護士分層管理在呼吸消化內科中的應用效果

鄭春婭

浙江中醫藥大學附屬第二醫院，浙江杭州 310005

護理人力資源的合理配備和管理可提高護理服務質量，促進護患和諧，越來越受到護理管理者的高度重視[1]。目前，護士分層管理理念在醫院管理系統已形成共識[2]，護士分層管理是一種新型的護理管理組織體系，可最大限度的做到人盡其才、才盡其用[3]，該管理體系強調按照護士的職責劃分組織層次，給每一個層次的護士劃分好工作范圍和工作職能，從而使護士的崗位工作職責技術要求與其分層管理有效結合[4]。通過分層分級使用，明確護理人員工作職責，充分發揮了護理人員潛能，使基礎護理落到實處，可確保護理質量，提高患者滿意度，降低醫療風險，保障患者安全[5]。2015年以來，該院呼吸消化內科護理人員采用了分層管理，實施后，提高了護理服務質量和患者滿意度，收效好，現將實施辦法及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院呼吸內科消化內科共有護士24人，年齡22～42周歲，平均（31.50±7.00）；性別：男性 0 人，占 0%；女性：24人，占 100%。工作年限：1～2年 11人，占 45.83%；3～5年9人，占 37.50%；6～10年 3人，15年以上：1人 占4.17%；職稱：護士14人，占58.33%；護師：6人，占 25.00%；主管護師：3人，占12.50%；主任護師：1人，占4.17%。學歷：研究生1人，占1.17%；本科15人，占62.50%；大專8人，占33.33%。護士層級：新護士：13人，占54.17%；初級責任護士：8人，占33.33%；高級責任護士：3人，占12.50%；責任組長：2人，占8.33%。所有護士均知曉分層管理的概念。

表1 實施護士分層管理前后護理質量比較[（±s），分]

表1 實施護士分層管理前后護理質量比較[（±s），分]

時間 檢查次數 基礎護理 病情觀察實施前實施后12次10次t值 P值90.28±8.50 95.26±7.00-4.33 0.000專科護理 應急處理 護理記錄88.22±8.37 96.50±6.00-5.94 0.000 90.27±6.74 96.68±5.46-5.51 0.000 92.00±6.55 97.29±5.08-4.90 0.000 89.80±7.15 95.78±5.49-5.65 0.000

1.2 護理分層管理的方法

1.2.1 護士分層管理的分層結構及分工模式 在護士長領導下實行責任組長負責的成組責任包干制度。每組的責任護士全面負責該組所包干患者在住院期間的日常護理、病情觀察、治療、康復及健康指導等護理工作，其模式大致可描述為“護士長—責任組長—專家型護士—高級責任護士—初級責任護士”。

1.2.2 護理人員分層管理的制度指定與執行 對護士進行組合和分層分級使用需要考慮到護士的基本情況，如職稱、性別、年齡、學歷、能力等，做到人盡其才，才盡其用，按崗取酬，充分發揮不同層級護士的作用；根據護士的能級對應分工，可以確保病區護理服務的質量和效果；責任組護士相對固定，層級間分工協作，層層指導，上級指導協助下級，共同負責患者從入院到出院的全面、全程、連續、優質的整體護理。

1.2.3 護理人員分層管理的培訓 培訓包括院外培訓和院內培養。院外培訓主要是送本科室護士到其他開支分層管理較好的醫院去實地考察和學習。院內培訓的培訓課件由兩名主管護師共同制作，由科護士長審閱合格后確定，包括護理內科消化內科基礎知識、專科理論、專科操作技能、護理管理、護理安全、護理科研、護理教學、護理溝通和護理新技術新業務方面的知識。院內主要采取科室培訓、集中理論授課、晨間提問、護理查房與護理學習、護理討論、反思日記等多種形式。培訓頻率為兩周1次，時間為45 min左右為宜。培訓專員由經過科室嚴格考核選拔出來的同級別中具有較強培訓能力的護理人員組成，一個層級1名培訓專員。

1.2.4 護理人員分層使用任職資格與崗位要求 ①新護士。準入條件：從事臨床護理工作，且臨床工作時間小于1年。崗位職責：負責基礎護理技能的操作，基本理論知識的學習。工作重點：在帶教老師的帶領下分管二級護理、病情穩定及康復患者宣教。工作重點：分管二級護理、病情穩定及康復患者護理。

③高級責任護士。準入條件：大專以上學歷，5年以上工作經驗，護理基礎理論扎實，熟悉各種護理操作及急救技術。崗位職責：在上級護士指導下實施所分管患者的各項護理工作，能參與急重癥患者的搶救和查房工作，能參與臨床實習生帶教工作，參與病區及患者管理。工作重點：分管特、一級護理，危重癥，大手術和搶救病人。

