究方向：臨床基礎(chǔ)檢驗.

2014－10－09）

1007－4287（2015）10－1702－03