實時控制在醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究

陳仁義，王志國，包春艷

武警天津總隊醫(yī)院，天津 300162

醫(yī)療質(zhì)量管理借鑒于現(xiàn)代企業(yè)的質(zhì)量管理，經(jīng)過多年的應用和發(fā)展，通過管理理論的創(chuàng)新不斷的精細化和要素化[1]。信息技術(shù)的發(fā)展也為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了便捷的服務。但是醫(yī)療管理過程仍舊存在管理力度不夠、管理粗疏等問題。為了更好地提高醫(yī)院管理質(zhì)量，規(guī)范行為，提高患者滿意度，該研究將秉承全面質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進的思想，將信息技術(shù)與醫(yī)療質(zhì)量管理理念相結(jié)合，進行實時控制，探索醫(yī)療質(zhì)量管理信新模式，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2015年1月的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量指標，將2014—2015年應用實時控制的全過程醫(yī)療質(zhì)量管理體系后的相關(guān)指標作為觀察組，2013—2014年醫(yī)療質(zhì)量指標作為對照組。

1.2 研究步驟

組織專題調(diào)研，對現(xiàn)行的醫(yī)療質(zhì)量管理模式進行分析，對其中存在的問題進行重點分析。通過資料研究，對醫(yī)療質(zhì)量管理理論和醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展與進步進行充分了解，調(diào)查和分析現(xiàn)今社會對治療質(zhì)量的客觀需求。在調(diào)研的基礎(chǔ)上制定詳細的醫(yī)療質(zhì)量考評量表，完善質(zhì)量控制組織體系，確立信息技術(shù)在其中的地位。將實時控制的全程醫(yī)療質(zhì)量管理體系應用于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理之中。

1.3 方法

醫(yī)療質(zhì)量管理的實時控制遵循持續(xù)質(zhì)量改進的管理模式，分析供方與需方的不一致，選擇影響醫(yī)療質(zhì)量的基本要素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，結(jié)合現(xiàn)行管理的規(guī)范標準，以前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的方法[2]，結(jié)合計算機信息技術(shù)，建立實時控制軟件。根據(jù)就醫(yī)的流程將醫(yī)療質(zhì)量的控制細分為具體的環(huán)節(jié)，主要由臨床科室、醫(yī)技科室和職能部門組成[3]。對每一個環(huán)節(jié)制定相應的質(zhì)量標準，明確醫(yī)療服務的職責，在進行教育、實施、審核、改正中不斷地促進醫(yī)療質(zhì)量的改進。監(jiān)測與控制是實時控制的重要組成部分，運用信息技術(shù)干預各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。使用前饋控制加強預防性措施，現(xiàn)場控制干預監(jiān)測到的質(zhì)量偏差，反饋控制進行信息共享。以科室為單位，在病種質(zhì)量與費用控制標準的基礎(chǔ)上對病種質(zhì)量和費用標準目標進行前饋控制，對病人質(zhì)量費用進行現(xiàn)場實時控制，對出院患者病種質(zhì)量與費用進行反饋監(jiān)控。通過組織建立住院診療質(zhì)量的質(zhì)控點和標準，實現(xiàn)臨床路徑的實時控制。使用直接查看、網(wǎng)上查詢及人工檢查3種方法進行信息收集，建立隨機抽樣、診療標準、信息反饋及統(tǒng)計的病例質(zhì)量實時控制。

1.4 觀察指標

采集醫(yī)院信息系統(tǒng)中包括診斷、治療、護理、手術(shù)、出入院等信息，統(tǒng)計平均住院日、門診人次、收治人次、投訴率、患者滿意度、入院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率等指標。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 平均住院日、門診人次、收治人次、千人投訴率、患者滿意度對比

進行實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理之后，平均住院日由12.6 d下降到11.2 d，下降幅度達到11.11%；門診人次由55 269人次上升到61 231人次，上升幅度達到10.79%；收治人次由24 612人次上升到287 82人次，上升幅度達到16.94%；千人投訴率從1.39下降到0.95，患者滿意度由91.5%上升到97.8%。見表1。

表1 實施醫(yī)療質(zhì)量管理前后醫(yī)院日常管理指標

2.2 入院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率對比

進行實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理之后醫(yī)療質(zhì)量指標有顯著變化，院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉(zhuǎn)率、搶救成功率均有明顯的升高，見表2。

