腸粘連的形成機制及預防措施調查

李建洪

越西縣第一人民醫院，四川涼山 616650

1基礎理論

1.1腸粘連的概念

腹腔內臟器和腸管、腹膜與腸管、腸管與腸管之間的異常黏附稱之為腸粘連。導致腸粘連的因素有先天因素和后天因素2種，根據臨床證明，80%的腸粘連患者都是由于后天因素造成的，例如腹腔手術。一般來說，腸粘連的形成過程包含形成粘連、從頭再形成粘連以及再行成黏附。

1.2腸粘連的后果

患者在接受腹腔手術以后發生腸粘連的概率為63%～97%，腸粘連很容易引起小腸梗阻等并發癥，發病率大約為4.6%。小腸梗阻是世界公認的一種嚴重危害人體健康的疾病，并且目前臨床還沒有研究清楚小腸梗阻的危險因素。另外，在進行腹部手術的時候，腸道很容易遭到損失，愈合過程中腸粘連就會導致患者出現盆腔疼痛癥狀，從而引發不孕不育癥。

1.3形成腸粘連的機制

雖然臨床對腸粘連的研究不斷深入，很多學者對腸粘連都有了新的認識，但是對于形成腸粘連的機制仍然沒有明確的定義。人體中最大的漿膜就是腹膜了，它有壁和臟兩層共同組成，厚度大約為25～30 um，腹膜具有支持并且固定臟器的作用，而且還能夠分泌出人體需要的蛋白、細胞因子和漿液等。一般來說，外科手術后很容易損傷腹膜，當腹膜和腸管等部位遭受到損傷以后，在愈合的過程中就會出現腸粘連，也可以說腸粘連是這個過程的一個組成部分。

2腸粘連的預防措施

2.1臨床研究

2.1.1一般資料 選取該院2009年1月—2014年1月收治的200胃腸手術患者，具體資料見表1～3。針對這200例患者進行問卷調查和回訪工作，然后將符合病例選擇標準的患者挑選出來進行研究。

表1 年齡和性別分布

表2 手術方式

表3 既往病史及用藥情況

2.1.2診斷標準 臨床診斷腸粘連的標準：反復出現不全性的腸梗阻癥狀，并且沒有其他的原因；具有完全性機械性的腸梗阻癥狀，并且沒有其他的原因。

影像學診斷腸粘連的標準：通過腹部B超的結果可以看出局部的腸管出現了2 cm以上的擴張現象；腸系膜增厚了1 cm以上；腸壁出現了相貼情況，不能分離；局部的腸蠕動能力大大降低；腹壁和腸管出現了相貼癥狀，并且不能分離。通過小腸系造影可以看出：局部的腸管出現了擴張癥狀，并且伴有狹窄癥狀；有一段小腸出現了團塊，使用機械都不能實現分離；小腸變得畸形。

2.1.3病例選擇 ①沒有腸梗阻病史，沒有誘發腸粘連的病史（例如腹腔感染、出血、外傷、手術等）；②沒有合并嚴重內科疾??；③手術前后沒有使用過激素或者是免疫抑制劑；④年齡在18～60歲之間；⑤所有的病例都是按照常規的方法進行診斷和手術治療。

2.1.4分組方法 按照病例選擇標準，共有120例患者列入了研究之中，這些患者按照是否采取了腸粘連預防措施分成觀察組和對照組，其中觀察組為采取了腸粘連預防措施的患者，共80例；按照采取預防措施的不同，再分成五個組別。對照組則是沒有采取腸粘連預防措施的患者，共40例。對比和分析這兩組患者的腸粘連發生率。

2.1.5預防措施 對于預防腸粘連的措施，一般有化學藥物、機械屏障、手術方法以及對于會引發腸粘連的疾病及時治療等4種方法。

①化學藥物：在臨床上，一般選用秋水仙堿、維生素、激素、抗氧化劑、抗凝血劑、纖溶制劑、抗生素等藥物來抑制纖維組織和細胞增殖。②機械屏障：機械屏障分為固體屏障和液體屏障，最常用的固體屏障材料有固體膜、膠和生物可以吸收的、不可吸收的膜，如聚乙二醇、氧化再生纖維素等等。最常用的液體屏障物質有艾考糊精、交聯玻璃酸、玻璃酸、葡聚糖、晶體液等等。③手術：根據臨床試驗表明良好的腹膜縫閉可以有效減少腸粘連的形成。醫生在進行手術的時候，要力度輕柔、準確操作，避免內臟長時間的暴露以及減少其暴露的面積；盡量減少由于機械刺激對內臟和腹壁造成的損傷。當手術結束之后，要把器官正確放回腹腔，最大限度降低內臟器官受到異物的刺激，在縫合切口的時候，要采用合適的材料。④針對會引發腸粘連的疾病進行及時治療：一些疾病也可以導致腸粘連的發生，因此要加以重視并及時治療，比如急腹癥。

2.2統計方法

此次研究中使用的所有數據都通過SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，如果P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

3結果

3.1對照組患者的腸粘連發生率

通過表4可以看出，如果不采取相應的預防腸粘連措施，患者在手術很容易發生腸粘連，并且發病率高達85%。

表4 對照組患者的腸粘連發生率

3.2觀察組患者的腸粘連發生率

通過表5可以看出，4種預防措施都能夠有效降低術后腸粘連的發生率，其中機械屏障效果最好；如果將4種預防措施同時使用，能夠使腸粘連的發生率降低到6.25%。

表5 觀察組患者的腸粘連發生率

4結語

腸粘連的發生很少是因為先天性的原因導致的，大多是因為后天因素造成，例如腹膜和腸膜遭到損失等。本文從后天因素出發，重點探討了腸粘連的形成機制以及預防腸粘連的措施，結果表明采取化學藥物、機械屏障、改進手術方法和及時治療會引發腸粘連的疾病等4種方法都能夠有效預防腸粘連的發生，其中機械屏障的預防效果最佳，但是將4種預防措施同時使用會大大提升預防效果，因此建議臨床廣泛聯合使用這四種措施來預防腸粘連。

附問卷調查

腸粘連預防措施的調查問卷

1您的性別是（）？

A、男 B、女

2您的年齡是（）？

A、25歲以下 B、25～35歲

C、35～45歲 D、45歲以上

3您患有以下哪種疾?。ǎ?/p>

A、胃十二指腸球部穿孔

B、胃部腫瘤

C、十二指腸憩室

D、化膿性闌尾炎

E、小腸癌

F、結腸癌

G、Mirizzi綜合征

H、其他

4手術前您是否有腸梗阻病史或者是否有誘發腸粘連的病史（如腹腔感染、出血、外傷、手術等）？

A、是 B、否

5手術前您是否有合并嚴重內科疾病（）？

A、是 B、否

6手術前后您是否使用過激素或者是免疫抑制劑（）？

A、是 B、否

7您是采取哪種方法進行治療的（）？

A、剖宮產術

B、胃大部切除術

C、闌尾切除術

D、右半結腸切除術

E、子宮全截術膽囊切除術

F、胃大部切除術

G、胃修補術

8在手術治療后，您是否采取了預防腸粘連的措施（）

A、是 B、否

9在手術治療后，您采取了哪些預防腸粘連的措施（）？可多選

A、化學藥物

B、機械屏障

C、改進手術方法

D、及時治療會引發腸粘連的疾病

10在手術治療后，您是否出現了腸粘連癥狀（）？

A、是 B、否

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