護士分層管理在呼吸消化內(nèi)科中的應(yīng)用效果

鄭春婭

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005

護理人力資源的合理配備和管理可提高護理服務(wù)質(zhì)量，促進護患和諧，越來越受到護理管理者的高度重視[1]。目前，護士分層管理理念在醫(yī)院管理系統(tǒng)已形成共識[2]，護士分層管理是一種新型的護理管理組織體系，可最大限度的做到人盡其才、才盡其用[3]，該管理體系強調(diào)按照護士的職責(zé)劃分組織層次，給每一個層次的護士劃分好工作范圍和工作職能，從而使護士的崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與其分層管理有效結(jié)合[4]。通過分層分級使用，明確護理人員工作職責(zé)，充分發(fā)揮了護理人員潛能，使基礎(chǔ)護理落到實處，可確保護理質(zhì)量，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全[5]。2015年以來，該院呼吸消化內(nèi)科護理人員采用了分層管理，實施后，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，收效好，現(xiàn)將實施辦法及體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科共有護士24人，年齡22～42周歲，平均（31.50±7.00）；性別：男性 0 人，占 0%；女性：24人，占 100%。工作年限：1～2年 11人，占 45.83%；3～5年9人，占 37.50%；6～10年 3人，15年以上：1人 占4.17%；職稱：護士14人，占58.33%；護師：6人，占 25.00%；主管護師：3人，占12.50%；主任護師：1人，占4.17%。學(xué)歷：研究生1人，占1.17%；本科15人，占62.50%；大專8人，占33.33%。護士層級：新護士：13人，占54.17%；初級責(zé)任護士：8人，占33.33%；高級責(zé)任護士：3人，占12.50%；責(zé)任組長：2人，占8.33%。所有護士均知曉分層管理的概念。

表1 實施護士分層管理前后護理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 實施護士分層管理前后護理質(zhì)量比較[（±s），分]

時間 檢查次數(shù) 基礎(chǔ)護理 病情觀察實施前實施后12次10次t值 P值90.28±8.50 95.26±7.00-4.33 0.000專科護理 應(yīng)急處理 護理記錄88.22±8.37 96.50±6.00-5.94 0.000 90.27±6.74 96.68±5.46-5.51 0.000 92.00±6.55 97.29±5.08-4.90 0.000 89.80±7.15 95.78±5.49-5.65 0.000

1.2 護理分層管理的方法

1.2.1 護士分層管理的分層結(jié)構(gòu)及分工模式 在護士長領(lǐng)導(dǎo)下實行責(zé)任組長負責(zé)的成組責(zé)任包干制度。每組的責(zé)任護士全面負責(zé)該組所包干患者在住院期間的日常護理、病情觀察、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等護理工作，其模式大致可描述為“護士長—責(zé)任組長—專家型護士—高級責(zé)任護士—初級責(zé)任護士”。

1.2.2 護理人員分層管理的制度指定與執(zhí)行 對護士進行組合和分層分級使用需要考慮到護士的基本情況，如職稱、性別、年齡、學(xué)歷、能力等，做到人盡其才，才盡其用，按崗取酬，充分發(fā)揮不同層級護士的作用；根據(jù)護士的能級對應(yīng)分工，可以確保病區(qū)護理服務(wù)的質(zhì)量和效果；責(zé)任組護士相對固定，層級間分工協(xié)作，層層指導(dǎo)，上級指導(dǎo)協(xié)助下級，共同負責(zé)患者從入院到出院的全面、全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的整體護理。

1.2.3 護理人員分層管理的培訓(xùn) 培訓(xùn)包括院外培訓(xùn)和院內(nèi)培養(yǎng)。院外培訓(xùn)主要是送本科室護士到其他開支分層管理較好的醫(yī)院去實地考察和學(xué)習(xí)。院內(nèi)培訓(xùn)的培訓(xùn)課件由兩名主管護師共同制作，由科護士長審閱合格后確定，包括護理內(nèi)科消化內(nèi)科基礎(chǔ)知識、專科理論、專科操作技能、護理管理、護理安全、護理科研、護理教學(xué)、護理溝通和護理新技術(shù)新業(yè)務(wù)方面的知識。院內(nèi)主要采取科室培訓(xùn)、集中理論授課、晨間提問、護理查房與護理學(xué)習(xí)、護理討論、反思日記等多種形式。培訓(xùn)頻率為兩周1次，時間為45 min左右為宜。培訓(xùn)專員由經(jīng)過科室嚴格考核選拔出來的同級別中具有較強培訓(xùn)能力的護理人員組成，一個層級1名培訓(xùn)專員。

1.2.4 護理人員分層使用任職資格與崗位要求 ①新護士。準入條件：從事臨床護理工作，且臨床工作時間小于1年。崗位職責(zé)：負責(zé)基礎(chǔ)護理技能的操作，基本理論知識的學(xué)習(xí)。工作重點：在帶教老師的帶領(lǐng)下分管二級護理、病情穩(wěn)定及康復(fù)患者宣教。工作重點：分管二級護理、病情穩(wěn)定及康復(fù)患者護理。

③高級責(zé)任護士。準入條件：大專以上學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗，護理基礎(chǔ)理論扎實，熟悉各種護理操作及急救技術(shù)。崗位職責(zé)：在上級護士指導(dǎo)下實施所分管患者的各項護理工作，能參與急重癥患者的搶救和查房工作，能參與臨床實習(xí)生帶教工作，參與病區(qū)及患者管理。工作重點：分管特、一級護理，危重癥，大手術(shù)和搶救病人。

