風險管理在手術室護理管理中的應用

王東艷

長治醫學院附屬和濟醫院手術室，山西長治 046011

在醫療技術不斷變革與進步過程中，醫院越來越重視手術室護理風險管理。提升質量，運用最適宜的方法將護理風險降低到最小[1]。手術室里的護理人員，在整個過程中，需要建立護理責任心與風險管理意識，進一步減小手術室里護理造成的威脅。降低醫療事件發生幾率，同時能提升患者的生命安全保障[2]。該院最近幾年里，在手術室護理管理工作階段應用了風險管理，有效控制了風險發生概率，患者反饋較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

分析主體為相同階段在該院采取手術醫治的90例患者。隨機分為觀察組和對照組，分別45例，觀察組中男女分別為 24 例、21 例，年齡 19～78（39.32±4.91）歲；而擇期手術19例，急診手術26例。對照組男23例、女22例，年齡 18～83(38.67±5.83)歲；其中擇期手術 25 例，急診手術20例。兩組患者性別、年齡、手術類型等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組中使用的方法為一般的護理管理，主要經管人為護士長。觀察組基于對照組一般的護理管理，增加風險管理，包括術前、術中和術后的風險管理，如下所示。

總的來說，護理風險管理要做到以下四個方面:第一，制定合理的規定，根據每天的工作量和手術的多少來安排休息時間，使護士和醫生都能以充沛的精力上班。第二，定期對工作人員進行培訓和新知識的學習，并且強化工作人員的風險防范意識和法律意識，增進工作人員的實踐能力和獨立操作能力。第三，做到提前預防，全面監控，把手術存在的隱患降低，加強風險的管理理念。第四，對手術室的護士進行全方面的培訓，如手術室儀器的使用和保養，對各自專業相關知識的熟悉和掌握，并且對每個醫生的手術習慣了如指掌，當然，還要對技術和業務的創新與發展作出努力。特別是工作在3年以上的護士應進行此培訓。

1.2.1術前的風險管理 整個手術室里的護理工作人員，需要列出患者姓名、床號、年齡、性別、手術稱謂以及手術開始未開始前使用了何藥物等，保證資料與手術通知單相同，同時推測患者皮膚與所有狀況，咨詢其有無其余病史與是否過敏，并要關注患者肢體功能、生命征兆等。全部內容一定要是患者獨立回答，若患者已經意識模糊或難以獨立作答，均由護理人員或家屬幫助完成回答。

1.2.2術中的風險管理 按照患者手術類別，護理人員手術前需要將手術室里所有的醫療器械一一檢查，看是否存在缺陷，同時分析藥物質量、規格，確保患者體位舒適性，運用相關的手段避免患者產生壓瘡。在手術進行之前的一段時間內，需反復查閱患者的一般資料，關鍵內容主要由麻醉方法、驗血報告等組成。并在手術前后審視合包扎情況，同時將有關藥物與器械數量清理清楚，最終將患者切口縫合，避免有異物遺留在患者身體內。在手術室里，用藥前一定要對患者姓名、藥品名還有藥的次數、量、時間三個方面給予檢查。若為液體藥物，則需要驗證瓶身是否完好和液體形態。若為抗生素藥物，則需嚴苛把關過敏測試，確保為陰性。在輸血環節，保證血袋與配血單無誤差。

1.2.3術后的風險管理 利用檔案袋將患者標本收集好，同時把標識好的標簽在袋子封口處貼好，將患者一般資料均準確無誤地填寫好。將兩組風險事件出現幾率和患者手術室護理滿意度進行對比。

1.3統計方法

通過SPSS17.0統計學軟件對數據實現處理。表示計量資料是通過（x±s）來表示，運用t進行檢驗；計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗。

2結果

2.1兩組風險事件對比

對比兩組的術中低體溫，意外傷害，體位損傷，記錄失誤，準備失誤例數，如表1對比，觀察組與對照組對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組風險事件發生情況比較[n（%）]

2.2兩組患者滿意度對比

對比兩組對護理技能、態度評分，總分100，如表2所示，總滿意度觀察組高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者對手術室護理滿意度情況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者對手術室護理滿意度情況比較[(±s)，分]

