光學相干斷層掃描在青光眼早期診斷中的應用價值

胡潔琳

(景德鎮市第一人民醫院眼科，江西 景德鎮 333000)

光學相干斷層掃描在青光眼早期診斷中的應用價值

胡潔琳

(景德鎮市第一人民醫院眼科，江西 景德鎮 333000)

目的 探討頻域光學相干斷層掃描(OCT)對發現和診斷早期青光眼的應用價值。方法 將84例(160眼)行眼底視乳頭OCT檢查的患者按檢查結果分為3組：疑似青光眼組(SG組，34例，68眼)、確診青光眼早中期組(DG早中期組，40例，72眼)和正常組(10例，20只眼)。分別對各組采集的各象限(顳側、上方、鼻側、下方)視神經纖維層(RNFL)厚度、平均RNFL、視盤參數(水平及垂直杯盤比、杯/盤面積比)的數據進行比較；將OCT測得的各組眼的平均RNFL厚度值與視野平均缺損(MD)進行直線相關性分析。結果 SG組下方、上方象限及平均RNFL厚度，DG早中期組下方、上方、鼻側、顳側象限及平均RNFL厚度均明顯低于正常組(均P<0.05)；SG組鼻側、顳側RNFL厚度與正常組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。DG早中期組各象限(上方、下方、鼻側)及平均RNFL厚度明顯低于SG組(均P<0.05)；顳側RNFL厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)。DG早中期組及SG組的水平及垂直杯盤比、杯/盤面積較正常組明顯變大(均P<0.05)。各組的平均RNFL厚度值與MD呈高度正相關(r=0.703，P=0.00)。結論 頻域OCT能直觀、精確地以圖像及數據的方式顯示視神經病變的微觀層面，能檢測出視野損害前的早期青光眼RNFL局限性損害，具有簡便、非侵入性、重復性好、可長期隨訪等特點，有利于對青光眼患者的早期診斷。

頻域OCT； 視網膜神經纖維層厚度； 青光眼； 診斷

光學相干斷層掃描(optical coherence tomography,OCT)是目前臨床應用較為廣泛的一種非侵入性活體影像學檢查技術，該技術是采用超級發光二極管(super light-emitting diode,SLD)光源產生波長820 mm紅外線，以光的干涉現象檢測生物組織不同深度層面對入射弱相干光的后向反射或后向散射能力，產生明暗灰階變化的OCT圖像[1-4]。2003年，傅里葉域轉換技術被應用于OCT，并結合使用寬帶光源，產生了目前最新的第Ⅳ代頻域OCT。頻域OCT在短時間內可以采集數百張圖像，豐富而準確的數據使三維成像成為可能，并可準確全面地進行定量分析[5]。OCT具有無創、安全性高、分辨率高、掃描速度快、數據量大、信息豐富、可三維重建及分層分析等優點，缺點是掃描深度受限，僅為2 mm左右，故最適用于眼科視網膜疾病的檢查，可觀查視網膜全層以及脈絡膜淺層毛細血管的病變，并可以清晰地反映視網膜的斷面結構，精確地分辨玻璃體與視網膜的關系，是診斷視乳頭、黃斑疾病的重要輔助檢查手段之一[6]。

