經皮腎鏡鈥激光碎石護理配合及效果觀察

田 紅

經皮腎鏡鈥激光碎石護理配合及效果觀察

田 紅

目的 探討經皮腎鏡鈥激光碎石護理配合方法, 并觀察期臨床效果。方法 100例經皮腎鏡鈥激光碎石術患者分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組進行護理干預, 對照組進行常規護理, 比較兩組發生護理相關不良事件及護理滿意度。結果 觀察組出現輸液管道脫出、陰囊受壓水腫及因用物準備不全導致手術中斷的不良事件發生率顯著低于對照組(P＜0.05), 觀察組護理滿意度為90.0%, 顯著高于對照組的36.0%(P＜0.05)。結論 有效的護理干預, 能顯著減少經皮腎鏡鈥激光碎石護理相關不良事件,對提高護理滿意度有積極意義, 值得推廣應用。

經皮腎鏡鈥激光碎石；護理；療效觀察

隨著醫學技術的發展, 微創結石治療技術取得長足發展,經皮腎鏡微創碎石取石術, 作為一種常用的腔鏡泌尿外科手術, 其治療痛苦小、術中出血少, 結石碎石及取石率高, 術后恢復快［1］。近年來本院泌尿外科開展超聲引導下經皮腎鏡鈥激光碎石取石治療, 獲得廣大患者及家屬的一致好評, 并在區域范圍內打響一定知名度。為更好的配合手術操作, 本研究主要探討經皮腎鏡碎石術的護理配合方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6～8月本院進行的經皮腎鏡鈥激光碎石術患者100例, 其中男63例, 女37例, 年齡23～59歲, 平均年齡(35.7±1.8)歲, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。所有患者手術前均簽署麻醉和手術同意書, 兩組患者性別、年齡及手術部位等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規護理, 觀察組進行護理干預, 具體包括如下內容。

1.2.1 術前訪視 術前訪視注重了解患者病情及進行必要的心理疏導, 一般于術前1 d對患者進行訪視, 詳細了解患者結石大小及部位及合并疾病, 了解患者擬手術穿刺部位皮膚狀況, 告知患者手術注意事項, 并詳細介紹手術流程, 盡量減輕患者焦慮, 緩解患者術前恐懼程度, 促使患者保持良好的心態更好的配合手術。術前告知患者術中麻醉方式及手術體位, 交代術中體位配合的重要性及更換體位的目的與方法, 避免緊張造成對手術和麻醉造成的影響。

1.2.2 術中用物準備 首先準備鈥激光碎石的內鏡成像系統及其導光系統, 確保鈥激光碎石機處于備用狀態, 提前進入手術室, 對鈥激光機器進行預熱機處理。準備超聲儀用于術中定位, 16號的Feel-away塑料穿刺鞘以及斑馬導絲、輸尿管導管、筋膜擴張器、腎造屢管和腎穿刺針, 之后將已消毒輸尿管硬鏡聯通鱷魚鉗一同開包備用。在患者入室后, 連接儀器及設備, 并調節參數, 在手術床兩側擺放截石位腿架,并使用約束帶固定患者雙腿, 配合醫師經尿道置入導尿管,之后協助手術醫師和麻醉醫師將患者改為俯臥位。進行碎石操作前, 注意提醒外科醫師將腦科手術薄膜貼黏貼于手術部位, 更好的收集灌注液, 保持手術室干凈整潔。術中可將電視成像與攝像系統及超聲儀放置于術者對側, 持續泵注灌洗液的灌注泵放置于術者左側, 鈥激光碎石機則可放置于術中右側。碎石開始時, 先打開超聲儀, 明確定位后穿刺, 之后推開超聲儀, 并連接成像攝像系統、輸尿管硬鏡導光束和沖洗灌注泵, 調節灌注泵壓力, 確保視野清晰后觀察結石, 一旦發現結石則可打開鈥激光主機, 連接發射光纖, 調節鈥激光功率進行碎石治療。