④責任組長（專家型護士）。準入條件：主管護師以上職稱，大專以上學歷，從事臨床護理工作10年以上，精通護理及所在科室基本理論、專科理論及技能，熟練掌握專科危重患者護理及救治原則，能解決復雜疑難護理問題。崗位職責：在護士長領導下，全面指導、檢查本組護士工作完成情況；組織、分配、指導并參與本組危重、技術難度大或護理風險高的患者的搶救及護理工作；負責分管患者的各項護理工作，保證分管患者護理質量。協助組織制定本專科各項護理工作標準，主持、組織、指導本專科領域的全面業務技術工作。承擔實習或進修護士臨床教學任務，參加危重癥病例討論，分析病人的護理問題，組織院內會診，解決疑難問題。工作重點：分管特、一級護理，危重癥，大手術和搶救病人。

1.3 效果評價指標

1.3.1 護理質量評價 采用該院護理部制定的患者護理質量管理評價表進行評估，由科室護士長每周不定時進行質控檢查并評分，護理部每季度至少檢查1次。并與2014年全年的護理質控結果進行比較。

1.3.2 對護理滿意度的評價 采用該院護理部制定的住院患者護理滿意度量表，通過護理質量檢查表內容來比較實施優質護理服務前后的不同。表格主要由患者或家屬在出院前1 d完成，患者或家屬自行選擇打勾。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理質量比較

該院呼吸消化內科通過開展分層管理，2015年住院患者護理質量得分較2014年全年有所提高（P＜0.01），詳見表1。

2.2 護理滿意度比較

2015年住院患者護理滿意度得分較2014年全年顯著提高，由實施前的75.00%上升至實施后的95.00%。

3 討論

分層管理理念要求每個責任護士除應具備扎實的理論基礎和熟練的技能操作外，還應具備一定的溝通技巧，以及不斷學習新知識的能力[6]。該院護理消化內科通過護理人員分層使用，充分發揮了每個人的工作潛能，為護理人員個人發展搭建兩個階梯：一是向專科護士發展的專家型專業階梯；二是向管理人才發展的行政階梯，充分調動了護理人員的工作積極性，發揮其工作潛能，更好地為患者服務[7]。可見，不同年資、能力的護理人員擔任不同層次的工作，能有效發揮護士的工作潛能。

該院呼吸消化內科通過開展分層管理，2015年住院患者護理質量得分較2014年全年有所提高 （P＜0.01）。護士分層管理方法體現了對護士的充分授權[8]，授權是領導者分派職權及責任予以下屬，使其完成組織目標的活動，護士長授權責任組長，組長對護士長負責，層層落實，層層質量控制目標[9]。責任組長負責本組患者的全面護理工作，包括基礎護理、健康指導及心理護理，必須組長親自落實，并對下級護理人員的工作進行指導和質量監管，嚴把護理質量關，有效地提高了護理質量[10]。護理人員的分層管理保證了患者及病情的需要，確保了護理質量，同時也大大降低了風險隱患，保障了患者安全。可見，護理人員分層使用，提高了護理質量，確保了護理安全。

該院呼吸消化內科通過開展分層管理，2015年住院患者護理滿意度得分較2014年全年顯著提高，由實施前的75.00%上升至實施后的95.00%。可見，護理人員分層使用，提高了患者的滿意度。護理人員分層管理，注重層級間分工協作，各責任護士包干的患者相對固定，使護理人員的工作更加細心、耐心，從被動服務到主動服務[11]。責任護士經常下病房，對每位分管的患者都有全面了解，并從患者的角度替患者著想。在出現疑難問題能及時得到解決，患者的需求及時得到了滿足，患者及家屬放心了，護患關系變得融洽了，患者的滿意度有了提高。

該科開展的護士分層使用方法，具有靈活性和動態性的特點，極大地調動了各級護理人力資源的積極性和能動性。這種護理人力資源管理方法一方面給高級別護士提供了一個充分展示和發揮自己才能的機會，激發他們有了更高的工作熱情，尤其在解決疑難護理問題、指導和培養低年資護士中發揮了巨大的作用[12]；另一方面使低年資護士能夠及時得到更高級別護士的幫助與指導，進而較快的成長和進步，更好地適應高強度的護理工作，普遍提高了護理人員的整體素質，使護士工作效率提高，較好地做到了人盡其才、才盡其用[13]。

綜上所述，護理人員分層管理，提高了護理人員的整體素質，提高了護理服務質量及患者的滿意度，降低了護理風險。護理人員分層使用體現護理崗位的能力應對，達到良好的管理效果，為患者提供更好的優質護理服務。

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