改良靜脈留置針封管方法在心血管疾病患者中的應用效果研究

趙會連

平頂山市第一人民醫院心內三科，河南平頂山 467000

靜脈留置針作為頭皮鋼針的換代產品，它具有操作簡單，使用方便，套管柔軟，對血管刺激小等優點。它可減少液體外滲，減少穿刺次數；既有利于保護血管，減輕患者痛苦，又提高了工作效率。同時，靜脈留置針封管后保留了靜脈通道，便于隨時輸液和給藥，為緊急搶救患者贏得時間，在臨床上已廣泛使用。但由于心血管疾病患者靜脈壓力過高，血液的粘稠性、聚集性、粘滯性、凝固性等病理學改變特點[1]，使靜脈留置針封管后在留置過程中易出現回血、堵管的現象[2]，達不到最佳臨床效果。因此如何封管是解決該問題的關鍵。為此，該研究對2014年9月—2015年9月心內科使用靜脈留置針患者240例采用常規封管方法與改良封管方法進行對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治該院心內科2014年9月—2015年9月使用靜脈留置針進行靜脈治療的患者240例，其中男138例、女102例，年齡35～89歲，平均年齡 （61.23±15.04）歲。入選標準:意識清楚、配合治療、護理需較長時間靜脈輸液患者；選擇上肢血管進行靜脈留置患者；在靜脈留置針保留期間，未在穿刺側肢體測量血壓患者；患者知情同意。排除標準：有血液系統疾病患者；并發有其他疾病不能控制肢體活動的患者；拒絕參加該次實驗患者。按患者使用靜脈留置針單、雙日順序隨機分為對照組和實驗組各120例，兩組患者在性別、年齡、血管條件、穿刺部位、藥物性質等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 兩組均采用密閉靜脈留置針，規格為24G×19 mm，延長管長為9.5 cm,延長管上配有活動夾。

1.2.2 封管液 肝素鈉溶液1支 （12 500 U/2 mL）加入250 mL的鹽水中配制成肝素鈉氯化鈉溶液。

1.3 方法

兩組患者均由經過統一培訓的責任護士按照統一的標準完成肝素鈉鹽水封管[3-4]。對照組按常規脈沖式正壓封管方法進行封管。加強相關護理人員的培訓及考核，要求掌握正確的封管方法，加強宣教，置管前應將相關知識告知患者及家屬，了解相關并發癥及預防的方法。具體內容為：輸液完畢，關閉輸液皮條的調速器，用抽有5 mL稀釋肝素液的注射器連接頭皮針，先脈沖式沖管，當注射器內封管液剩0.5～1 mL時，以邊推封管液邊退針頭的方法拔出針頭，最后夾管。實驗組在常規脈沖式正壓封管方法上進行改良。具體內容為：輸液完畢，關閉輸液皮條的調速器，用抽有5 mL稀釋肝素液的注射器連接頭皮針，先脈沖式沖管3 mL，當注射器內封管液剩2 mL時，抬高留置針延長管30°，以邊推封管液邊左右旋轉針頭退針的方法使整個肝素帽腔內充滿封管液后拔出針頭，將留置針延長管上的小夾子在靠近針頭“Y”型接口端處夾上，夾夾子時右手避免擠壓留置針延長管內側，完成封管。要求患者留置針穿刺處避免活動過多，避免留置針側肢體長時間下垂，保持穿刺部位的清潔、干燥，避免感染、脫管、堵管等并發癥，如有有回血或出現其他情況及時告知護理人員。

1.4 觀察指標

1.4.1 回血率 每日由責任護士觀察患者的留置針回血情況。若患者在非輸液期間留置針延長管肉眼可見血液，則為有回血。

1.4.2 堵管率 每日由責任護士在開始輸液時用5 mL注射器抽生理鹽水進行抽回血和沖管。若抽不出回血，沖管推注時有阻力或無法推注，則為堵管。

1.4.3 留置針留置時間 以小時為單位計算靜脈留置針留置時間，在未出現并發癥的情況下按120 h留置時間留置，每48 h更換一次留置針敷貼。如穿刺處有滲血、滲液亦應及時更換敷貼，若出現并發癥按實際留置時間計算。

1.5 統計方法

運用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析,計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者靜脈留置針回血、堵管發生率比較