1.2.3 術中觀察的護理 加強患者體內管道的相關護理,尤其是改變體位時, 要協助麻醉醫師做好背后硬膜外導管固定, 保證輸液管路的通暢以及截石位時留置的導尿管, 避免以上管道因外力牽拉被動脫出。因術中大量沖洗液對患者泌尿系統進行灌注, 有條件時可使用加溫后灌洗液進行, 如進行冷液體的沖洗, 則需注意避免術中寒顫和體溫下降的發生,做好患者保溫措施, 調節室溫確保在24℃左右為宜, 盡量減少患者暴露部位, 及時發現和處理低體溫。在手術過程中,尤其是麻醉后的翻身過程中, 一定要嚴密觀察各項生命體征,如呼吸, 血壓等變化情況, 避免體位性低血壓的發生。俯臥位男性患者注意對外生殖系統的保護, 女性注意對乳房的保護。定時詢問患者自身感受, 一旦發生呼吸困難與腹脹等情況, 及時與麻醉醫師和手術醫師溝通。

1.2.4 術后護理 手術后在搬運患者過程中, 注意保護患者隱私, 并對患者手術部位殘留血跡進行擦拭。離開手術室前為患者穿上衣、褲, 在回病房過床時注意動作輕柔, 并由專人保護引流管, 避免滑脫。詳細與病房護士對患者病情、皮膚情況、手術情況及輸液及引流管情況進行交接。

1.3 觀察指標 比較兩組發生護理相關不良事件及護理滿意度。采用本院自制的護理滿意度調查表, 分為滿意、一般、不滿意三種。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理相關不良事件發生率比較 觀察組出現輸液管道脫出1例, 陰囊受壓水腫1例, 因用物準備不全導致手術中斷1例, 而對照組出現輸液管道脫出4例, 陰囊受壓水腫5例, 因用物準備不全導致手術中斷6例, 觀察組出現不良事件發生率顯著低于對照組(χ2=8.198, P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為90.0%,顯著高于對照組的36.0%(χ2=31.274, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

腎臟結石作為目前臨床常見病和多發病, 據不完全統計［2］,中國人群中有30%存在不同程度的泌尿系統結石, 其余飲用水硬度偏高, 鈣鎂離子含量過多等有關［3］。這對腎臟結石,目前多采用經皮腎鏡鈥激光碎石治療, 其已成功取代傳統手術成受患者接受的手術方式之一。本院近年進行該手術取得較好療效［4］。本研究從術前訪視、術中用物準備、術中觀察的護理和術后護理四個方面對手術配合進行總結, 發現護理干預后出現輸液管道脫出、陰囊受壓水腫及因用物準備不全導致手術中斷的總比例顯著低于導致。其中出現輸液管道脫出事件, 主要是在患者有截石位改為俯臥位時脫出, 觀察組重點關注該階段, 在翻身前, 將輸液器關閉并放置于患者床頭, 避免對輸液管道牽拉導致的脫出事件, 陰囊受壓水腫則主要是因俯臥位后未對麻醉患者進行處理, 觀察組將患者雙大腿墊高, 保持陰囊的懸空狀態, 有效減少和避免因長期壓迫導致的水腫。并將術前用物準備進行列表處理, 詳細針對每項進行準備, 減少和避免了用物準備不全手術中斷情況的發生。

綜上所述, 有效的護理干預, 能顯著減少經皮腎鏡鈥激光碎石護理相關不良事件, 對提高護理滿意度有積極意義,值得推廣應用。

［1］ 黃小清, 韓小云, 張芳.微創經皮腎鏡超聲碎石取石術的護理配合.遼寧醫學院學報, 2014, 35(5):87-88.

［2］ 彭玉賢.微創經皮腎鏡碎石術的手術護理.護士進修雜志, 2010, 25(4):367-368.

［3］ 應飛, 張書芳, 馮向瑞.老年患者經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的護理配合.中國現代藥物應用, 2011, 5(16):100-101.

［4］ 胡銀燕, 吳筱陽.經皮腎鏡碎石取石術的手術配合及護理.中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(5):277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.175

2015-04-20］

110041 沈陽市第一人民醫院手術室