原發性青光眼的早期診斷以往認為視野改變是關鍵，Quigley等[7-8]認為，當視網膜光敏感度下降5 dB 時，已有20%的視網膜神經節細胞死亡。OCT能對視神經厚度進行定性和定量檢測，從而可更早期發現青光眼視網膜神經纖維及視盤損害[9-10]。本研究對正常人、疑似青光眼(suspected glaucoma，SG)患者及確診青光眼(definit glaucoma,DG)早中期患者進行視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度、視乳頭水平、垂直杯盤比及杯(盤)面積比的測定與分析，結合視野平均缺損(mean defect,MD)的改變，探討OCT在青光眼早期診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年12月至2014年12月在景德鎮市第一人民醫院眼科行眼底視乳頭OCT檢查者84例(160眼)，按檢查結果分為3組：正常組10例(20只眼)，男4例，女6例，年齡(69.30±6.12)歲。均符合下列條件[11]：1)裸眼或矯正視力≥0.8；2)眼壓≤2.80 kPa，眼底杯/盤比(C/D)<0.5，雙眼C/D差<0.2；3)裂隙燈下前房角鏡檢查證實房角開放；4)無青光眼家族史、其他內眼及神經疾患。SG組34例(68眼)，男16例，女18例，年齡(70.02±6.78)歲。符合下列條件[12]：1)眼壓多次測量>2.80 kPa或正常，24 h眼壓差<1.07 kPa；2)具有青光眼性的視乳頭改變或視網膜RNFL輕度缺損；3)行T60視野檢查無青光眼性視野缺損；4)裂隙燈下房角鏡檢查前房角開放或狹窄；5)排除其他疾病引起的視神經和視野損害。DG早中期組40例(72眼)，男21例，女19例，年齡(72.48±8.29)歲。均符合文獻[13]的診斷標準：1)屈光矯正范圍：+-5.00 D(S)±3.00 D(C)；2)眼壓≥2.80 kPa(多次測量結果)；3)周邊前房淺，房角狹窄或關閉(閉角型青光眼，ACG)或周邊前房≥1/3 CK，房角均開放(開角型青光眼，AOG)；4)眼底視乳頭凹陷擴大、加深，C/D≥0.6，盤沿組織丟失；5)局限性RNFL缺損；6)具有早中期視野損害，旁中心暗點或鼻側階梯、弓形暗點、象限型或偏盲型缺損。3組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 主要儀器設備

NY—3000非接觸眼壓計(日本尼德克有限公司)；Zeiss Cirrus OCT 400；IVS—201A型自動電腦視野檢查儀(重慶艾爾曦醫療設備有限公司)；YZ2B裂隙燈顯微鏡(蘇州醫療器械廠)。

1.3 檢查方法

1)常規檢查：視力(裸眼及矯正)、裂隙燈、眼底、眼壓及前房角鏡；2)OCT檢查：選擇Optic Disc Cube 200×200掃描以視乳頭為中心，范圍6 mm×6 mm的區域，得出TSNI(顳、上、鼻、下4個象限RNFL厚度)曲線圖(圖1)、視盤結構參數；3)視野檢查：屈光矯正后，由同一位醫師在相同條件下進行視野檢查操作。

1.4 觀察指標

觀察RNFL厚度(顳側、上方、鼻側、下方4個象限)及視盤參數(水平及垂直杯盤比、杯/盤面積比)。將OCT測得的各組眼的平均RNFL厚度值與MD進行直線相關性分析。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 3組RNFL厚度的比較

DG早中期組(下方、上方、鼻側及顳側)各象限及平均RNFL厚度明顯低于正常組(P<0.05)。SG組下方、上方2個象限及平均RNFL厚度明顯低于正常組(均P<0.05)；鼻側、顳側RNFL厚度比較差異無統計學意義(均P>0.05)。表明SG患者上方、下方RNFL厚度，DG患者各象限RNFL厚度均較正常人明顯變薄。DG早中期組上方、下方、鼻側各象眼及平均RNFL厚度明顯低于SG組(均P<0.05)；顳側RNFL厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)。表明DG患者上方、下方、鼻側的RNFL厚度較SG患者變薄，RNFL進一步損害。見表1。

2.2 3組視盤參數的比較

DG早中期組及SG組的水平及垂直杯盤比、杯/盤面積較正常組明顯變大，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 平均RNFL厚度與視野指數相關性分析

將OCT測得的各組眼的平均RNFL厚度值與MD進行直線相關性分析，結果顯示：兩者呈高度正相關(r=0.703，P=0.00)。見圖1。RNFL厚度越薄，視野損害越嚴重。

表1 3組RNFL厚度的比較 ±s，l/μm

*P<0.05與正常組比較，#P<0.05與SG組比較。

表2 3組視盤參數的比較 ±s，l/μm

圖1 RNFL厚度與視野MD散點圖

3 討論

有研究[14]發現，在視盤損害與視野缺損之前，視網膜神經纖維層厚度已經變薄。OCT采用低相關反射測量技術，顯示視網膜的斷面結構，從視網膜的剖面圖像中直接獲取RNFL的絕對厚度，提供了一種非接觸、無損傷、分辨率高及重復性好的檢查手段。

