精神分裂癥患者用藥管理的安全性的調查研究

游偉

廣安市精神病醫院精神科，四川廣安 638000

精神分裂癥是社會上常見的一種易復發的慢性疾病。隨著我國經濟社會的高速發展，現代人的生活節奏越來越快，工作壓力大，家庭負擔重，現代人的精神壓力也在逐漸增高。近些年，我國每年罹患不同程度精神分裂癥的人數越來越多。精神分裂癥患者不僅失去了勞動能力，有些比較狂躁的患者還會對家人與鄰居的生活產生不好的影響。目前精神分裂癥還沒有辦法根治，患者需要長期服用藥物穩定病情，若中斷服藥或者再次受到外界的刺激，那么患者極有可能再次復發，這給患者的家人造成了極大的經濟上和精神上的負擔。隨著醫學科學的發展，越來越來的治療精神分裂癥的藥物被研發出來，但是由于長期服用藥物，久而久之會產生抗藥性和依賴性，甚至會導致患者發生體重增加、內分泌失調等不良反應[1]。阿立哌唑和利培酮是目前比較常見的治療精神分裂癥的一線藥物，由于療效肯定，安全性優于傳統抗精神病藥物，目前被廣泛應用于精神分裂癥的治療中。為了了解該院精神分裂癥患者阿立哌唑和利培酮的使用情況，完善合理用藥，對該院收治的200例精神病患者的用藥情況進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例精神分裂癥患者，所有患者通過臨床診斷符合治療標準。將患者隨機平均分為阿立哌唑組和利培酮組，各100例。其中阿立哌唑組男性56例，女性 44 例，年齡 17～60 歲，平均年齡（36.4±10.3），病程 1～24 個月，平均病程（13.7±2.2）；利培酮組男性 50例，女性 50 例，年齡 18～59 歲，平均年齡（35.9±11.2），病程1～24個月，平均病程(13.4±2.5)。兩組患者在人口學特征及臨床特征差異無統計學意義。

1.2 病例入選標準

①患者符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準；②患者沒有長期服用抗精神病藥物；③患者排除患有心臟病、糖尿病等身軀性疾?。虎芑颊哧栃园Y狀量表和陰性癥狀表總分（下文稱PANSS）≥60分；⑤患者對實驗知情，并愿意配合醫生。

1.3 治療方法

阿立哌唑組：開始治療前10 d給予患者劑量為5 mg/d的阿立哌唑，10 d后根據不同的患者情況將藥物劑量增加至15～20 mg/d，8個周為1個治療療程。利培酮組：開始治療前10 d給予患者劑量為1 mg/d的利培酮，10 d后根據不同患者的實際情況將藥物增加至4～6 mg/d，8個周為1個治療療程，兩組患者均治療1個療程。

1.4 調查方法

采用自制問卷方法進行調查，調查的內容包括患者的性別、年齡、患者是否遵循醫囑堅持服藥、患者是主動服藥還是被動服藥；藥物管理方法——患者管理、醫院管理、監護人管理。問卷采用打勾的方式進行填寫，共發放了200份問卷，回收有效問卷200份，回收有效率為100%。

1.5 觀察指標與療效標準

觀察患者治療前與治療后的癥狀，并對患者治療后的臨床療效進行評定。患者PANSS減分率高于75%，說明患者已經痊愈；減分率為50%～74%，說明療效顯著，患者顯著好轉；減分率為25%～49%，說明療效較好，患者病情好轉；減分率小于25%說明沒有療效[2]。詳細記錄每個患者不良反應發生的情況，并以不良反應量表（下文稱TESS）對服用藥物后產生的不良反應進行評分。

1.6 統計方法

應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥情況分析

從研究的結果我們知道兩種藥物治療精神分裂癥的療效同樣顯著，且兩種藥物均采用口服服藥的方式，阿立哌唑組有71例患者（35.5%）能夠主動服藥，利培酮組有68例患者（34%）能夠主動服藥；藥物管理的方法：阿立哌唑組，患者用藥管理依靠自己和監護人，占94.5%（189例）、醫院護士占 5.5%（11例）；利培酮組，患者用藥管理依靠自己和監護人，占93.0%（186例）、醫院護士占7.0%（14例）。且兩組患者女性服藥的依從性高于男性。

2.2 兩組患者PANSS評分比較

阿立哌唑組和利培酮的組的陽性癥狀量表評分、一般病理癥狀量表評分、陰性癥狀量表評分以及量表總評分的差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者 PANSS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者 PANSS 評分比較[（±s），分]

組別 治療前陽性癥狀治療后陽性癥狀治療前陰性癥狀治療后陰性癥狀治療前量表總評分治療后量表總評分阿立哌唑組利培酮組P值32.6±4.7 32.9±5.7＞0.05 13.3±2.3 13.9±3.2＞0.05 25.5±2.3 25.8±3.4＞0.05 11.2±4.4 11.7±5.0＞0.05 87.5±7.4 88.1±6.3＞0.05 45.8±9.3 46.5±11.3＞0.05

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者出現失眠、頭暈、便秘不良反應的人數相同；利培酮組的震顫發生率高于阿立哌唑組的震顫發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）；靜坐不能、肌強直、體重增加發生率利培酮組略高于阿立哌唑組，而嘔吐、肝功能異常發生率阿立哌唑組略高于利培酮組；利培酮組不良反應的總發生率為56%，阿立哌唑組不良反應的總發生率為30%，兩組患者不良反應總發生率有顯著差別，差異有統計學意義（P＜0.05），總體來說，阿立哌唑治療精神分裂癥的安全性高于利培酮，見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[n(%)]

3 討論

阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥的療效同樣顯著，但是通過對患者各個時期的細致觀察，發現阿立哌唑起效速度快于利培酮的起效速度，這可能與阿立哌唑既可部分激動D1和5-HT1A受體，又可阻斷5-HT2A受體，而利培酮只作用于5-HT2A受體有關[3]。阿立哌唑服用的不良反應發生率低于利培酮，差異有統計學意義（P＜0.05），阿立哌唑組的服藥依從性優于利培酮組。阿立哌唑安全性比較高，患者閉經溢乳的發生率遠遠低于服用利培酮，因此女性患者服用阿立哌唑進行治療可以避免或減少內分泌失調的概率，從而提高治療依從性[4]。精神分裂癥患者經過治療基本控制住病情之后，如果患者自行停藥、減藥或者不按醫囑服藥，患者極易容易復發，因此患者家屬要嚴格監督患者按時按量服藥。

4 結語

阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥有很好的療效，阿立哌唑的起效速度快于利培酮，阿立哌唑的安全性治療依從性明顯優于利培酮。為了能將病情有效控制、避免病情的再次復發，家屬要對患者進行嚴格的藥物管理，監督患者按時按量服藥。

[1]孫鳴洲,武軍.淺談院外精神分裂癥患者的藥物管理[J].山東精神醫學,1999（1）:39.

[2]馬闖勝,馬玲,張淑芳.阿立哌唑與利培酮治療女性精神分裂癥的對比分析[J].實用藥物與臨床,2009,12(2):77.

[3]陳海支,錢敏才,鈕富榮,等.精神疾病出院患者用藥情況調查[J].2011,30(6):809-811.

[4]曾玉霞,吳輝霞,李悅儀.社區精神患者用藥管理的調查與研究[J].中外醫療,2014(2):161-163.