配送血液運輸過程中冷鏈溫度監控觀察

盛男

廣州血液中心，廣東廣州 440100

隨著我國血站管理制度的不斷完善，對血液運輸過程的要求也不斷提高，迫切需要規范運輸過程。由于血液運輸屬于冷鏈運輸，必須保證血液質量穩定，因而對儲存溫度要求較高，故我國于2012年12月3日由原衛生部正式頒布《血液運輸要求》：應在血液運輸中對儲存溫度進行監控，并建立和保存血液運輸記錄，并于2013年6月1日起正式實施[1]，而血液運輸作為輸血安全的關鍵環節，在保證血液質量上發揮著舉足輕重的作用，廣州血液中心基于《血液運輸要求》標準內容，并總結長期的工作經驗，重新制定了配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控模式，并于2014年1月開始實施。該研究統計了本中心2014年1月—12月期間的不良事件發生次數，并與2013年同期進行比較，探討配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該中心自2014年1月開始實施新版配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控模式，血液運輸冷鏈中監控并記錄血液溫度。收集2014年1—12月和2013年同期血液運輸冷鏈溫度監控資料，作為研究資料，具體分析集中化檢測的應用價值。

1.2 方法

1.2.1 供血及用血情況調查 我市實行網絡采供血模式，由廣州市血液中心負責調查及統籌全市用血情況，下派至分中心進行血液采集工作，并貯存于血庫，以便于附近醫院用血時及時供應，血液采集后由專車運送回質檢中心進行檢驗，合格的血液即可分配至供血點進行儲存。

1.2.2 規范不同成分血的保存要求 不同血液成分對存儲環境要求不同，溫度不合理將直接導致成分失活或變質，因而要為不同成分血選擇不同的溫度[2]。當前采用專車運輸模式，應明確標明不同運輸途徑、不同氣候條件下、不同血液成分的存儲溫度、運輸包裝、監控方式等，以保證不同成分血到達醫療用血單位后，符合臨床輸血要求。

1.2.3 血液運輸包裝標準操作規程制定 根據實際條件和血液冷鏈運輸要求制定血液運輸包裝標準操作規程，符合溫度控制需求。然后，對整個冷鏈環境控制進行規范，及時淘汰不合格、報廢的器械、設備，選擇先進的、合格的運輸工具和設備，班車直接到達供血點，并定時滾動發車，確保最快速度完成配送，保證血液質量[3]。

1.2.4 強化運輸相關員工血液冷鏈意識 中心工作人員總結血液冷鏈及血液質量相關知識，對血液運輸員工進行血液冷鏈知識培訓，要求每個員工具備一定的血液冷鏈意識。同時，血站要與醫療用血單位加強交流，除觀察血液運輸行程,監控運輸溫度外，還要注意控制運輸時間,使以滿足醫療用血單位的需求。各血液成分運輸中，均要求保持恒定的有效溫度，不可過分超過既定運輸時間。醫療用血單位工作人員接收血液后，要按正確方法打開包裝，檢測運輸箱內溫度，用肉眼觀察血液狀態，并查看運輸過程中溫度記錄，確定血液是否合理[4]。

1.2.5 集中監測血液配送設備及人員情況 目前，我市對于血液的配送，以專車為主，且隨車人員均為血液中心的專業人員，對于血液的保存、監控等均充分了解，發生意外的可能性較小，但各縣等基層地區的血液運輸往往通過客運公司托運，運輸公司工作人員對血液運輸過程中的溫度調節、保存等了解較少，同時也可能發生誤車或時間延誤現象，針對此現象，中心應下派專業人員隨車，對運輸過程嚴密把關。

1.3 調查方法

期間嚴密監測血液運輸中途誤點或誤車、血液包裝不正確、監控儀探頭放置不正確、送達血液質量不合格等不良事件的發生情況，統計2014年1—12月期間監測運輸中途誤點或誤車、送達血液質量不合格等不良事件發生次數，并與2013年同期進行比較，作統計學分析。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2014年實施新版配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控模式后，運輸中途誤點或誤車、運輸中血液處置不當、血液包裝不正確、監控儀探頭放置不正確、血液溫度超標、送達血液質量不合格等不良事件發生次數較2013年，均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1血液運輸冷鏈不良事件發生情況比較

