家庭康復病床對老年腦卒中治療效果的影響

楊 慧，范寒院，肖 花，李朝梁，王 堯

(深圳市南澳人民醫院護理部，廣東 深圳 518121)

家庭康復病床對老年腦卒中治療效果的影響

楊 慧，范寒院，肖 花，李朝梁，王 堯

(深圳市南澳人民醫院護理部，廣東 深圳 518121)

目的 探討家庭康復病床對老年腦卒中患者肢體運動功能和日常生活活動能力恢復的影響。方法 將248例腦卒中患者按隨機數字表法分為家庭康復組和住院康復組，每組124例。住院康復組在醫院接受常規的康復治療方案(Brunnstrom 、Bobath 、PNF技術、言語治療及作業治療等)。家庭康復組在出院前1周由康復主管醫生、治療師和護士對患者、家庭成員和照料人員進行系統的康復教育，出院后指導家屬共同參與康復計劃的制定及康復治療的實施(心理指導、飲食指導、家庭環境改善、肢體功能訓練及日常生活能力鍛煉等)，增加輔助用具配備及環境改造的指導。采用Fugl-Meyer運動功能評分法及Barthel指數評分法對2組患者出院時、康復訓練6個月后的肢體運動功能和日常生活活動能力進行評分。結果 2組患者康復訓練前、康復訓練6個月后 Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。康復訓練6個月后，2組Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數均較康復訓練前明顯提高(均P<0.01)。結論 家庭康復治療與住院康復治療一樣，能有效地促進腦卒中患者肢體運動功能和日常生活活動能力的恢復。

家庭康復； 腦卒中； 老年人； 療效

腦卒中致死率、致殘率甚高，且易再次發病，是當今威脅人類生命和健康的三大疾病之一[1]。由于治療費用高、治療周期和康復過程相對較長等原因，絕大多數腦卒中患者不可能長年住院治療，大部分時間需要在家中度過，家庭成為了腦卒中患者康復的重要場所[2]。2012年以來深圳市南澳人民醫院對腦卒中患者建立了家庭康復病床，對患者肢體運動功能和日常生活活動能力進行恢復訓練，取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年8月至2014年2月在本院住院的腦卒中患者248例，均符合2005年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI檢查確診。其中男124例，女124例，年齡54～79歲；腦梗死140例，腦出血108例。所有患者住院治療后病情及生命體征穩定，均伴有不同程度的偏癱癥狀，不需要輸液治療，有一定的站立、平衡功能及認知功能和交流能力。均排除病情進行性加重、有嚴重并發癥及合并癥，無認知及溝通交流能力。將248例患者按隨機數字表法分為家庭康復組和住院康復組，每組124例。2組性別、年齡、病情及平衡、認識功能等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 康復治療方法

住院康復組在醫院接受常規的康復治療方案，包括神經生理療法(Brunnstrom、Bobath、PNF技術)、言語治療及作業治療等。

家庭康復組在出院前1周由康復主管醫生、治療師和護士對患者、家庭成員和照料人員進行系統的康復教育，出院后在家庭病床康復服務中有專門的康復醫師、康復治療師、康復護理人員等專業的醫護人員定期上門為腦卒中患者進行偏癱后功能障礙的評定、日常生活自理能力的評定及并發癥的評定，指導家屬共同參與康復計劃的制定及康復治療的實施，提供必要的輪椅、拐杖、助行器等輔助器具，對患者的居住環境進行改造，解決患者在進食、如廁、洗澡、大小便自理、步行、修飾等方便的困難，最大程度地提高患者的生活自理能力。

1.3 家庭康復訓練的內容

1)心理指導：安慰與疏導患者，消除其不良情緒，保持樂觀輕松的心情，樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復訓練；家屬必須正確面對患者病情，多陪伴、開導患者，持之以恒地幫助患者進行康復訓練。2)飲食指導：以清淡而富有營養、低鹽、低脂、低膽固醇及高蛋白的飲食為原則。根據患者的體質和活動程度來調整熱量的供給，規律進食、定時定量、少量多餐。3)家庭環境：創造一個安靜、舒適、溫馨的家庭休養環境，保持室內的空氣新鮮，開窗通風，但要注意保暖，預防感冒及呼吸道感染；保持患者大小便通暢，衣物及床單清潔干燥、平整、無皺褶。床上肢體擺放為抗痙攣體位，臥床的患者每2 h更換臥位1次，翻身時輕柔，避免損傷皮膚。4)肢體功能訓練：臥床者由家人定時按摩、被動活動患側，每日1～2次，每次30 min；對患者進行十指交叉握手運動、橋式運動訓練，每日2～3次，每次20 min；當下肢肌力恢復到3級時，進行坐、立、步行訓練，每日2次，每周練習6 d，各項鍛煉要適可而止，做到勞逸結合。5)日常生活能力鍛煉：逐漸訓練患者吃飯、穿衣、洗漱、入廁及一些室外活動，由完全照顧過渡到協助照顧，直至生活自理。

1.4 療效評定標準及評定方法

肢體運動功能評定采用Fugl-Meyer運動功能評分法(總分為126分)，日常生活活動能力的評定采用Barthel指數評分法(總分為100分)[4]。所有患者首次評定在家庭康復教育前即出院時進行，再次評定于家庭康復6個月后由同一組康復醫生及治療師完成。

1.5 統計學方法

2 結果

2組患者康復訓練前、康復訓練6個月后 Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。康復訓練6個月后，2組Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數均較康復訓練前明顯提高(均P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能積分及Barthel指數的比較 ±s，分

