下頜阻生齒拔除后神經損傷的影響因素與治療方法分析

趙寧

下頜阻生齒拔除后神經損傷的影響因素與治療方法分析

趙寧

目的分析下頜阻生齒拔除后神經損傷的影響因素與治療方法。方法 選擇40例由于下頜阻生齒拔除后神經受到損傷的患者作為研究對象, 分析患者下頜阻生齒拔除后神經受損的情況、應用的治療方法, 分析影響神經損傷的因素。結果 40例患者神經損傷的主要原因為牙位前傾或者水平5例,鑿骨法拔牙5例, 拔牙耗時＞30 min 20例, 拔牙時出現大的創傷10例。結論 術中要盡可能減少會導致神經損傷的操作, 減少神經損傷發生的幾率, 給予對癥治療, 減少患者痛苦, 使患者生活質量得到明顯改善。

下頜阻生齒；拔除；神經損傷；影響因素；治療方法

下頜阻生齒在形成時和人咀嚼功能的下降有很大關系,當下頜阻生齒已經生成, 患者牙冠周的牙齦會發炎, 癥狀嚴重時, 患者的臉頰會出現溢膿或腫脹等癥狀, 直接引起患者的頜下或頸部出現淋巴結腫大, 嚴重時還會全身發燒。對下頜生齒的治療, 臨床多選擇手術拔除的方法, 不過, 下頜生齒生長部位特殊, 術后患者很容易出現并發癥, 例如：發炎、疼痛或張口受限等癥狀, 使患者生活受到嚴重的影響［1］。下頜阻生齒拔除后神經損傷的影響因素很多, 本次研究中, 選擇2013年1月～2014年10月本院收治的40例由于下頜阻生齒拔除后神經受到損傷的患者作為研究對象, 分析下頜阻生齒在拔除后神經損傷情況、應用的治療方法, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年10月本院收治的40例由于下頜阻生齒拔除后神經受到損傷的患者作為研究對象。其中男22例, 女18例；患者年齡15～29歲, 平均年齡(23.5±2.2)歲；其中25例為下齒槽神經損傷, 15例為舌神經損傷；40例患者均有不同程度麻木感與異常感, 其中異常感表現出刺痛、游走與灼燒等；經X線檢查, 下齒神經受損患者以X線進行檢查, 經X線片顯示, 患者有18例根尖和下頜管重疊, 有5例下頜管和根尖接觸, 有3例根尖和下頜管接近, 在下頜管重疊中, 有6例為前傾位, 有3例為垂直位, 有4例為水平位, 有3例為舌向位, 有2例為側方彎曲。

1.2 方法 術后對患者應用地塞米松口服治療, 以此預防患者出現水腫, 同時為患者補充維生素B1與B12, 幫助患者恢復神經, 應用紅外線理療的治療方法, 幫助患者完成血液循環, 促進組織代謝, 按照患者情況可以選擇不同的治療方法(如針刺、手術等)［2］。

1.3 觀察指標 觀察并記錄40例患者神經受損情況及治療情況。

2 結果

神經損傷多由于牙位前傾或者水平, 在拔牙時造成較大的創傷, 治療后, 患者神經損傷情況得到有效治療, 經過術后5個月隨訪, 患者神經已經恢復, 偶爾會出現麻木感, 癥狀明顯減輕。經過分析, 40例患者神經損傷的主要原因為牙位前傾或者水平, 鑿骨法拔牙, 拔牙耗時＞30 min, 拔牙時出現大的創傷等。見表1。

表1 40例患者下頜生齒拔除后神經損傷影響因素(n)

3 討論

下頜阻生齒拔除可以對齲病進行有效的預防, 減少第二磨牙牙周被破壞, 還能避免鄰牙牙根的吸收和磨牙牙周的破壞, 預防發生冠周炎等牙病。下頜阻生齒生長方向較為獨特,受到阻生位置與程度、形態等因素的影響, 會加大手術難度。手術過程中過于復雜, 很容易導致術后出現不同程度并發癥(如水腫、疼痛及張口受限等)。所以, 在拔除下頜阻生齒時,一定要避免鄰牙及周圍牙組、局部骨質受到損傷。術后, 給予患者口服抗生素或應用激素進行治療, 這些常規的治療方法具有一定臨床效果, 可是由于對患者全身用藥, 會給患者帶來較多的副作用［3］。對低位阻生與前傾、平位等生長形態的患者, 一定要在術前和患者及時溝通, 為患者說明情況,在患者同意的情況下, 選擇深部鑿骨、增隙, 控制好操作的力度, 防止鑿刀用力過度, 使下齒槽神經受到損傷。

