無抽搐電休克治療護理配合中的流程管理分析

鄭玉華

山東省臨沂市精神衛生中心，山東臨沂 276000

臨床上在對精神障礙進行治療時，有多種多樣的方法，其中無抽搐電休克治療是比較常用和有效的一種方法，具有療效好、起效快、安全性高等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，并且更容易被患者所接受[1]。由于精神障礙患者具有一定的特殊性，治療的過程中，如果護理不當，發生不良事件的風險較高，嚴重影響治療的順利進行。所以選擇一種合適的護理管理方法對改善患者預后有著極其重要的意義[2]。該文對流程管理運用于無抽搐電休克治療 （METC）護理配合中的臨床效果進行了探討，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月—2014年8月期間該院收治的134例行無抽搐電休克治療患者為研究對象，運用數字隨機表法將其分為兩組，每組各67例。對照組中37例為男性，30例為女性，年齡18～60歲，平均年齡為（35.2±4.9）歲，其中10例為躁狂癥、30例為精神分裂癥、8例為神經癥、19例為抑郁癥；觀察組中36例為男性，31例為女性，年齡 19～62 歲，平均年齡為（35.3±5.1）歲，其中11例為躁狂癥、31例為精神分裂癥、7例為神經癥、18例為抑郁癥。兩組患者在疾病類型、治療方法等一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 無抽搐電休克治療前，運用0.9%氯化鈉注射液20 ml開放靜脈，運用0.3 mg/kg依托米脂+0.5 mg阿托品對患者進行靜脈注射，直到患者消失睫毛反射，眼球固定后，運用1.0～1.2 mg/kg琥珀膽堿對患者進行靜脈注射。結束四肢肌速震顫后，將口腔保護器插好，然后將患者的體質量和年齡作為基本依據，運用醒脈通電抽搐治療儀根據不同能量百分比對患者進行脈沖電刺激治療，同時對患者的血壓、心電圖、血氧飽和度、腦電圖以及心率等進行監測，隔天1次，3次/周，1個療程為 6～12次。

1.2.2 護理方法 （1）對照組 對照組患者在無抽搐電休克治療的基礎上，再給予一般護理，即不限定配合護士的實際人數，將科室情況作為基本依據，隨機進行安排，沒有明確的職責分工和配合流程，按照常規護理程序和方法進行護理。

（2）觀察組 觀察組則運用流程管理，即限定配合護士的人數，一般為4個人，根據無抽搐電休克治療的實際需求，分解護理配合程序為四個步驟，分別為治療護士、專科護士、觀察護士以及準備護士等，并且4個步驟同時進行。

①術前常規護理 治療前1 h，護理人員要對患者的呼吸、脈搏、血壓以及體溫等各項生命體征指標進行測量并記錄，叮囑患者將大小便排空，協助患者完成各項檢查，叮囑患者將發夾、首飾、活動性假牙以及眼鏡等摘掉，尤其是涂抹指甲油的患者，需要將指甲油去除干凈，避免對血氧飽和度造成影響。同時，治療前6～8 h，叮囑患者保持禁飲、禁食狀態，做好充足的術前準備，避免發生不良事件和并發癥。

②專科護士配合流程 對于專科護士而言，在無抽搐電休克治療配合中，應該控制好室內濕度和溫度，其中濕度在50%～60%左右，而溫度則在20～24°C左右，對除顫儀、監護儀以及電休克治療儀進行全面檢查，確保能夠正常使用。同時，對氧氣、急救藥品進行檢查，將預約單作為基本依據，提前將治療藥品準備好，并與治療護士一起進行查對，對藥液進行抽取，對患者的治療情況進行記錄，結束治療后，對治療室進行整理和消毒，對氧氣和急救藥品進行補充，定期保養和檢修治療室儀器，確保治療的順利進行。

③術中護理 治療時，護理人員應該協助患者保持平臥姿勢，將患者的衣服和褲子松解開，給予患者心電監護和氧氣吸入，迅速建立靜脈通道，并且使其保持通暢，操作的過程中，堅持無菌原則，正確按照無抽搐電休克治療的流程來進行麻醉藥注射，完全放松肌肉，確保患者完全。通電治療的過程中，應該注意保護患者的口腔，密切關注呼吸、心率、血氧飽和度以及心率等生命體征變化，與治療醫生和麻醉師密切配合。同時，在開放氣道時，可以運用仰頭舉頜法，患者消失自主呼吸后，則立刻進行活瓣氣囊加壓給氧，維持血氧飽和度在90%以上，直到完全恢復自主呼吸。如果發現患者的血氧飽和度＜85%，應該立刻查找原因，如果是呼吸道分泌物過多導致的，則需要及時吸痰，輕輕拍打患者的背部，協助患者改變體位至側臥，使呼吸道保持通暢；如果依然嚴重缺氧，則需要配合醫生及時行氣管切開術或者氣管插管，對患者的呼吸頻率和呼吸恢復時間進行密切觀察，避免呼吸頻率過低或者呼吸停止過長而導致缺氧[3]。