表2 實時控制醫(yī)療質(zhì)量管理前后醫(yī)療質(zhì)量指標比較(%)

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量水平是醫(yī)院的核心競爭力。全面質(zhì)量管理理念已經(jīng)在醫(yī)院中廣泛應用，但評價檢查的標準往往是終末質(zhì)量，單方面注重了醫(yī)療質(zhì)量結(jié)果，而具體管理過程未引起足夠的重視[4]。雖然已經(jīng)運行多年，但醫(yī)療質(zhì)量管理仍存在諸多缺陷，質(zhì)量方針與目標的缺失、質(zhì)控意識淡薄、崗位責任模糊等是常見的問題。通過對現(xiàn)有問題進行分析，實施新的醫(yī)療質(zhì)量管理模式十分必要。信息化建設是衡量醫(yī)療質(zhì)量水平的一個重要指標。借助于信息化技術(shù)將醫(yī)療過程中具體環(huán)節(jié)的信息匯總為一個整體，實現(xiàn)內(nèi)部管理網(wǎng)絡化。如何高效合理的利用信息數(shù)據(jù)，實行嚴格的質(zhì)控體系，縮短質(zhì)控周期是提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平的一個難題。

實時控制的全過程醫(yī)療質(zhì)量管理體系依從醫(yī)療質(zhì)量組成的客觀規(guī)律，將信息技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量標準緊密結(jié)合起來，使用控制和信息作為基礎(chǔ)手段，綜合了預測、模擬等其他技術(shù)手段，實施了以監(jiān)測、分析、評價、控制、反饋為主體的質(zhì)量控制措施[5]，發(fā)現(xiàn)偏差后即時進行干預控制，縮短了質(zhì)控時間。規(guī)范化、標準化的管理模式能夠?qū)⒂绊戓t(yī)療質(zhì)量的因素進行有效的控制，改變了傳統(tǒng)上只關(guān)注“治”的情況，形成了防治結(jié)合的全面質(zhì)控體系，將以終末質(zhì)量為主體的控制反饋轉(zhuǎn)變?yōu)橐郧梆伜同F(xiàn)場控制為主體的過程質(zhì)量管理[6]。對促進醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提升和提高醫(yī)院核心競爭力及醫(yī)院經(jīng)濟效益都具有顯著的作用。

以持續(xù)質(zhì)量改進作為醫(yī)療質(zhì)量管理的原理，以客戶需求為動力，改變以往事后管理的方式，進行持續(xù)性的信息采集和質(zhì)量評估，不斷改進管理質(zhì)量，滿足病患的需求，從而能夠更好地提高治療效果，提高管理質(zhì)量。實施實時控制的全過程醫(yī)療質(zhì)量管理能夠促進醫(yī)療管理規(guī)范化、標準化，規(guī)范行為，確實落實制度，還能夠合理的控制醫(yī)療費用、提高基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量。

4 結(jié)語

國內(nèi)廣大醫(yī)院接受了國際標準化質(zhì)量認證體系，加上與信息技術(shù)的結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量管理方法的變革提供了有力的保障，實時控制的全過程醫(yī)療質(zhì)量管理體系遵循客觀規(guī)律，采用先進的計算機技術(shù)，建立了較為完善的質(zhì)控模式，實現(xiàn)了質(zhì)量控制方式的轉(zhuǎn)變，不僅能夠提高醫(yī)療管理質(zhì)量，提高醫(yī)院綜合競爭力，還為醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展進行了有益的探索。

[1]葉承莉.實時控制在醫(yī)療質(zhì)量管理中的研究與應用[D].重慶：第三軍醫(yī)大學,2011.

[2]葉承莉,任家順,張沁宏,等.實時質(zhì)量考評在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用實踐[J].重慶醫(yī)學,2011（9）:918-920.

[3]張合明.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用分析[D].濟南：山東師范大學,2014.

[4]陳敏,陳旭,武瓊.醫(yī)療過程質(zhì)量實時監(jiān)控系統(tǒng)研究[J].中國醫(yī)院管理,2014（4）:34-36.

[5]馬鈺香.基于持續(xù)質(zhì)量改進的醫(yī)療質(zhì)量管理模式探索與實踐[D].南京：南京醫(yī)科大學,2014.

[6]陸敏,傅雅麗.信息化醫(yī)療質(zhì)量控制模式的應用探討[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013（4）:343-344.