呼吸內科老年患者感染的因素及預防

劉川

成都市第二人民醫院呼吸內科，四川成都 610000

老年群體是呼吸道感染的高危人群，尤其在院內發生感染十分常見，此類患者一般有多種基礎疾病，綜合抵抗力弱，加之住院期間持續使用糖皮質激素、抗生素等藥物，院內細菌耐藥問題越來越嚴重，提高了老年呼吸內科感染發生率與死亡率[1]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009—2015年收治的300例老年呼吸內科患者（觀察組），男188例，女112例；年齡61～84歲，平均年齡（68.4±9.3）歲。2組患者基礎資料及臨床資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 呼吸內科感染危險因素分析 回顧性分析患者臨床資料，包括年齡、住院時間、機械通氣時間、氣管切開、氣管插管、留置導管及抗生素使用情況，通過感染患者與未感染患者各項資料的對比分析得出呼吸內科感染相關的高危因素。

1.2.2 呼吸內科感染預防性優質護理 對照組予以常規護理服務，觀察組均予以呼吸內科感染預防性優質護理：強化科室感染監控工作。由上至下地形成規范、嚴謹、負責的呼吸內科感染防控思想和制度，結合以往護理管理經驗及成功的呼吸內科感染防控案例，逐步完善科室護理質量管理體系，定期測評病房空氣質量、清潔度、護理人員手部微生物測定以及無菌操作執行效果、溝通指導開展情況，及時發現問題、及時作出調整和懲處[2]。

切斷外源性傳播鏈：嚴格遵循手衛生原則，全體工作人員規范洗手消毒，尤其注意金葡萄球桿菌、革蘭陰性菌等的清除，將手部細菌控制在100個之內，尤其在需要執行接觸患者呼吸道分泌物、黏膜、污染物工作中更要注意手部清理，徹底清理后方可進行氣管切開、氣管插管操作；使用呼吸治療設備裝置前后也要嚴格洗手消毒；戴手套為危重患者開展護理服務，避免發生交叉感染。氣管切開、吸痰操作中，要控制吸痰頻率以免引發肺部感染；使用一次性導管進行開放性吸痰操作；安全無菌條件下氣管切開及更換氣管切開套管。使用呼吸治療裝置時，尤其要注意徹底清潔消毒氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機等裝置，重點檢查直接接觸下呼吸道黏膜部分的清潔滅菌情況。

治療及心理護理干預：明確患者侵襲性操作適應癥、禁忌癥，定期消毒病房，堅持遵守消毒隔離制度，給予患者充分的理解、關愛和幫助，幫助患者發泄不良情緒，保持樂觀健康的心態，提高護理配合度。

強化感染宣教工作：堅持對患者開展呼吸內科感染知識宣教工作，保證一患一套檢查護理用具，并由管床護士每日進行檢查消毒，吸痰管、呼吸機管道要使用一次性物品，盡量減少有創物品的使用時間，加強意識障礙者、長期臥床者的良肢體位，勤翻身、叩背、吸痰，避免褥瘡的發生。若患者存在意識障礙，盡可能將床頭適當抬高，并定時測定分析患者白細胞計數、脈搏、體溫等指標并分析是否出現感染，及時發現、及時處理。重點向患者家屬進行護理常識及技巧指導教育，引導家屬配合護理工作，減少探視。

合理使用抗生素：若患者已發現存在病毒感染，一般可予以抗生素治療，結合患者臨床資料與檢查結果開展病原學檢查分析工作以及藥敏試驗、標本培養分析，結合抗生素的作用特點及患者的生理、病理、免疫等狀態合理地選用抗生素，既能起到抗感染的作用，還能防止擾亂正常菌群，盡量縮短用藥時間，護理人員注意觀察患者的用藥反應，掌握配伍禁忌和配制要求，掌握各種抗感染藥物的藥理作用。

1.3 評價標準

統計分析2組患者不同護理模式下的感染發生率；結合醫院護理管理規范標準與科室實際護理情況制定統一科學的護理質量考核表，完成2組患者護理質量考核評分，滿分100分[2]；對2組患者以問卷形式調查護理服務滿意度，考核內容包括護理服務專業度、操作熟練度、溝通指導有效性等內容，滿分100分，總分85分及以上為非常滿意，60分以上為滿意[3]。

1.4 統計方法

該次數據采用SPSS 16.0統計學軟件對該研究的數據進行統計學的分析，計數資料應用χ2檢驗，而計量資料的比較應用t檢驗，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者呼吸內科感染高危因素

觀察組300例患者中21例出現呼吸內科感染，是最主要的感染問題；其次為消化道感染，共6例，泌尿道感染5例。患者年齡、住院時間、機械通氣時間、氣管切開、氣管插管、留置導管及抗生素使用均相比未感染組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 老年患者呼吸內科感染危險因素分析（±s）