④責(zé)任組長（專家型護士）。準入條件：主管護師以上職稱，大專以上學(xué)歷，從事臨床護理工作10年以上，精通護理及所在科室基本理論、專科理論及技能，熟練掌握專科危重患者護理及救治原則，能解決復(fù)雜疑難護理問題。崗位職責(zé)：在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，全面指導(dǎo)、檢查本組護士工作完成情況；組織、分配、指導(dǎo)并參與本組危重、技術(shù)難度大或護理風(fēng)險高的患者的搶救及護理工作；負責(zé)分管患者的各項護理工作，保證分管患者護理質(zhì)量。協(xié)助組織制定本專科各項護理工作標準，主持、組織、指導(dǎo)本專科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作。承擔(dān)實習(xí)或進修護士臨床教學(xué)任務(wù)，參加危重癥病例討論，分析病人的護理問題，組織院內(nèi)會診，解決疑難問題。工作重點：分管特、一級護理，危重癥，大手術(shù)和搶救病人。

1.3 效果評價指標

1.3.1 護理質(zhì)量評價 采用該院護理部制定的患者護理質(zhì)量管理評價表進行評估，由科室護士長每周不定時進行質(zhì)控檢查并評分，護理部每季度至少檢查1次。并與2014年全年的護理質(zhì)控結(jié)果進行比較。

1.3.2 對護理滿意度的評價 采用該院護理部制定的住院患者護理滿意度量表，通過護理質(zhì)量檢查表內(nèi)容來比較實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后的不同。表格主要由患者或家屬在出院前1 d完成，患者或家屬自行選擇打勾。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量比較

該院呼吸消化內(nèi)科通過開展分層管理，2015年住院患者護理質(zhì)量得分較2014年全年有所提高（P＜0.01），詳見表1。

2.2 護理滿意度比較

2015年住院患者護理滿意度得分較2014年全年顯著提高，由實施前的75.00%上升至實施后的95.00%。

3 討論

分層管理理念要求每個責(zé)任護士除應(yīng)具備扎實的理論基礎(chǔ)和熟練的技能操作外，還應(yīng)具備一定的溝通技巧，以及不斷學(xué)習(xí)新知識的能力[6]。該院護理消化內(nèi)科通過護理人員分層使用，充分發(fā)揮了每個人的工作潛能，為護理人員個人發(fā)展搭建兩個階梯：一是向?qū)？谱o士發(fā)展的專家型專業(yè)階梯；二是向管理人才發(fā)展的行政階梯，充分調(diào)動了護理人員的工作積極性，發(fā)揮其工作潛能，更好地為患者服務(wù)[7]。可見，不同年資、能力的護理人員擔(dān)任不同層次的工作，能有效發(fā)揮護士的工作潛能。

該院呼吸消化內(nèi)科通過開展分層管理，2015年住院患者護理質(zhì)量得分較2014年全年有所提高 （P＜0.01）。護士分層管理方法體現(xiàn)了對護士的充分授權(quán)[8]，授權(quán)是領(lǐng)導(dǎo)者分派職權(quán)及責(zé)任予以下屬，使其完成組織目標的活動，護士長授權(quán)責(zé)任組長，組長對護士長負責(zé)，層層落實，層層質(zhì)量控制目標[9]。責(zé)任組長負責(zé)本組患者的全面護理工作，包括基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)及心理護理，必須組長親自落實，并對下級護理人員的工作進行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)管，嚴把護理質(zhì)量關(guān)，有效地提高了護理質(zhì)量[10]。護理人員的分層管理保證了患者及病情的需要，確保了護理質(zhì)量，同時也大大降低了風(fēng)險隱患，保障了患者安全。可見，護理人員分層使用，提高了護理質(zhì)量，確保了護理安全。

該院呼吸消化內(nèi)科通過開展分層管理，2015年住院患者護理滿意度得分較2014年全年顯著提高，由實施前的75.00%上升至實施后的95.00%。可見，護理人員分層使用，提高了患者的滿意度。護理人員分層管理，注重層級間分工協(xié)作，各責(zé)任護士包干的患者相對固定，使護理人員的工作更加細心、耐心，從被動服務(wù)到主動服務(wù)[11]。責(zé)任護士經(jīng)常下病房，對每位分管的患者都有全面了解，并從患者的角度替患者著想。在出現(xiàn)疑難問題能及時得到解決，患者的需求及時得到了滿足，患者及家屬放心了，護患關(guān)系變得融洽了，患者的滿意度有了提高。

該科開展的護士分層使用方法，具有靈活性和動態(tài)性的特點，極大地調(diào)動了各級護理人力資源的積極性和能動性。這種護理人力資源管理方法一方面給高級別護士提供了一個充分展示和發(fā)揮自己才能的機會，激發(fā)他們有了更高的工作熱情，尤其在解決疑難護理問題、指導(dǎo)和培養(yǎng)低年資護士中發(fā)揮了巨大的作用[12]；另一方面使低年資護士能夠及時得到更高級別護士的幫助與指導(dǎo)，進而較快的成長和進步，更好地適應(yīng)高強度的護理工作，普遍提高了護理人員的整體素質(zhì)，使護士工作效率提高，較好地做到了人盡其才、才盡其用[13]。

綜上所述，護理人員分層管理，提高了護理人員的整體素質(zhì)，提高了護理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，降低了護理風(fēng)險。護理人員分層使用體現(xiàn)護理崗位的能力應(yīng)對，達到良好的管理效果，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

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