④準備護士配合流程 治療前1 d，準備護士應該在網上收取無抽搐電休克治療預約單并將其打印出來，帶著預約單對患者進行訪視，根據患者的實際情況，對具體治療時間進行安排，并及時通知病房護士和無抽搐電休克治療室。治療前，協助患者完成相關的檢查，耐心對患者進行解釋，將患者的眼鏡、發夾以及活動假牙等取下，松腰帶、領口，與心電監護儀相連接，對患者的生命體征進行記錄，迅速建立靜脈通道，做好充足的準備。

⑤術后監護 術后，患者容易出現呼吸困難、煩躁不安等癥狀，再加上運用肌肉松弛劑，發生摔傷或者墜床的風險較高。所以，護理人員應該將患者的實際情況做為基本依據，給予患者適當的保護，對患者的生命體征變化進行觀察，協助患者保持合適的體位，麻醉藥效未過患者還沒有清醒時，應該將病床上的枕頭去掉，使患者保持平臥姿勢，將患者的頭部偏向一側，及時將口腔嘔吐物和分泌物清除干凈，避免誤吸導致窒息或者吸入性肺炎。同時，護理人員應該對患者的生命體征變化進行密切關注，對患者的治療心理反應進行了解，加強心理護理和疏導，使患者的治療依從性提高，確保治療效果。

1.3 觀察指標

觀察指標包括以下幾點：①治療時間；②配合護士人數；③醫生對護理配合滿意度；④風險事件發生率；⑤患者等待治療時間。

1.4 統計方法

運用CHISS高智統計軟件對數據進行分析和處理，計數資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，運用t檢驗組間各項指標對比，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理配合情況對比

相比較對照組而言，觀察組患者的治療時間和等待時間均較短，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組在風險事件和配合護士人數方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時兩組的MECT操作次數比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組護理配合情況對比（±s）

表1 兩組護理配合情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 患者治療時間（t/min）配合護士人數 風險事件 患者等待時間（t/min）METC操作次數（次）對照組（n=67）觀察組（n=67）16.2±5.0（12.8±4.1）*7.2±1.4（3.9±1.0）*6.4±0.1（1.1±0.5）*15.2±2.8（9.9±1.7）*527±25 528±24

2.2 兩組醫生滿意度評分對比

觀察組與對照組的醫生滿意度評分分別為（83.3±5.1）分、（98.4±1.1）分，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于無抽搐電休克治療具有一定的復雜性和特殊性，往往需要麻醉科、腦科醫生和護士共同完成，所以對護理配合有著較高的要求[4]。在無抽搐電休克治療的護理配合中運用流程管理，固定配合人數，明確職責和分工，建立一套完善的規章管理制度，使護理人員在護理配合中嚴格按照操作要求進行，做到有規可循、有據可依，一方面可以減輕工作壓力，另一方面還節約了人力資源[5]。有研究發現，流程管理能夠使患者的治療和等待時間縮短，使工作效率提高，在流程管理中，每名護理人員按照各自的流程進行護理準備和配合，提前做好各項準備工作，緊密銜接各個環節，縮短了治療時間，提高了工作質量[6]。同時，在流程管理中，根據治療和護理的實際需求，合理分配每項工作，護理人員在護理配合中，只需要按照各自的流程開展工作，能夠集中護理人員的注意力，提高護理人員的積極性和主動性，準確掌握護理配合細節，避免工作缺陷，使醫生滿意度提高[7]。此外，建立配合流程，明確預防風險對策，進一步掌控風險因素，能夠降低不良事件的發生風險[8]。在該研究中，與對照組相比，觀察組的患者等待、治療時間均較短，并且醫生滿意度高，說明在無抽搐電休克治療中運用流程管理效果顯著，這一結果與曾萍[8]等研究報道基本一致。

綜上所述，臨床上將流程管理運用在無抽搐電休克治療護理配合中，一方面可以縮短治療時間，另一方面還能降低不良事件發生率，提高治療效果，是比較安全、高效、科學的一種護理管理方法，值得推廣和運用。

[1]劉秀娥,劉一,仇艷苗,等.流程管理在無抽搐電休克治療護理配合中的應用[J].解放軍護理雜志,2010,27（5）:383-384.

[2]張麗英,練亞芬,馬黎君.精神科患者無抽搐電休克治療不良事件分析及對策[J].護理學報,2013（1）:17-19.

[3]楊帆.護理安全管理在無抽搐電休克治療中的應用[J].中國傷殘醫學,2013,21（6）:395-396.

[4]張國媛,吳德華.流程管理在改良電抽搐患者治療中的療效觀察[J].現代實用醫學,2013,25（8）:946-948.

[5]王艷,張靖,劉靜.臨床護理路徑在無抽搐電休克治療患者中的應用[J].天津護理,2014,22（1）:44-45.

[6]高霞,石元洪,楊揚.綜合性三甲醫院開展無抽搐電休克治療的配合[J].護理實踐與研究,2014,11（5）:51-53.

[7]姚敏紅,費靜霞,侯明如,等.標準化管理在無抽搐電休克治療護理中的應用[J].護理研究,2014,28（12）:4282-4284.

[8]曾萍.無抽搐電休克治療精神分裂癥的臨床護理[J].中國當代醫藥,2012,19（19）:140-141.