實時控制在醫療質量管理中的研究

陳仁義，王志國，包春艷

武警天津總隊醫院，天津 300162

醫療質量管理借鑒于現代企業的質量管理，經過多年的應用和發展，通過管理理論的創新不斷的精細化和要素化[1]。信息技術的發展也為醫療質量管理提供了便捷的服務。但是醫療管理過程仍舊存在管理力度不夠、管理粗疏等問題。為了更好地提高醫院管理質量，規范行為，提高患者滿意度，該研究將秉承全面質量管理和持續質量改進的思想，將信息技術與醫療質量管理理念相結合，進行實時控制，探索醫療質量管理信新模式，取得了良好的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2015年1月的相關醫療質量指標，將2014—2015年應用實時控制的全過程醫療質量管理體系后的相關指標作為觀察組，2013—2014年醫療質量指標作為對照組。

1.2 研究步驟

組織專題調研，對現行的醫療質量管理模式進行分析，對其中存在的問題進行重點分析。通過資料研究，對醫療質量管理理論和醫療衛生體制的發展與進步進行充分了解，調查和分析現今社會對治療質量的客觀需求。在調研的基礎上制定詳細的醫療質量考評量表，完善質量控制組織體系，確立信息技術在其中的地位。將實時控制的全程醫療質量管理體系應用于醫院醫療質量管理之中。

1.3 方法

醫療質量管理的實時控制遵循持續質量改進的管理模式，分析供方與需方的不一致，選擇影響醫療質量的基本要素和關鍵環節，結合現行管理的規范標準，以前饋控制、反饋控制和現場控制的方法[2]，結合計算機信息技術，建立實時控制軟件。根據就醫的流程將醫療質量的控制細分為具體的環節，主要由臨床科室、醫技科室和職能部門組成[3]。對每一個環節制定相應的質量標準，明確醫療服務的職責，在進行教育、實施、審核、改正中不斷地促進醫療質量的改進。監測與控制是實時控制的重要組成部分，運用信息技術干預各個環節的質量。使用前饋控制加強預防性措施，現場控制干預監測到的質量偏差，反饋控制進行信息共享。以科室為單位，在病種質量與費用控制標準的基礎上對病種質量和費用標準目標進行前饋控制，對病人質量費用進行現場實時控制，對出院患者病種質量與費用進行反饋監控。通過組織建立住院診療質量的質控點和標準，實現臨床路徑的實時控制。使用直接查看、網上查詢及人工檢查3種方法進行信息收集，建立隨機抽樣、診療標準、信息反饋及統計的病例質量實時控制。

1.4 觀察指標

采集醫院信息系統中包括診斷、治療、護理、手術、出入院等信息，統計平均住院日、門診人次、收治人次、投訴率、患者滿意度、入院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉率、搶救成功率等指標。

1.5 統計方法

所有數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 平均住院日、門診人次、收治人次、千人投訴率、患者滿意度對比

進行實時控制的醫療質量管理之后，平均住院日由12.6 d下降到11.2 d，下降幅度達到11.11%；門診人次由55 269人次上升到61 231人次，上升幅度達到10.79%；收治人次由24 612人次上升到287 82人次，上升幅度達到16.94%；千人投訴率從1.39下降到0.95，患者滿意度由91.5%上升到97.8%。見表1。

表1 實施醫療質量管理前后醫院日常管理指標

2.2 入院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉率、搶救成功率對比

進行實時控制的醫療質量管理之后醫療質量指標有顯著變化，院與出院診斷符合率、三日確診率、治愈好轉率、搶救成功率均有明顯的升高，見表2。

表2 實時控制醫療質量管理前后醫療質量指標比較(%)

3 討論

醫療質量水平是醫院的核心競爭力。全面質量管理理念已經在醫院中廣泛應用，但評價檢查的標準往往是終末質量，單方面注重了醫療質量結果，而具體管理過程未引起足夠的重視[4]。雖然已經運行多年，但醫療質量管理仍存在諸多缺陷，質量方針與目標的缺失、質控意識淡薄、崗位責任模糊等是常見的問題。通過對現有問題進行分析，實施新的醫療質量管理模式十分必要。信息化建設是衡量醫療質量水平的一個重要指標。借助于信息化技術將醫療過程中具體環節的信息匯總為一個整體，實現內部管理網絡化。如何高效合理的利用信息數據，實行嚴格的質控體系，縮短質控周期是提升醫療質量管理水平的一個難題。

實時控制的全過程醫療質量管理體系依從醫療質量組成的客觀規律，將信息技術和醫療質量標準緊密結合起來，使用控制和信息作為基礎手段，綜合了預測、模擬等其他技術手段，實施了以監測、分析、評價、控制、反饋為主體的質量控制措施[5]，發現偏差后即時進行干預控制，縮短了質控時間。規范化、標準化的管理模式能夠將影響醫療質量的因素進行有效的控制，改變了傳統上只關注“治”的情況，形成了防治結合的全面質控體系，將以終末質量為主體的控制反饋轉變為以前饋和現場控制為主體的過程質量管理[6]。對促進醫療質量管理水平的提升和提高醫院核心競爭力及醫院經濟效益都具有顯著的作用。

以持續質量改進作為醫療質量管理的原理，以客戶需求為動力，改變以往事后管理的方式，進行持續性的信息采集和質量評估，不斷改進管理質量，滿足病患的需求，從而能夠更好地提高治療效果，提高管理質量。實施實時控制的全過程醫療質量管理能夠促進醫療管理規范化、標準化，規范行為，確實落實制度，還能夠合理的控制醫療費用、提高基礎醫療質量。

4 結語

國內廣大醫院接受了國際標準化質量認證體系，加上與信息技術的結合，為醫療質量管理方法的變革提供了有力的保障，實時控制的全過程醫療質量管理體系遵循客觀規律，采用先進的計算機技術，建立了較為完善的質控模式，實現了質量控制方式的轉變，不僅能夠提高醫療管理質量，提高醫院綜合競爭力，還為醫療質量管理的發展進行了有益的探索。

[1]葉承莉.實時控制在醫療質量管理中的研究與應用[D].重慶：第三軍醫大學,2011.

[2]葉承莉,任家順,張沁宏,等.實時質量考評在醫療質量管理中的應用實踐[J].重慶醫學,2011（9）:918-920.

[3]張合明.物聯網技術在醫療質量管理中的應用分析[D].濟南：山東師范大學,2014.

[4]陳敏,陳旭,武瓊.醫療過程質量實時監控系統研究[J].中國醫院管理,2014（4）:34-36.

[5]馬鈺香.基于持續質量改進的醫療質量管理模式探索與實踐[D].南京：南京醫科大學,2014.

[6]陸敏,傅雅麗.信息化醫療質量控制模式的應用探討[J].中醫藥管理雜志,2013（4）:343-344.