中風(fēng)后抑郁相關(guān)因素分析與護理對策

章芳

湖北省羅田縣萬密齋醫(yī)院，湖北羅田 438600

中風(fēng)后抑郁是一種繼發(fā)性的抑郁癥，為腦血管疾病的常見并發(fā)癥，因發(fā)生在中風(fēng)之后而得名。究其發(fā)生原因，主要與患者家庭關(guān)系緊張、生活無法自理、患者對疾病的了解、護工給予的照料情況及社會活動減少等因素有關(guān)。該病的發(fā)病率介于25%～60%之間，高發(fā)于中風(fēng)后的半年到兩年[1]。若無及時的治療，不僅不利于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，更會使生活質(zhì)量不斷下降，甚至使患者死亡。本文試對中風(fēng)后致郁因素進行調(diào)查分析，并總結(jié)其護理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年1月—2015年1月于筆者醫(yī)院治療中風(fēng)的100例患者，其中有男性患者55例，女性患者45例；年齡最小者45歲，年齡最大者89歲，平均（63.15±14.74）歲；行頭部 CT 及 MRI檢查，證實為腦梗死或腦出血患者，病變性質(zhì)：腦出血有48例，腦梗死有52例；文化程度：中學(xué)及以下58例，專科、本科及以上42例；婚姻狀況：無配偶39例，有配偶61例；經(jīng)濟狀況：月收入超過1500元者53例，不足1500元者47例；職業(yè)：在崗33例，無業(yè)67例；病變部位：左半球47例，右半球53例；病程：超過一年者41例，不足一年者59例。

1.2 方法

自行設(shè)計調(diào)查表，用于對患者的一般情況進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①性別；②年齡；③文化程度；④經(jīng)濟狀況；⑤家庭支持情況；⑥社會支持情況；⑦NIHSS分?jǐn)?shù)；⑧護士、護工的照料情況；⑨其他，如職業(yè)、婚姻狀況、病程等。除此之外，還調(diào)查患者對中風(fēng)的了解程度、家庭社會給予的支持以及護工、護士給予的照料情況等。在護理前，為患者行SDS評分，按照有無抑郁癥為患者分組，分析抑郁癥組的致郁因素。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)為SDS評分，共包括軀體性障礙、抑郁心理障礙等4個維度、2個條目，每一條目可得1～4分，高于40分則有抑郁癥，低于40分則為無抑郁癥。其余觀察指標(biāo)包括NIHSS評分，總分為0～42分，評分越高則神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料以（n，%）表示，并行 χ2值加以檢驗。計量資料以（x±s）表示，并進行t值檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀況

100例患者中共有46例患者患有抑郁癥，其余54例患者未患有抑郁癥，即中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為46%。根據(jù)抑郁情況，將患者分為2組，抑郁癥組有46例患者，非抑郁癥組有54例患者。抑郁癥組的46例患者的NIHSS評分為（18.61±4.27）分；非抑郁癥組的54例患者的NIHSS評分為（12.49±1.47）分。由此得分可知，非抑郁癥組的神經(jīng)功能受損程度要重于非抑郁癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.87，P＜0.01）。

2.2 致郁的單因素分析

中風(fēng)后的致郁因素見下表，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析可知，患者對疾病的了解程度、家庭給予的支持以及護士或護工給予的照料情況這三項因素為中風(fēng)后致郁的主要因素。

表1 中風(fēng)后致郁的單因素分析[n（%）]

3 討論

3.1 家庭支持

對于患者的中風(fēng)后恢復(fù)來講，其身心癥狀非常容易受到周邊因素的影響，而發(fā)生變化。家庭支持與社會支持因此而變得非常重要。通過調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前中風(fēng)患者缺少家屬的長時間陪護，多是由護工或護士給予照料，處于這種狀況的患者多患有抑郁。而在動員下有家屬給予充分陪護的患者，其抑郁癥率則要低得多。表1中家庭社會支持良好的患者抑郁癥發(fā)生率為20%，遠遠低于缺少社會家庭支持的患者的62.50%。

3.2 護理人員或護工的照料

患者在院期間多接受護工或護士的臨床照料，這些護理人員是否與患者有充分的溝通與交流，則會給患者的情緒帶來不同的影響[3]。充分的溝通有助于患者保持良好的心情，更有助于提高患者對疾病的認(rèn)識與對治療與護理行為的配合程度。從表2數(shù)據(jù)可知，得到良好照料的患者的抑郁癥發(fā)生率僅有19.23%，而未得到良好照料的患者其抑郁癥發(fā)生率高達75%，可見護理質(zhì)量給患者抑郁狀況帶來的影響。