表1 老年患者呼吸內科感染危險因素分析（±s）

危險因素 感染組（21例）未感染組（279例） P值年齡（歲）住院時間（d）機械通氣（d）氣管切開/例（%）氣管插管/例（%）留置導管/例（%）使用激素/次使用抗生素2種以上/例（%）72.3±2.4 22.1±3.2 8.4±1.7 6（2.0）7（33.3）7（2.3）9.4±2.1 12（4.0）62.3±5.5 13.5±1.8 5.2±1.1 30（10.0）32（10.7）35（11.7）9.3±1.9 84（28.0）＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 老年患者呼吸內科感染防控護理效果

觀察組呼吸內科感染發生率7.0%，明顯低于對照組（P＜0.05）且護理質量評分（98.5±7.4）分高于對照組（83.9±3.0）分、護理滿意度 98.0%，均顯著高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者預防性護理措施效果對比[n（%）]

3 討論

該研究為分析老年呼吸內科感染的危險因素及預防方案，回顧性分析了該院老年呼吸內科患者臨床資料以明確呼吸內科感染高危因素，對比了常規護理與針對性優質預防護理模式下的感染防控效果、護理質量評分、護理滿意度。

相關研究分析對比呼吸道感染為常見老年群體感染疾病，由于老年患者體質較弱，且不同程度保護性咳嗽減少、肺壁彈性降低、呼吸機退行性變化、氣管壁彈性差、支氣管腔狹窄、氣管黏膜纖毛運動較少、鼻粘膜萎縮[4]，呼吸道更易發生細菌入侵和寄生現象。常規的護理模式往往不能真正照顧到呼吸系統形態變化、抵抗力弱的老年患者，還需要針對性的綜合護理以防控呼吸內科感染的發生[5-6]。在免疫力弱化、肺功能下降的同時，呼吸內科的老年患者還常常同時存在多種疾病，病程長、相互影響、反復發病，吸氧時間更長，部分危重患者還建立了人工氣道，患者受病菌侵害可能性很大[7]。

另外，老年患者住院期間情感脆弱，已產生負面情緒，往往不能很好配合醫護工作，直接影響了感染防控效果[8]；加之個別醫務人員沒有極強的感染防控思想和過硬的規范操作技能，不注意手衛生與病房清潔、侵襲性護理操作無菌控制，患者飛沫難以控制，更易出現院內感染。

近年來的相關研究均提出要針對呼吸內科病房護理特點與患者病情實際開展優質、針對性的全面感染預防護理工作，在制定護理干預措施的時候重點抓好感染薄弱環節的管理，側重于加強院內感染監控、感染的預防，通過加強院內感染監控!加強支持和心理護理、加強感染宣教和抗生素的合理使用等措施，加強醫務人員的院感控制意識，完善隔離切斷傳染源，阻斷傳染途徑，保護易感人群措施。相關研究數據顯示，預防性措施實施后，患者的感染率明顯減低，護理質量評分及護理質量滿意度顯著高于實施前。相關研究資料提示呼吸內科工作者：呼吸內科老年患者需密切關注生命體征的變化，警惕呼吸道感染并發癥，及時發現及時應對；臨床上要關注到老年患者的心理情感，多溝通、多傾聽、多幫助，營造溫馨舒適的住院環境和提供人性化貼心的護理服務，防止引起患者情緒波動，影響治療；進行專業的呼吸道護理，保持患者呼吸道通暢；指導老年患者補充充足的熱量、營養及微量元素，根據患者的情況采取合適的體位。

總之，年齡、住院時間、機械通氣時間、氣管切開、氣管插管、留置導管及抗生素使用均與老年患者呼吸內科感染有關，針對性的優質護理是預防老年患者呼吸內科感染、改善患者體驗的有效途徑。

[1]黃志華,林宇嵐,連寧芳,等.呼吸內科老年下呼吸道感染的細菌分布及藥物敏感性 [J].中國老年學雜志,2015(14):4030-4031.

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[3]唐貞明,劉衛,蔣連強,等.不同排痰方法治療老年支氣管擴張并感染患者療效對比 [J].中國老年學雜志,2015(13):3744-3745.

[4]唐京京,王玲玲,蔣光仲,等.肺炎疫苗聯合流感疫苗在呼吸內科老年患者中的應用[J].中國醫藥導報,2015(26):119-121.

[5]丁曉英,李雯.舒利迭聯合無創通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效 [J].中國老年學雜志,2015(10):2823-2825.

[6]蓋曉燕,沈寧,賀蓓,等.環丙沙星在老年下呼吸道感染患者中的群體藥代動力學分析 [J].中華醫學雜志,2015,95(20):1581-1585.

[7]李玉玲,邢芳遠,陳靜,等.老年支氣管擴張患者發病年限與銅綠假單胞菌感染、合并支氣管哮喘的相關性[J].中國老年學雜志,2015(3):643-645.

[8]劉磊,劉彬,李玉,等.呼吸道白色假絲酵母菌感染的臨床早期診斷[J].中國老年學雜志,2015(3):809-810.