拔牙后, 患者受神經損傷, 要給予有效的治療, 能使患者迅速恢復感覺功能, 本次研究中, 神經損傷多由于牙位前傾或者水平, 在拔牙時, 造成較大的創傷, 治療后, 患者神經損傷情況得到有效治療, 經過術后5個月隨訪, 患者神經已經恢復, 偶爾會出現麻木感, 癥狀明顯減輕。經過分析, 40例患者神經損傷的主要原因為牙位前傾或者水平、鑿骨法拔牙、拔牙耗時在30 min以上, 拔牙時出現大的創傷等。40例患者術后給予維生素B1口服后, 均取得理想的治療效果, 40例患者術后經5個月隨訪, 有90%患者不適的感覺全部消失, 而且治療時, 有些患者應用低劑量激光治療, 療效顯著, 不過應用例數過少, 不計入分析數據中［4］。拔牙會使患者下槽神經或者舌神經受到損傷, 有20例患者在1周內即痊愈, 其余20例患者癥狀較輕。隨著醫療水平的提高, 患者對自我保護意識也越來越強, 醫生只有掌握局部解剖, 術前做好相應的檢查工作, 減少鑿刀等拔除方法的應用, 避免出現拔牙創傷, 減少拔牙時間, 才能減少患者神經受損的幾率,減少醫患糾紛。

將下頜阻生齒拔除后, 患者容易發生神經損傷, 根本原因在于下頜管與下頜阻生齒關系過于密切, 當拔牙時要按照患者實際情況選擇拔牙的方法。術前, 醫務人員要為患者進行全面的身體檢查, 分析患者牙齡與周圍組織間關系, 經X線片檢查后, 為患者選擇恰當的治療方法。如果患者發生重疊的現象, 醫務人員要為患者做好治療的解釋工作, 使患者可以做好充分的心理準備。如果為患者選擇鑿骨的方法進行拔牙, 就要控制好力度, 防止患者神經被鑿傷。如果選擇去骨方法, 就要掌握實際去骨量, 防止多次應用導致患者下齡槽神經受到損傷［5］。如果選擇渦輪鉆對患者牙冠進行橫斷,就要控制好鉆入的深度, 防止患者下齡槽的神經受到損傷,避免神經受到損傷。術中, 醫務人員要注意做好損傷的預防,例如：當患者牙位處于前傾或者水平位置時, 可以選擇鑿骨的方法來拔牙, 如果拔牙時間＞30 min就會使患者受到較大損傷, 所以, 操作醫生一定要有熟練的技術, 在掌握力度同時, 能夠快速完成拔牙操作, 避免手術時間過長, 對患者造成過大創傷。術后, 還要為患者及時用藥, 防止水腫等并發癥的發生, 為患者補充維生素, 促進患者的神經恢復。按照患者實際情況選擇治療方法。

綜上所述, 為患者拔除下頜阻生齒以前, 就要為患者做好檢查工作, 為患者選擇適合的治療方法, 控制好手術中的力度、鉆進的深度與手術的時間, 術后還要為患者應用適當治療, 才能取得理想治療效果。

［1］ 程增云.應用10%鹽水乙醇冷敷袋預防阻生齒拔除術后面頰部腫脹的效果觀察.中國療養醫學, 2010, 19(3):250.

［2］ 陳傳勝.派力奧治療智齒冠周炎療效觀察.中國高等醫學教育雜志, 2010, 4(12):143-144.

［3］ 翟晉杰.下頜阻生齒拔除后干槽癥的預防.長治醫學院學報, 2011, 25(2):140.

［4］ 徐光宙, 俞創奇, 楊馳.阻生下頜第三磨牙的治療及并發癥研究進展.口腔頜面外科雜志, 2010, 20(4):289-290.

［5］ 方雪麗.下頜阻生齒拔除后神經損傷臨床分析.河北醫藥, 2012, 34(3):351-352.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.060

2015-05-04］

461000 河南省許昌市中心醫院口腔科