心電圖診斷與超聲診斷左心室肥大的臨床效果觀察

董 寧

（延安市人民醫院，陜西延安716000）

心電圖診斷與超聲診斷左心室肥大的臨床效果觀察

董 寧

（延安市人民醫院，陜西延安716000）

近年來隨著生活的改善和飲食結構的變化，臨床統計數據顯示我國冠心病的發病率越來越高。左心室屬于心臟的一部分，其主要作用是將來源于左心房的含有氧氣的血液攝入大動脈并運送全身各組織器官。在運輸的過程中，含有氧氣的血液會通過二尖瓣和大動脈瓣，有效的預防其回流［1，2］。臨床研究發現［3，4］，各種心血管疾病的發生和死亡都和左心室肥大（LVH）存在著密切的聯系，因此提高對其的檢測有助于對疾病的預防和治療。目前臨床常用針對左心室肥大的檢測方法有心電圖、超聲、X線以及心臟叩診等，各種檢測方法都有其一定應用價值，且準確率也存在差異。此次意在研究對左心房肥大應用超聲和心電圖檢查的意義。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機雙盲對照的原則將來我院就診的102例患者作為研究對象，所有患者均常規給予超聲與心電圖檢查；入組患者中包括52例男性患者和50例女性患者；患者年齡50－70歲，平均年齡65.5± 13.6歲；疾病類型：30例高血壓病患者，40例冠心病患者，高血壓心臟病患者20例，高心病伴有冠心病患者10例，其他2例；患病時間5－10年，平均7.5 ±1.9年。觀察組和對照組的患者在發病年齡、病情嚴重程度、患病時間等基本情況上比較差異示P＞0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

入組患者先行心電圖檢查，具體為應用有美國DELMAR公司提供的Holter分析儀及記錄器，根據使用說明書行十二導聯心電圖記錄，測量的內容包括RI＋SⅢ，RaV，RaVF，RV5，RV5＋SV1。采用由北京華澤康諾科技有限公司提供的飛利浦飛凡和EUB7000超聲進行檢測。將探頭的頻率設定為介于2.5－3.5MH之間，以胸骨旁左心室長軸切面對基點進行測量，測量的內容包括左心室舒張末徑、室間隔舒張期厚度、左心室后壁舒張期厚度。整個檢查由我院副主任醫師職稱以上工作人員完成，操作嚴格按照說明執行。

1.3 評價標準［5，6］

超聲診斷標準左室肥大標準：男性患者其左室舒張末期內徑超過55mm，女性患者其左室舒張末期內徑超過50mm。

心電圖診斷左心室肥大標準：①肢體導聯各QRS波群電壓明顯升高，且RI＞15mv，RavL＞12 mv，SⅠ＋SⅡ＞25mv，Ravf＞20mv，RⅡ＞25mv，RⅢ＞15mv；②胸前導聯QRS波群電壓明顯升高，同時Rv5或Rv6＞25mv，Sv1＞25mv，Sv2＞29 mv；③出現QRS電軸向左偏；④男性QRS時間QRS≥114ms，女性QRS時間≥107ms；⑤伴有ST－T變化。

1.4 統計學分析

將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過統計分析發現，患者中經過超聲檢測共發現51例患者出現室間隔和（或）左心室室壁肥厚，確診率為50.00%，15例左心室肥大，確診率為14.72%，36例左心室擴大，確診率為35.28%。患者中經常規心電圖檢查共發現76例心臟損傷患者，且準確率為74.51%，和超聲相比明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

3 討論

大量的臨床研究數據顯示［7，8］，原發性的心肌損害和心肌所承受的負荷過重都會導致患者的室壁壓力增加，從而可能誘發心肌細胞和心肌細胞外的基質的組成成分發生一定程度的改變，導致患者心室出現反應性的肥大。心室舒張期和收縮期所承受的負荷過重會造成患者心室肥大和（或）肥厚，屬于臨床器質性疾病比較多見的結果，可出現單側病變也可出現雙側病變，其病理改變主要和心室的纖維增長、增粗明確相關，但改變過程中患者肌纖維的數量并無變化［9，10］。心室肥厚的患者可出現一定程度的心室擴張，臨床通常稱之為心室肥大。無論出現心室肥厚還是出現心室擴大，都會對心肌的電生理造成一定的影響，干擾除級和復級過程，在心電圖上發生改變［11，12］。臨床上對于心壁和心肌間出現肥厚其診斷主要是一樣超聲檢測。因為超聲對液性和實質性的組織分辨比較清楚，不容易誤診和漏診。此次研究顯示，患者中經過超聲檢測共發現51例患者出現室間隔和／或左心室室壁肥厚，確診率為50.00%，15例左心室肥大，確診率為14.72%，36例左心室擴大，確診率為35.28%。而心電圖檢查僅發現76例心臟損傷患者，且準確率為74.51%，和超聲相比明顯降低，且比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明超聲檢查對于心臟各腔室內徑的改變比較敏感，且顯著的優于心電圖，可以用來作為左心室肥大的主要檢查手段。

表1 超聲和心電圖各項檢查指標對比分析［n（%）］

心電圖是臨床應用廣泛且操作簡單的方法之一，也被普遍的用來診斷左心室肥大，但是臨床實際發行，其檢測結果容易受患者年齡、胸腔直徑、體型、種族和導聯安放位置等因素的干擾。當患者出現心肌肥厚或心腔擴大時，會增加左心室壁的除級面積，因此從內膜向外膜的除級時間也會有所延長，增加了綜合心電向量［13，14］。在此次研究中RV5明顯展示左心室肥大，因此臨床上將其作為診斷左心室肥大的首要指標，而RV5＋RV1敏感性和RV5相近，且二者之間屬于正比關系。RaVL同樣可以用來評價左心室是否出現肥大。總之，心電圖的各指標的改變和左心壁質量的變化密切相關，當左心室表面積增加時，心腔內的血容量會明顯上升并縮小了心室和胸壁之間的距離，從而造成心電圖各導聯的電壓增高。

總之，對于左心室出現肥大的患者在診斷的過程中，可以把超聲檢查放在第一位，心電圖放在第二位。心電圖表現出RV5增高時應高度懷疑左心室肥大。在臨床的實際應用過程中要結合患者的病情和病史進行綜合分析。

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2014－10－17）

1007－4287（2015）10－1758－02

延安市衛生局（2012037）