3 討論

血液從無償供血者到達臨床用血患者之間，要經歷較多的步驟，常規采血到用血同時要較長時間的運輸，而溫度控制是整個采供血鏈條的關鍵部分。冷鏈運輸是臨床用血過程中的重要環節，冷鏈溫度控制效果直接影響血液質量，并決定臨床輸血的安全性。本中心實施新版配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控模式后，強化了血液運輸過程中的全程溫度監控，針對血液質量保障形成了完善的屏障，從而保證了臨床用血的安全性[5]。本中心總結以往配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控的經驗，對溫度監控設備使用、血液運輸設備配置、血液運輸路線設計等注意事項進行了改進和優化。該研究對新版配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控模式的應用效果進行分析，研究結果顯示，在運輸中途誤點或誤車、運輸中血液處置不當、血液包裝不正確、監控儀探頭放置不正確、血液溫度超標、送達血液質量不合格等不良事件發生次數方面，2014年顯著低于2013年，由此可推知，新版配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控模式提升了血液冷鏈運輸水平，控制了血液運輸的不良因素，進而提高臨床輸血安全性。

“冷鏈”是我國現今血液運輸過程中應用的較為先進的儲存于運輸系統，其正常運行依賴于對人力資源、存儲及運輸設備的嚴密控制，就國內血液運輸現狀分析，溫度對貯存的血液質量是否存在影響研究較少，而如何對運輸過程中的溫度進行合理有效監控成為血液中心重點研究的課題之一，以確保血液運輸質量。在血液運輸過程中，多采用保溫箱或保溫瓶作為存放血液的容器，現如今有關部門尚未作出對于血液存放及運輸的明確規定，標準模棱兩可，因此在運輸途中可能由于路程較長、存放不當等原因發生質量問題，因此，有關部門面臨的首要問題是對不同的血液成分在正常運輸條件下，如何進行溫度調節以適應運輸時間。

血液冷鏈運輸中，硬件設備對血液質量保證的實現具有重要作用，因而需要選擇先進的血液運輸保存設備，同時定期維修，維護，保證設備的穩定運行[6]。同時，先進的血液監測設備更能提升檢測準確性，保證冷鏈溫度準確性，有利于監控和區分不同成分血所需要的準確溫度。此外，要求按照成分血冷鏈運輸規范，明確規定不同成分血的溫度界，并采用不同顏色標示進行標注。例如，血小板需要在20～24℃條件下，振蕩運輸；紅細胞和全血需要在2～10℃下保存；冰凍血漿運輸溫度要求更高，需低于-10℃，保持血漿冰凍狀態運輸。血漿運輸過程中，溫度控制合理，并不能一定保證血液質量合格，運輸中途誤點或誤車、運輸中血液處置不當、血液包裝不正確、監控儀探頭放置不正確、血液溫度超標等因素仍然可能導致血液變質、失活，因而要對運輸人員、設備等因素實施集中化管理，規范整個冷鏈運輸過程。除此之外，血液運輸中的冷鏈控制也包括對血液采集過程的監管，現如今，國內絕大多數血站均通過流動獻血車進行血液采集，其過程受到獻血人員、采集人員、周圍環境、車輛等諸多因素干擾，導致血液質量受到影響，若不能對溫度進行嚴格控制，很有可能造成資源浪費。因此，各血站應從自身條件出發，嚴密監控采血、包裝、運輸等各個環節，尋找合理的溫度及保存方式，完善冷鏈系統，杜絕血液質量隱患。

綜上所述，加強配送醫療用血單位血液運輸冷鏈溫度監控提升了血液冷鏈運輸水平，同時保證了血液質量，避免了資源浪費，應推廣使用。

[1]林俊杰,錢開誠.規范血液運輸保障血液冷鏈—《血液運輸要求》標準解讀[J].中國衛生標準管理,2013,5（1）:36-39.

[2]楊振宇,譚萍,張福,等.血液運輸過程的冷鏈控制分析[J].云南醫藥,2013,7（4）:324-326.

[3]謝映明.血液采集過程中“冷鏈”的現狀分析及優化[J].吉林醫學,2013,11(28):5838-5839.

[4]李浩孺,王海紅,傅海軍,等.無線射頻識別技術在血液冷鏈監控中的應用探索[J].中國輸血雜志,2014,12(3):330-331.

[5]覃朝鋒,趙文榮.加強集中化檢測的血液運輸冷鏈溫度監控[J].中國輸血雜志,2008,8(12):968-969.

[6]彭達明,簡峻,余學飛.血液冷鏈分布式無線多點溫度監測系統設計[J].中國組織工程研究,2012,11(45):8514-8519.