胸心外科手術患者的營養評估與護理

代書敏

胸心外科手術患者的營養評估與護理

代書敏

目的 觀察和評價胸心外科患者的營養狀況，探索改善胸心外科患者營養狀況的護理措施。方法 78例胸心外科患者，采用主觀全面評價方法(SGA)，血清白蛋白(ALB)濃度分析方法，實驗室指標和人體測量指標進行營養評估。結果 SGA和ALB評價方法結果一致，患者術后營養不良率高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)；與手術前相比，患者術后前白蛋白、淋巴細胞總數和運鐵蛋白營養不良程度較高，差異有統計學意義(P＜0.05)；體重、體質量指數、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍值明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 胸心外科患者大多都存在不同程度的營養不良，術后營養狀況明顯下降，及時早期對患者進行營養評估,實施針對性的營養支持，對改善患者生存質量有重要意義,值得臨床推廣應用。

胸心外科；營養評估；護理

癥狀是指在疾病狀態下機體生理功能發生異常時的感受。胸心外科患者常見癥狀有呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、疼痛、發熱、心悸等。術前胸心外科疾病患者因年齡、文化、病情的差異，心理反應不同。小兒恐懼心理突出，怕與親人分離，對有創治療難以接受。腫瘤患者害怕不良后果，擔心腫瘤是否可以徹底切除，但又害怕手術的矛盾心理。老年患者手術后多需在監護室進行監測，患者面對陌生的環境，全身多種管道、切口疼痛等常感到不知所措，從而產生恐懼、不安、急躁等心理反應［1］。選取2013年12月～2014年12月本院胸心外科收治的78例胸心外科患者，進行營養評估和護理干預，療效明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月本院胸心外科收治的78例患者，男43例，女35例，年齡13～65歲,平均年齡(26.8±10.9)歲。所有患者在入本院前1個月內均未接受任何特殊的營養支持。

1.2 方法 ①完全胃腸內營養指經口攝入，或經胃管(腸管)滴入飲食，可以提供必需的營養素，以滿足患者代謝需要。此法補給營養接近生理狀態，適用于多數胸心外科患者,術前或術后只要患者胃腸功能允許，應盡量采用。②完全胃腸外營養指完全從靜脈供應患者所需的全部營養，包括熱量、氨基酸、維生素、電解質等，使患者在不經口進食的狀況下仍然可以維持營養，使體重增加，創傷愈合。它與臨床上的靜脈輸液有根本區別：靜脈輸液只能供應患者所需部分熱量和電解質。適用于食管癌手術前后、胸心外科其他手術前后因經胃腸內營養不能滿足機體需要，而需靜脈營養支持者。臨床上胃腸外營養支持方式可分兩種類型：a.氨基酸-高濃度葡萄糖-脂肪系統，必須經中心靜脈導管輸入。b.氨基酸-中濃度葡萄糖-脂肪系統，可由中心靜脈輸入，也可由周圍靜脈輸入。輸注時需注意選用粗且直的血管，因為營養藥物為高滲溶液，容易引起靜脈炎，需嚴密觀察。為安全起見,建議從中心靜脈或經外周中心靜脈置管處輸入。③胃腸內及胃腸外營養相結合提供患者所需的全部營養要素，一部分從靜脈輸入，另一部分經口攝入或經鼻胃管輸入。心臟外科患者圍手術期營養支持多采用此法。當患者胃腸攝入不足時可從靜脈補給。采用SGA、血清ALB分析方法，實驗室指標和人體測量指標進行營養評估。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

SGA和ALB評價方法結果一致，患者術后營養不良率高于術前，差異有顯著意義(P＜0.05)。見表1。手術前患者前白蛋白(314.8±42.5)mg/L、淋巴細胞總數(2.4±1.0)109個/L、鐵蛋白(39.7±11.4)μg/L，患者術后分別為(379.5±50.8) mg/L、(4.6±1.3)109個/L、(54.2±16.0)μg/L，差異均有顯著意義(P＜0.05)；手術前患者體重(62.4±7.4)kg、體質量指數(25.4±6.1)kg/m2、肱三頭肌皮褶厚度(7.6±1.8)mm和上臂肌圍值(24.7±4.2) cm,患者術后分別為(57.6±6.9)kg、(22.1±5.2) kg/m2、(6.9±1.3)mm、(23.5±4.0)cm，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 78例胸心外科患者SGA和ALB營養評估結果比較［n(%)］

3 小結

人體需要的營養素有6大類，即蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質和微量元素、維生素、水。在疾病狀態下,對營養的要求更高［2］。胸心外科患者術前由于血流動力學改變,引起組織細胞缺氧，熱量攝入不足，熱量合成或儲備減少而消耗增加，體內營養失衡。這些因素可導致營養不良和重要臟器功能障礙。并發心力衰竭，消化道淤血、水腫，食物消化吸收障礙，引起營養障礙及營養不良問題就更加突出［3］。術前營養不良是胸心外科手術的重要危險因素之一，術后易發生低心排血量綜合征、自主呼吸無力、代謝紊亂、切口愈合延遲、感染等問題［4］。術后手術創傷、發熱、感染等增加患者代謝，對蛋白質、碳水化合物、維生素需求量亦有所增加,而且一部分患者術后由于長時間使用呼吸機而影響進食，胃腸功能不良引起的營養攝入不足，都會影響患者的康復［5］。因此需了解患者營養代謝特點，掌握營養支持療法的護理技術，指導患者合理營養，并觀察其效果。

本組資料顯示，胸心外科患者大部分都存在不同程度的營養不良，術后營養狀況明顯下降，及時、早期根據患者的具體情況實施針對性的營養支持，對改善患者生存質量有重要意義。

［1］ 鮑秦琴.早期護理干預對胸心外科手術患者康復效果的影響.中國衛生產業，2014(35):72-74.

［2］ 周婉，許勤，言克莉，等.改良版患者自評主觀整體營養評估量表在消化道腫瘤化療患者的適用性評價.護理學雜志，2015，30(1):20-22.

［3］ 羅學鈴，陶治林.胸心外科手術患者焦慮抑郁情緒的調查與心理干預實施.中外醫療，2014(8):147-148.

［4］ 張亮.胸部小切口與單孔式胸腔鏡手術在胸心外科手術中的臨床應用價值.檢驗醫學與臨床，2014(12):1662-1664.

［5］ 鄧鳳娟，梁亮，楊文嫻，等.外科手術患者的營養評估及監測管理.中國當代醫藥，2014(22):163-165.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.164

2015-03-09］

463200 確山縣人民醫院