肝癌末期患者姑息治療過程中的安全隱患及對(duì)策

呂爽

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

肝癌末期是指患者在經(jīng)過手術(shù)或化療后其生存時(shí)間不超過6個(gè)月，臨床上對(duì)此類患者常采用姑息性治療，其治療重點(diǎn)是提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的疼痛，控制病情的惡化。由于快要接近生命的終結(jié)，機(jī)體的代謝也發(fā)生了明顯的變化，對(duì)藥物的耐受能力較差，肝癌末期患者在治療過程中由于生理、心理或其他因素極易發(fā)生各種安全隱患[1]，威脅到患者的生活及生命質(zhì)量。因此，為提高患者生活質(zhì)量并減少安全隱患的發(fā)生率，總結(jié)2013年9月—2014年9月中發(fā)生的安全問題并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇24例肝癌末期患者作為該次對(duì)象，均為2013年9月—2015年9月在該院進(jìn)行姑息治療的患者，誘發(fā)肝癌因素：病毒性肝炎12例，肝硬化8例，黃曲霉毒素2例，其他2例。將其中2013年9月—2014年9月的12例患者作為對(duì)策實(shí)施前，女4例，男8例，年齡21～67 歲，平均年齡（44.5±22.8）歲，住院時(shí)間 10～280 d，平均（147.6±128.7）d；將 2014年 9月—2015年 9月收治的12例患者作為對(duì)策實(shí)施后，女5例，男7例，年齡20～66 歲，平均年齡（44.1±22.9）歲，住院時(shí)間 14～290 d，平均 （149.5±127.8）d。 經(jīng)過對(duì)實(shí)施前后患者的癥狀、病情、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 安全隱患分析 總結(jié)2013年9月—2014年9月12例患者中發(fā)生的安全問題。①跌倒：由于患者經(jīng)由癌癥的侵襲，機(jī)體消耗增多，再加上對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不熟悉，地面不平，室內(nèi)外放置物不規(guī)范，衣著不整齊，極易使患者發(fā)生跌倒。此外，患者在使用某些藥物后易產(chǎn)生疲倦，也是跌倒的重要因素之一；②自殺傾向：由于晚期患者的內(nèi)心精神及經(jīng)濟(jì)壓力均較大，頻繁不斷的治療而未見病情有所好轉(zhuǎn)，慢慢失去信心，加之某些疼痛難以忍受，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，這些情緒不斷惡化就會(huì)出現(xiàn)自殺的傾向，對(duì)生活失去信心；③藥物不良反應(yīng)：由于患者機(jī)體免疫力下降，不當(dāng)?shù)乃幬锱c劑量易引起惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)，或在為患者進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，血管在營養(yǎng)不夠、經(jīng)常用藥等因素下變得較為脆弱、細(xì)，容易出現(xiàn)藥物外滲、靜脈炎等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活[2]。

1.2.2 防治對(duì)策 針對(duì)實(shí)施前出現(xiàn)的安全隱患給予一定的防治對(duì)策，具體方案如下：①加強(qiáng)安全護(hù)理，提高安全意識(shí)，警惕易發(fā)生跌倒的高危人群；叮囑患者在使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥后多臥床休息，為患者講解醫(yī)院的內(nèi)部構(gòu)造，使患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境更加熟悉；減少患者的活動(dòng)，室內(nèi)外布局合理，老年患者可以穿防滑拖鞋，減少外出等。②加強(qiáng)對(duì)患者的心理支持，為患者講解有關(guān)疾病及治療的基礎(chǔ)知識(shí)，緩解患者內(nèi)心焦慮、恐懼等不良情緒；掌握患者的心理變化，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，與患者進(jìn)行有效溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；及時(shí)解決患者可能或已經(jīng)存在的心理問題，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有自殺傾向的患者應(yīng)采用適當(dāng)?shù)姆椒皶r(shí)制止，并進(jìn)行有效溝通。③姑息治療主要是使用藥物對(duì)患者的癥狀進(jìn)行控制，阻止其發(fā)生惡化，為患者選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮褂肳HO制定的防止各種不良反應(yīng)的姑息治療的33種基本藥物；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者按時(shí)按量服用藥物，督促患者用藥；嚴(yán)密觀察患者的生命體征與用藥后的不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理[3]；同時(shí)，提高護(hù)理人員的穿刺技巧，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察記錄實(shí)施前后患者發(fā)生安全隱患原因及例數(shù)，主要包括跌倒、藥物不良反應(yīng)與自殺傾向三方面，并將其總發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析；②觀察記錄實(shí)施前后患者的生活質(zhì)量，采用QLQ-C30量表，該量表中包括5個(gè)功能領(lǐng)域（角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)功能與軀體）、3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疼痛、疲勞、惡心嘔吐）及1個(gè)總體健康狀況，其中癥狀領(lǐng)域評(píng)價(jià)與得分成反比，其余各領(lǐng)域均成正比[4]，并將實(shí)施前后患者的各領(lǐng)域及總體健康狀況得分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)策實(shí)施前后安全隱患發(fā)生情況對(duì)比分析

