急性心肌梗死患者血漿cTnI、NT－proBNP、及D－dimer檢測的臨床價值

王 敏，李曉蘭，趙成艷，何曉琳

（大連醫科大學附屬二院檢驗科，遼寧大連116027）

急性心肌梗死患者血漿cTnI、NT－proBNP、及D－dimer檢測的臨床價值

王 敏，李曉蘭，趙成艷，何曉琳

（大連醫科大學附屬二院檢驗科，遼寧大連116027）

急性心肌梗死（AMI）是常見的發病急、發展迅速、危險的心血管疾病，具有較高的死亡率。對于AMI的診斷，特別是隱匿性的AMI，血漿中特異性的心肌標志物cTnI、NT－proBNP及D－dimer的異常變化，是十分重要的依據［1］，對該病的早期診斷、治療及其預后判定起到了及其重要的作用。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 我院2014年2月1日至4月20日的住院患者，已確診AMI，符合WHO急性心肌梗死的診斷標準。共129例，其中男性82例，女性47例，年齡67±12歲，最小42歲，最大93歲；同時選用醫院正常健康體檢者40例，年齡61±10歲，作為對照組。

1.2 儀器與方法 血漿cTnI、NT－proBNP的檢測使用德國西門子公司的SIEMens Dimension EXL全自動生化分析儀及其配套試劑，采用化學發光法；血漿D－dimer的檢測使用Stago STA－R Evolution全自動血凝分析儀及其配套試劑，采用免疫比濁法。

1.3 正常參考值 cTnI：0.000－0.140μg／L；NT－proBNP：0.00－450.00pg／ml；D－dimer：0.01－1.00 μg／ml。

1.4 統計學處理 使用SPSS17.0統計學軟件，計量資料用x—±s表示，兩組比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 129例AMI患者血漿中cTnI含量為24.54± 52.72μg／L；NT－proBNP含量為4336.14± 7727.09pg／ml；D－dimer含量為1.14±2.15μg／ml，與對照組比較，P＜0.05具有顯著性差異（見表1）。

2.2 129例AMI患者的三項檢測結果的陽性率為cTnI：99.22%（128／129）；NT－proBNP：85.27%（110／129）；D－dimer：44.96%（58／129），其中cTnI敏感性最高（見表2）。

表1 兩組血漿cTnI、NT－proBNP、D－dimer的水平的比較

表1 兩組血漿cTnI、NT－proBNP、D－dimer的水平的比較

組別人數cTnI（μg／L）NT－proBNP（pg／ml）D－dimer（μg／ml）AMI組129 24.54±52.72 4336.14±7727.09 1.14±2.15對照組40 0.05±0.17 80.39±69.48 0.59±0.16 P值0.001 0.000 0.015

表2 129例AMI患者血漿三項檢測結果的陽性率（%）

3 討論

3.1 急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈硬化斑塊破裂，誘使血管中纖維蛋白原水平升高，形成血栓，堵塞血管，導致心肌缺血［2］，肌鈣蛋白I（cTnI）是目前常用的檢測心肌損傷，尤其是缺血性損傷的血清標志物［3］，當心肌不可逆損傷時，cTnI釋放進入血液循環，在2－6小時開始血液中的cTnI含量明顯上升，并且含量與心肌受損的面積成正比，一般持續2－3周，所以cTnI是心肌損傷最特異的標志物，不會因為骨骼肌或其他組織的損害而出現假陽性［4］，本文129例AMI患者的cTnI含量為24.54 ±52.72μg／L，與對照組比較，P＜0.01具有顯著性差異，其敏感性為99.22%，為最高，與最新文獻報道血中cTnI診斷AMI的敏感性97%，特異性98%，結果較一致［5］。

3.2 AMI還可以并發急性心力衰竭，主要由于心肌血供減少，而逐漸形成心力衰竭［6］。血漿B型鈉尿肽前體（NT－proBNP）水平與心力衰竭的嚴重程度密切相關。BNP是由心室分泌的一種多肽類心臟激素，具有利鈉、排尿，擴張血管，增強心肌抗缺血、缺氧能力，是診斷心力衰竭的血漿標志物。本文129例AMI患者NT－proBNP含量為4336.14± 7727.09pg／ml，與對照組比較P＜0.01具有顯著性差異，其敏感性達85.27%。由于心力衰竭時，心室容量負荷增加，致使心室肌合成分泌NT－proBNP增多［7］，所以NT－proBNP的含量與AMI的關系極為密切，其水平與AMI的嚴重程度成正相關，對AMI的治療、預后及危險分層的判定具有重大的意義。

3.3 AMI由于冠狀動脈內膜損傷導致凝血系統的過度激活，產生凝血亢進和繼發纖溶，使血漿D－二聚體（D－dimer）升高［8］，急性心肌缺血發病時，D－dimer的濃度升高比cTnI升高要早，所以他表示心肌梗死的早期階段［9］。本文129例AMI患者血漿D－dimer的含量為1.14±2.15μg／ml，與對照組比較P＜0.05，具有顯著性差異，其敏感性44.96%，為最低。但血漿D－dimer是體內高凝狀態和繼發纖溶亢進的分子標志物之一，是血栓已被溶解的直接證據，AMI患者通過PCI治療或溶栓治療，使梗死的相關血管相通，進行血運重建，所以監測血漿D－dimer的水平，可篩選新的血栓形成，反映溶栓的效果，對溶栓的制定具有重要的價值［10］。總之，檢測血漿中的cTnI、NT－proBNP、D－dimer的含量，對AMI的早期診斷，溶栓的制定，疾病的危險分層及預后的判定具有重要的臨床價值。

［1］潘柏申.應重視心臟標志物的臨床應用研究［J］.中華檢驗醫學雜志，2005，28（9）：881.

［2］王繼貴.急性冠脈綜合征生化標志物分析方面的問題［J］.實驗與檢驗醫學，2008，26（1）：5.

［3］劉 雁，張靜哲.化學發光免疫分析法檢測充血性心力衰竭患者血漿BNP及cTnI水平及心功能的關系［J］.中國實驗診斷學，2010，14（8）：1278.

［4］潘柏申.心肌損傷標志物的研究進展與心肌梗死診斷標準的修訂［J］.臨床檢驗雜志，2002，20（3）：130.

［5］周 新，府偉靈.臨床生物化學與檢驗［M］.第4版，北京：人民衛生出版社，2007：240.

［6］程宇寧，吳賽珠，阮云軍，等.我院冠狀動脈造影患者冠狀動脈病變及相關情況變化10年對比分析［J］.實用醫學雜志，2006，22（24）：2840.

［7］張玉莉.老年心力衰竭患者B型腦鈉肽水平與心肌功能指數的關系［J］.中國基層醫學，2009，16（5）：787.

［8］李計元.同型半胱氨酸與血管疾病［J］.醫學綜述，2008，14（5）：712.

［9］Bayes－Genis A，Mateo J，stantalo M，et al.D－Dimer is an early diagnostic marker of ischemia in patients with chest pain［J］.AM Heart J，2000，140：379.

［10］Lawler CM，Bovill EG，stump DC et al.Fibrin fragment D－dimer and fibrinogen Bpeptides in plasma as markers of clot lysisduriny thrombolytic therapy in acute myccardial infarction［J］.Blood，2007，76（9）：1341.

王敏，46歲，女，學士學位，副主任技師，臨床血液學檢驗。

2014－08－16）

1007－4287（2015）10－1756－02