正常人RNFL分布呈“雙駝峰形”，視盤上方與下方RNFL厚度為2個“波峰”、鼻側與顳側為2個“波谷”。本研究中正常組、SG組和DG早中期組之間各象限及平均RNFL厚度比較差異均有統計學意義；SG患者僅下方、上方RNFL厚度較正常組明顯變薄；DG早中期組患者RNFL厚度與正常組相比各象限及平均RNFL厚度均明顯變薄(均P<0.05)。從RNFL損害的范圍和類型可以揭示，在視野未發生改變之前的SG患者RNFL損害范圍較小，主要局限在上和(或)下方，隨著病程的發展，視野發生改變的DG早中期患者RNFL的損害范圍擴大，呈彌漫或彌漫并局限性損害。表明在視野發生改變之前，RNFL已有局限性損害。隨著青光眼病情的發展，RNFL逐漸變薄、損害范圍擴大，從而出現視野損害[15]。

有文獻[16]報道，OCT檢測，在正常人和青光眼患者間大部分視盤參數存在顯著性差異，對早期患者診斷的敏感性和特異性較好。本研究中DG早中期組及SG組患者視盤參數較正常組明顯變大。

由于患者隨訪配合不夠，筆者只有4例患者做到了隨訪3次以上，從這極少數的隨訪患者RNFL厚度變化梯度來看，眼壓控制不佳者出現了RNFL厚度梯度下滑，但數據不足以達到有統計學意義，故在此未列出。筆者將總結經驗，改善與患者的溝通，提高患者的隨訪度，從而更客觀、更精準地觀察和描述青光眼視神經的變化軌跡。

迄今為止，盡管視野檢查缺乏敏感性，但仍是診斷青光眼的“金標準”。Bowd等[17]使用OCT檢測可疑青光眼人群RNFL厚度同時行視野檢查，結果顯示，在青光眼的早期診斷中OCT檢查優于視野檢查。本研究將OCT測得的各組平均RNFL厚度值與MD進行直線相關性分析，結果顯示：兩者呈高度正相關(r=0.703，P=0.00)。表明RNFL厚度越薄，視野損害越嚴重[18]。筆者認為，采用OCT對青光眼患者RNFL厚度及視盤形態改變的客觀檢測，有利于青光眼的早期診斷和病情進展的監測。

[1] 趙龍君,董敬民,王華君,等.OCT和視野檢查在慢性閉角型青光眼診斷中的對比觀察[J].醫藥論壇雜志,2014,35(8):57-59.

[2] 吳葛瑋,陳萍.原發性急性閉角型青光眼發作后RNFL的變化[J].國際眼科雜志,2011,11(7):155-158.

[3] 李巖、王蘭惠.頻域OCT檢查對黃斑水腫特點的分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(3):253-255.

[4] Huang D,Swanson E A,Lin C P,et al.Optical coherence tomography[J].Science,1991,254(5035):1178-1181.

[5] 張承芬.眼底病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2013:105-110.

[6] 張曉虹，陳衛偉.眼科光學斷層成像儀的發展及應用[J].中國醫療設備,2012,27(6):118-120.

[7] Quigley H A,Katz J,Derick U,et al.An evaluation of optic disc and nervefiber layer examinations in monitoring Progression of early glaucoma damage[J].OPhtalmology,1992,99(1):19-28.

[8] Mikelberg F S,Yidegiligne H M,Shulzer M.Optic nerve axon count and axon diameter in patients with ocular hypertension and normal visual fields[J].Ophthalmology,1995,102(2):342-348.

[9] Weinreb R N,Shakiba S,Zangwill L.Scanning laser polarimetry to measure the nerve fiber layer of normal and glaucomatous eyes[J].Am J Ophthalmol,1995,119(5):627-636.

[10] Schuman J S,Hee M R,Puliafito C A,et al.Quantification of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherencetomography[J].Arch Ophthamol,1995,113(5):586-596.