與對照組相比較，實驗組靜脈留置針回血、堵管發生率明顯降低，差異有統計學意義（P﹤0.01），見表1。2.2兩組患者靜脈留置針留置時間比較

表1 兩組患者靜脈留置針回血、堵管發生率比較[n（%）]

與對照組相比較，實驗組靜脈留置針留置時間明顯延長，差異有統計學意義（P﹤0.05），見表2。

表2 兩組患者靜脈留置針留置時間比較[（±s），h]

表2 兩組患者靜脈留置針留置時間比較[（±s），h]

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別留置時間對照組（n=120）實驗組（n=120）2.60±0.07 4.10±1.21

3 討論

3.1 靜脈留置針

靜脈留置針是目前臨床上靜脈給藥的重要方法之一，對于慢性病、需要使用微量泵、嬰幼兒等需要長期輸液的患者靜脈留置針尤為方便，能減少患者痛苦，為急救患者建立安全通道，方便及時給藥提供了有力的保障。大部分心血管疾病患者血液的粘稠性、聚集性、粘滯性、凝固性均有顯著病理學改變。心肌梗死患者在動脈粥樣硬化基礎上，血細胞聚集、血流速度減慢、纖維蛋白原增多、紅細胞變形性減少[5]。心律失常和心力衰竭患者，全血粘度、血漿粘度明顯升高[6]。此外，除了血流流變參數的改變，血液中懸浮顆粒（血脂和血細胞等）隨血液流動經過血管內皮細胞表面時，可造成血管內皮細胞I型損傷和功能改變，從而導致血小板粘附和顆粒形成，使血液更容易凝集[7]。因此，心血管疾病患者留置針內殘留血液回輸入體內發生栓塞等的風險及危害較普通患者更高[1]。所以，留置針封管是留置針保留過程中至關重要環節。

3.2 該研究結果顯示

實驗組留置針回血率為5.8%，顯著低于對照組56%；實驗組堵管率為2.5%，顯著低于對照組29%；實驗組留置針留置時間也長于對照組（P<0.05）。心血管疾病患者普遍存在靜脈壓高現象[8]，當靜脈壓高于留置針延長管內壓力時，血液易反流到留置針管腔，使堵管率增加，留置時間減少。實驗組通過對靜脈留置針封管方法的改良，在脈沖式沖管后抬高留置針延長管30°,使延長管內壓力相應增加,壓力梯度增加,當針尖部壓強不斷增大,大于靜脈內壓力時,就減少靜脈內血液的反流。同時，在邊推邊左右旋轉針頭拔針時，可以避免拔針時所產生的回吸力使血液回流至套管針腔內，避免了血液在管腔凝固而造成堵管。另一方面，夾管時避免擠壓夾子內側延長管，一旦擠壓松開手指時，內側延長管彈性回縮，形成負壓，導致血液回流，增加堵管率[9]。夾管部位的選擇也很重要，大量研究表明，在留置針延長管前1/3段夾管能減少回血及堵管的發生率。章紅燕[10]等研究留置針不同夾管部位發生堵管的發生率，結果證實，近針座1 cm處夾管，盡量靠近針座，可減少堵管的發生，延長留管時間。靜脈留置針回血除易引起堵管外，還可能導致患者緊張心理，極個別者可能導致見血后暈厥。因此，通過對留置針各種回血因素進行分析總結，運用有效的干預手段降低留置針的回血率[11-12]，運用合理的護理干預手段延長留置針的使用時間，降低并發癥的發生，有助于提高護理質量及患者滿意度，減少醫療成本。

3.3 改良封建管方法和創新護理技能

該封管方法的改良和創新護理技能，在臨床實踐過程中取得了滿意的效果，特別是對于血脂、血液粘稠度高，靜脈壓高的心血管疾病使用靜脈留置針患者能有效降低回血和堵管的發生，能發揮留置針留置時間的預期效果；減輕心血管疾病患者的身心痛苦，真正體現“以病人為中心”的護理主題。該方法護士較易掌握，值得在臨床推廣。

該研究通過改良靜脈留置針封管的操作方法，減少靜脈留置針回血率、堵管率，延長留置針留置時間，減少并發癥，提高患者舒適度及護理滿意度，在臨床實踐應用取得了滿意的效果。

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