3.3 患者自身對病情的認(rèn)識

患者會在中風(fēng)后出現(xiàn)不同的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，如偏癱、失語等。若患者對疾病漫長治療過程認(rèn)識不足，則會陷入擔(dān)憂、抑郁的狀態(tài)之中而無法自拔。這種心態(tài)不利于患者對治療與護理行為的配合。關(guān)于患者了解病情程度給患者抑郁癥發(fā)生率帶來的影響可見表1，對病情認(rèn)知充分的患者其抑郁癥發(fā)生率為28.57%，遠遠低于認(rèn)知不充分患者的66.67%。

3.4 護理對策

針對以上因素，臨床需加強心理護理，通過健康教育、加強交流等方式來預(yù)防中風(fēng)后抑郁的發(fā)生。

3.4.1 健康教育 對于中風(fēng)患者，病后會出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，患者會在日常生活中感到不便，若患者對疾病不夠了解，則會產(chǎn)生憂慮情緒，誘發(fā)抑郁癥[4]。因此，必須對患者進行健康教育，使用親和的語氣為其介紹疾病相關(guān)常識，使患者在對疾病有充分了解后可以更加客觀地看待疾病的發(fā)展和治療。

3.4.2 家庭社會支持 家庭與社會給予患者的支持是非常重要的，是患者抵抗病魔的精神源泉。護理人員可號召家屬給予患者以更多的關(guān)懷，疏導(dǎo)患者心中的負性情緒，患者將會因此而樹立起信心，積極投入到康復(fù)治療之中。

3.4.3 心理護理 中風(fēng)后抑郁究其本質(zhì)是心理活動失調(diào)的一種表現(xiàn)，是一種情感障礙，因此應(yīng)在護理過程中加強對患者心理狀態(tài)的護理，給予其宣泄的機會，緩和其躁郁的情緒。護理人員可以采用如下幾個措施為患者實施心理護理：其一是耐心、仔細地傾聽患者關(guān)于疾病和日常煩惱的訴說，了解患者病情，給予其相應(yīng)的安慰。其二是通過一對一溝通、圖片演示等方式，為患者進行說明與指導(dǎo)，使患者對疾病的病因、病理過程、具體的臨床表現(xiàn)、臨床現(xiàn)有的治療方案、藥物的藥理作用及可能帶來的不良反應(yīng)、治療后可能出現(xiàn)的預(yù)后結(jié)果等有全面的了解，以此來消除患者因誤解和顧慮而產(chǎn)生的抑郁情緒，從而克服自卑感、建立自信心，積極面對疾病的治療。

3.4.4 其他 護理人員對患者的照料非常重要，臨床可為中風(fēng)后抑郁病患做好生活護理，通過按摩、擺放良肢位、變換體位、協(xié)助進行行走訓(xùn)練等方式，來促進患者肢體功能的恢復(fù)。其中，良肢位的擺放有：肩部外展50度、前屈40度，并適當(dāng)背伸，使髖部、雙膝前伸或微屈，將足部以支架支撐，以免患者發(fā)生足下垂，影響日后行走，進而產(chǎn)生自卑感；體位的變換則是每2 h翻身1次，對于受壓部位與骨突處則給予按摩，緩解該處阻滯的血液循環(huán)，避免相關(guān)組織發(fā)生壞死；日常按摩應(yīng)從肢體的近端開始，一直到遠端，重點對肩關(guān)節(jié)進行旋轉(zhuǎn)、伸展練習(xí)，而肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及指關(guān)節(jié)則要進行相應(yīng)的伸展訓(xùn)練，足部則進行外翻訓(xùn)練；行走訓(xùn)練則應(yīng)從坐位逐漸到站位再到步行，循序漸進，從易到難。患者肢體功能得到改善，不良心理自然得以緩解，抑郁癥也會相應(yīng)減輕或消失。當(dāng)然，護理人員也可以采用中醫(yī)療法，為患者針刺膈俞和膽俞兩個穴位，以發(fā)揮出疏肝理氣解郁的功效[5]。

4 結(jié)語

導(dǎo)致抑郁的主要因素為疾病嚴(yán)重程度、家庭社會支持、護士、護工的照料情況以及患者對疾病的了解程度，臨床應(yīng)針對這些因素采取相應(yīng)的護理措施。

[1]王紅,海和平,王素琴,等.腦卒中后抑郁的相關(guān)因素分析及護理對策[J].中國臨床護理,2014,6（3）:209-212.

[2]馬春麗.中風(fēng)后抑郁的護理研究及進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,1（16）:105-106.

[3]黃蕓香,劉連杏,姚心女,等.腦卒中后抑郁癥相關(guān)因素調(diào)查分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2010,7（15）:126-129.

[4]于麗華,于麗榮.中風(fēng)后3個月抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)因素的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（30）:6-7.

[5]李虹彥,馬洪喜,張志茹,等.腦卒中后抑郁與社會支持相關(guān)因素的研究與進展[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31（23）:4730-4732.