[11] 彭燕一,張玉明,曾新生,等.光學相干斷層掃描在測量8～12歲國人正常眼視網膜神經纖維層厚度中的應用[J].眼科新進展,2013,33(11):1046-1049.

[12] Kampougeris G,Spyropoulos D,Mitropoulou A,et al.Peripapillary retinal nerve fibre layer thickness measurement with SD-OCT in normal and glaucomatous eyes: distribution and correlation with age[J].Int J Ophthalmol,2013,6(5):662-665.

[13] 孫興懷.原發性慢性閉角型青光眼臨床規律探討[J].中華眼科雜志1993,34(2):76-82.

[14] Schuman J S,Wollstein G,Farra T,et al.Comparison of optic nerve head measurements botained by optical coherence tomography and confocal scanning laser ophthalmoscopy[J].Am J Ophthalmol，2003,135(4):504-512.

[15] 孫靜芬，俞方知，周正申.OCT比較高眼壓和原發性開角型青光眼的視網膜神經纖維層厚度[J].上海交通大學學報:醫學版,2013,33(11):1509-1512.

[16] Choi M G,Han M,Kim Y I,et al.Comparison of glaycomatous parameters in normal，ocular hyperteensive and glaucomatous eyes using optical coherence tomography 3000[J].Korean J Ophthalmol,2005,19(1):40-46.

[17] Bowd C,Zangwill L M，Berry C C,et al.Detecting early glaucoma by assessment of retinal nerve fiber layer thickness and visual function[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2001,42(9):1993-2003.

[18] 馬英慧,劉剛,付笑笑.光學相干斷層掃描檢測晚期青光眼視網膜神經纖維層厚度與視野缺損的關系[J].廣東醫學,2012,33(19):2956-2958.

(責任編輯：周麗萍)

Value of Optical Coherence Tomography in Early Diagnosis of Glaucoma

HU Jie-lin

(DepartmentofOphthalmology,theFirstPeople’sHospitalofJingdezeng,Jingdezeng333000,China)

Objective To investigate the value of optical coherence tomography (OCT) in the early diagnosis of glaucoma.Methods A total of 84 patients (160 eyes) who received the OCT of optic nerve head were divided into three groups: suspected glaucoma (SG group,34 patients,68 eyes),early-to-mid stages of definite glaucoma (DG group,40 patients,72 eyes),and healthy eyes (normal group,10 patients,20 eyes).The retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in 4 quadrants (temporal,superior,nasal,and inferior),average RNFL thickness and optic disc parameters (horizontal and vertical cup/disc ratios,and cup/disc area ratio) were compared among the three groups.In addition,the correlation between the average RNFL thickness and the mean visual field defect (MD) was analyzed.Results Compared with normal group,the inferior,superior and average RNFL thickness decreased,but the horizontal and vertical cup/disc ratios and cup/disc area ratio increased in SG group (P<0.05).No significant differences in the nasal and temporal RNFL thickness were found between normal group and SG group (P>0.05).Furthermore,compared with normal group,the inferior,superior,nasal,temporal and average RNFL thickness decreased,but the horizontal and vertical cup/disc ratios and cup/disc area ratio increased in DG group (P<0.05).Compared with SG group,the inferior,superior,nasal and average RNFL thickness decreased in DG group (P<0.05).No significant difference in the temporal RNFL thickness was found between DG group and SG group (P>0.05).The average RNFL thickness was positively correlated with MD (r=0.703，P=0.00).Conclusion OCT can intuitively and accurately display optic nerve lesion at the micro level by forming images and data,and find localized RNFL injury before visual field damage.Moreover,OCT is a simple,non-invasive and repeatable procedure and allows long-term follow-up in patients with glaucoma.Therefore,OCT is conducive to early diagnosis of glaucoma.

optical coherence tomography; retinal nerve fiber layer thickness; glaucoma; diagnosis

2014-12-09

胡潔琳(1983—)，女，學士，住院醫師，主要從事眼科的臨床研究。

R775

A

1009-8194(2015)05-0065-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.026