注：與對照組對比，*P＜0.05。

組別 護理技能 護理態度 總滿意度觀察組（n=45）對照組（n=45）98.5±1.6 90.2±1.8 99.2±0.5 89.6±0.8（98.8±1.1）*90.5±1.1

3討論

在手術室護理階段，由于患者病情嚴重，一些患者存在惡心、嘔吐或者意識障礙等，特別是神經外科手術室，一旦有風險產生，患者的生命就存在較大的危險，嚴重的會死亡[3]。因此，在護理管理環節中，風險管理措施的運用是十分必要的。在手術室內對所有患者的護理中有幾率會產生的風險是對手術室中護理風險的界定[4-5]。護理風險管理是在手術室內，按照現階段患者會產生或有可能產生的風險給予辨識，在該背景中評估風險級數，同時通過有關手段預防，防止造成患者生命威脅，維護了醫院形象。

由于外科康復理念的提出，手術室護理對于外科治療有著十分重要的作用。但手術室護理存在很多的危險因素，在最近幾年來，發生在手術室護理時的種種事故頻率增加，由此導致了很多醫患糾紛事件的發生[6]。導致這些危險事故發生的原因主要有:（1）管理問題，制度的改革使護士不斷改變任職崗位，而且大多數護士的年紀輕，經驗不足，對他們的培訓不夠也使他們在器械的管理和保養方面不規范和對醫院的規章制度執行不到位。（2）人員問題，護士存在的專業知識薄弱，責任感不強，精力分散，對法律知識也了解甚少，在應急方面也缺少經驗，有時在言語中有不尊重患者的表現和侵犯了患者的知情權等問題。（3）環境問題，層流手術室不足使得手術室不能較長時間保持清潔，手術室的器械也會存在安全隱患如相互感染等。

手術室護理的過程雖然看似簡單，但如果在護理過程中發生護理事故或者缺陷就會產生嚴重后果，給患者和患者的家屬帶來傷痛。而手術室護理風險管理是始終貫穿手術室護理全過程的，如手術的操作、搶救和處理方面都會有手術室護理的風險管理[7]。也就是說，手術室護理風險管理可以降低醫患糾紛事件發生的頻率，使手術室護理過程中的風險盡可能的低，而患者也可以得到更安全的護理服務[8]。在護理風險管理的研究中，手術室護理可以使護理工作在全面的監督和有效的指導下順利地進行，盡可能避免護理過程中的危險。手術室護理管理風險在護理過程中的應用，可以讓醫患糾紛事件的發生概率降低（P＜0.05），同時傷口感染、意外的傷害、在手術過程中的操作失誤、記錄失誤和準備不夠充分導致危險發生的概率也降低（P＜0.05）。另一方面，患者對醫院的手術室護理過程就會更滿意。

如今，醫院手術室中，查對制度是風險管理中使用最常用的制度，能增強手術配合滿意度。該院運用的風險管理措施，第一步是護理人員的培訓，建立風險與安全意識，開展不同的講座，增強護理人員積極性。第二步是護理環節，把臨床護理管理制度與實際操作結合起來，讓患者獲得的護理服務更高效、安全，并在整個階段中優化不足，盡量保證無風險。第三步是根據患者的反饋，有機調整風險管理的措施，醫患互相配合最終才能達到最好效果。

[1]柳青.風險管理在手術室護理管理中的應用研究[J].中外醫療,2013(6):160-161.

[2]楊亞瓊.風險意識在手術室護理管理中的應用效果[J].中國藥物經濟學,2014(12):126-127.

[3]王文靜,陳鵬.風險管理在手術室護理管理中的應用[J].中國衛生產業,2015(3):158-159.

[4]張小萍,盧玲靜.安全文化在手術室護理管理中的應用[J].臨床護理雜志,2010(4):57-58.

[5]溫曲英,徐月娥,葉新蘭.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果[J].中國醫藥導報,2015(11):145-148＋152.

[6]林翠芳,潘潔瓊,陳惠芳.風險管理理論在手術室護理管理中的運用與效果[J].中國醫藥指南,2013(14):739-741.

[7]楊國容.風險管理在手術室護理管理中的應用分析[J].數理醫藥學雜志,2016(1):139-140.

[8]徐鳴,張瓊,王娟,等.風險意識在手術室護理管理中的應用價值[J].中國醫藥指南,2016(1):219.