*P<0.01與康復訓練前比較。

3 討論

由于腦卒中患者治療費用高、治療周期和康復過程相對較長等原因，大多數患者病情穩定好轉后便要求出院，因此家庭成為了腦卒中患者出院后康復的重要場所[5]。回歸家庭后仍然依靠親人，生活不能自理，心理壓力大，部分患者出現煩躁、悲觀、抑郁及恐懼等不同程度的心理障礙，不能主動地進行康復訓練。大部分患者雖有著強烈的康復需求，但缺乏正確的指導教育，導致發生廢用、過用、誤用綜合征[6]。家庭成員由于對腦卒中康復護理缺乏了解，不能給患者有效的支持和幫助，甚至任由疾病發展，使腦卒中患者的康復失去寶貴的時機，家庭在康復過程中沒有體現出其重要作用。在這種情況下，開展家庭康復病床對腦卒中患者進行康復，無論對患者、家庭或社會都具有重要的意義。

本研究在家庭康復病床建立前，采用Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數評分法對家庭康復組和住院康復組患者分別進行肢體運動功能和日常生活活動能力評分，結果顯示：家庭康復組和住院康復組康復訓練前、康復訓練6個月后 Fugl-Meyer運動功能評分及Barthel指數比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。康復訓練6個月后，2組Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數均較康復訓練前明顯提高(均P<0.01)。說明家庭康復和住院康復的肢體運動功能和日常生活活動能力均較康復訓練前有顯著提高，提示家庭康復病床的建立也能有效地改善腦卒中患者運動功能和生活質量，促進功能恢復。

根據神經可塑性理論，腦卒中后1年時間內是神經康復的最佳時機，這期間患者大部分時間在家度過，因此出院回歸家庭不應該視為治療的結束、康復的終止，而應為康復的繼續。在國外，為早期出院患者提供家庭康復的服務(支持性早期出院，early supported discharge，ESD) 已經開展，英國格拉斯哥公立醫院的Langhorne等[7]對這類服務的效果和成本進行了評價，發現腦卒中患者擴展日常生活活動量表評分、在家生活的質量和對服務的滿意度明顯提高。

腦卒中的康復包括心理康復、肢體功能康復、生活活動能力康復、職業能力康復及社會能力康復等。其中肢體功能康復、生活活動能力康復是腦卒中患者康復的重點。因此，在家庭康復訓練中，筆者把肢體功能康復、生活活動能力康復作為重點進行指導。患者、家庭成員的心理狀態則是影響患者肢體功能康復、生活活動能力康復的重要因素。在家庭康復宣教中，筆者發現患者往往伴有不同程度的心理障礙和精神負擔，家庭成員流露出消極、埋怨等不良情緒，因此，在積極宣傳康復知識，加強患者、家庭成員和照料人員康復技能培訓的同時，注意帶動、發揮家庭成員和患者的主動性和積極性，使患者在康復訓練中，得到心理支持，產生戰勝疾病的信心，發揮自身的潛在能力，使康復訓練的效果得到更好的提高。

本研究采用的家庭康復病床對腦卒中患者進行家庭康復的運行模式，正好滿足了這類患者康復的需求。開展家庭病床康復服務能有效地提高衛生資源的使用效率，降低醫療成本，減輕患者的家庭經濟負擔，同時緩解醫院床位緊張的壓力，間接地解決了看病難、住院貴、病床緊張的問題。所以，家庭病床服務是一種勢在必行的醫療模式，它主要體現在以下幾個方面：1)醫患之間：強調康復訓練中醫患雙方均是主體，康復治療實現家庭康復和住院康復并舉，從而突出了家庭康復的重要性。2)康復治療組內部成員間：雖然康復是在康復醫師的指導下進行，但也強調了康復治療組其他成員在康復訓練中的作用，體現了康復醫師、治療師、護士之間相互支持、相互尊重、共同合作的精神，也進一步調動了治療師、護士工作和學習的積極性。3)患者和家屬之間：在實踐中把對患者和對患者家屬進行康復訓練的重要性提升到同一地位，要求把它傳遞給患者的家庭及照料者，贏得他們對患者和康復治療組最大的支持。

綜上所述，老年腦卒中患者發病率高、致殘率高、恢復期康復治療時間長，及看病難、住院貴、病床緊張的現狀，使得開展老年腦卒中家庭康復病床服務具有重要的現實意義和社會意義。

[1] 黃壯光.腦卒中后遺癥患者家庭康復訓練的意義探討[J].中國醫藥指南,2011,9(36)：11-12.

[2] 蔣虹麗,李程躍,陳文,等.家庭病床與住院治療[J].中國循證醫學雜志,2010,10(8):885-886.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,2006,29(6):379-380.

[4] 張麗霞,孟殿懷,沈光宇.康復訓練及針灸對偏癱早期患者下肢運動功能恢復的作用[J].中國康復醫學雜志,2010,25(12):112-113.

[5] 何芳.腦卒中患者持續規范的家庭康復[J].現代醫藥衛生,2007,23(18):225-227.

[6] 方定華,鈕竹.腦血管病與廢用、過用及誤用綜合征[J].中國康復理論與實踐,2011,7(1):44.

[7] Langhorne P,Taylor G,Dennis M,et al.Early supported discharge services for stroke patients:a meta-analysis of individual patients data[J].Lancet,2010,365(9458):501-506.

(責任編輯：周麗萍)

2015-01-05

R473.74； R743.3

A

1009-8194(2015)05-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.031