實(shí)施前12例患者中發(fā)生跌倒4例，藥物不良反應(yīng)2例，自殺傾向1例，共7例，總發(fā)生率為58.33%；實(shí)施后12例患者中發(fā)生跌倒1例（8.33%），藥物不良反應(yīng)1例（8.33%），無自殺傾向，共2例，總發(fā)生率為16.67%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)策實(shí)施前后安全隱患發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對(duì)策實(shí)施前后患者生活質(zhì)量情況對(duì)比分析

實(shí)施后患者功能領(lǐng)域各條目評(píng)分明顯高于實(shí)施前，癥狀領(lǐng)域各條目評(píng)分明顯高于實(shí)施前，且實(shí)施后的總體健康癥狀（59.8±5.6）分顯著高于實(shí)施前的（49.8±5.9）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2 對(duì)策實(shí)施前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

表2 對(duì)策實(shí)施前后患者生活質(zhì)量評(píng)分情況[（±s），分]

領(lǐng)域 條目 實(shí)施前（n=12） 實(shí)施后（n=12）功能領(lǐng)域癥狀領(lǐng)域角色情緒認(rèn)知社會(huì)功能軀體惡心嘔吐疼痛疲勞總體健康狀況51.3±5.6 57.6±6.2 50.4±4.6 49.7±5.6 46.9±4.2 46.7±4.5 42.5±3.7 39.8±4.2 49.8±5.9 58.9±5.3 61.2±6.7 60.8±5.1 59.8±6.2 55.6±4.7 38.9±4.1 35.4±3.4 33.6±3.5 59.8±5.6

3 討論

肝癌多為原發(fā)性肝癌，起初的癥狀與體征并不明顯，最早表現(xiàn)為肝區(qū)腫脹或腹痛或轉(zhuǎn)移灶癥狀，男性多發(fā)。臨床上常依據(jù)甲胎蛋白進(jìn)行診斷，治療常采用手術(shù)與化療結(jié)合的方法，但由于腫瘤的惡性程度較高，病情發(fā)展也較為迅速，當(dāng)患者去醫(yī)院就診時(shí)已進(jìn)入腫瘤的中晚期，加大了治療的難度，也嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量。而此時(shí)一般患者的生存時(shí)間為6個(gè)月，積極的手術(shù)治療不理想后，常常給予姑息治療，重在控制患者的病情，以免其惡化，同時(shí)注重提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者的疼痛，使患者安然度過最后的時(shí)光。因此，特對(duì)2013年9月—2014年9月中發(fā)生的安全問題進(jìn)行總結(jié)并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，效果較為突出。

姑息治療起源于hospice運(yùn)動(dòng)，是惡性腫瘤末期的患者主要的方法之一，WHO對(duì)姑息治療特別強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的心理支持，控制癥狀惡化，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[5]。但在姑息治療的過程中存在不少安全隱患，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)產(chǎn)生不信任，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛與醫(yī)療事件的發(fā)生，也使患者的生活質(zhì)量受到威脅[6]。該次試驗(yàn)總結(jié)過去一年中容易出現(xiàn)的安全隱患如跌倒、藥物不良反應(yīng)及自殺傾向?qū)嵤┫鄳?yīng)的對(duì)策，如合理安排室內(nèi)外的物品擺放，光線充足，地面平整，提高患者的安全意識(shí)，警惕容易發(fā)生跌倒患者的高危人群；使用WHO制定的33種姑息治療的基本藥物，督促患者按時(shí)按量服藥，提高護(hù)理人員的穿刺技能，防止藥物的外滲等并發(fā)癥，及時(shí)處理患者的不良反應(yīng)；加強(qiáng)患者的心理支持，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，正確處理醫(yī)患關(guān)系，消除患者內(nèi)心焦慮、恐懼等不良情緒，使患者對(duì)生活充滿信心，積極樂觀地面對(duì)疾病。實(shí)施前12例患者中發(fā)生安全隱患共7例，總發(fā)生率為58.33%，實(shí)施后12例患者中發(fā)生安全隱患共2例，總發(fā)生率為16.67%，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施后患者功能領(lǐng)域各條目評(píng)分明顯高于實(shí)施前，癥狀領(lǐng)域各條目評(píng)分明顯高于實(shí)施前且實(shí)施后的總體健康癥狀（59.8±5.6）分顯著高于實(shí)施前的（49.8±5.9）分，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在肝癌末期患者姑息治療中針對(duì)安全隱患給予一定的對(duì)策可以降低不良事件的發(fā)生情況，同時(shí)也有利于患者的生活質(zhì)量，控制患者的病情，使患者安逸地度過最后的時(shí)光，也減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況，備受患者家屬及醫(yī)護(hù)人員的信賴，在臨床肝癌末期患者中應(yīng)用較為廣泛。

綜上所述，肝癌末期患者在姑息治療的過程中存在的安全隱患較多，實(shí)施一定的防治對(duì)策可以降低安全隱患的發(fā)生情況，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中具有顯著的意義。

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