淺析心內科護理管理中層級管理的應用效果

陳嘉妍，陳惠成，冼獻潔，袁丹

廣東省湛江中心人民醫院，廣東湛江 524000

在心內科中，以老年患者居多，且心內科患者的心肺功能差、病情變化快且較為復雜、視力聽力明顯下降、生活自理能力差等，導致患者容易發生燙傷、墜床、摔倒、壓瘡、體位性低血壓等意外，加之護理人力資源不足、護理人員年輕化等因素，導致護理質量較差[1]。層級管理是將預定的程度應用于日常的管理中，將護理人員的不同層級具備的工作能力有效發揮，使每一名護理人員都能明確自身的職責，做到各司其職，實現自身價值的最大化，有效調動護理人員的工作主動性以及積極性，實現人力資源的優化配置[2-3]。該院心內科在2014年8月—2015年8月期間實施層級管理模式，分析實施前后護理質量以及護理滿意度出現的變化，總結層級管理模式的實施方法以及實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院心內科的22名護理人員進行護理管理的實施，層級管理的實施時間為2014年8月—2015年8月，實施層級管理前，該院心內科的護理管理模式為常規模式。年齡最小的護士為22歲，年齡最大的護士為 46 歲，平均年齡為（31.85±3.46）歲；職稱情況：3名助理護士，12名護士，4名護師，2名主管護師，1名副主任護師；學歷情況：3名中專學歷，10名大專學歷，9名本科及以上學歷。

1.2 管理方法

通過對該院心內科的現狀進行分析，結合該科室的護士人力資源情況，在2014年8月—2015年8月期間實施護理層級管理模式，具體管理方法如下所示。

1.2.1 組建層級管理模式 以該院制定的《護理管理工作規范》作為參考，以護士長為主要的領導者，對護理層級管理模式進行組建，主要分為三層：①護理組長；②責任護士；③助理護士，并根據不同層級進行層級管理結構圖的建立。并綜合考慮該科室的病床數、患者的疾病特點等進行病區的劃分，分為普通病區以及監護病區，兩個病區分布設立1個護理組，每組均設立1名護理組長，由組長負責領導組內成員開展層級護理模式。

1.2.2 護士層級的合理設置 護士層級的分層原則主要是結合護理人員的學歷、年資、職稱以及專科工作能力等項目進行綜合評價，對科室的護士資質現狀進行綜合分析后，采用優勢互補、優化組合的方式，合理搭配人力資源，設置相應的護理崗位，具體護士層級的構成以及護理工作如下。

1.2.3 實施層級管理 ①動員所有人員加強學習：為了加強護理人員對層級管理的了解與掌握，使該模式能夠在臨床工作中順利開展，我科動員所有護理人員對該模式的相關知識與要求進行學習。組織會議及講座，提高護理人員的認識，使護理人員了解層級管理模式的管理方法、明確自身職責等。對科室的骨干人員進行重點培訓，組織護理組長參加相關講座，使其明確自身崗位的責任，并帶動責任護士、助理護士等進行不斷提高與改進。

②組織培訓，加強考核制度：建立層級管理體系后，結合心內科的科室特色，建立并完善護理工作的相關制度，使層級管理的發展得到促進。醫院心內科結合不同層級的崗位職責與要求，進行培訓導師制度的建立，在臨床實踐中，各層級的考核計劃以及培訓任務均由上一級護士對下一級護士進行，通過該模式來促進各個層級之間的管理以及能力的提高。對護理人員進行定期考核，定期進行護理查房，評估護理效果，實現三級質控。考核后，結合評價的綜合結果，對護士層級進行合理調整，有效利用人力資源。

③護士管床責任制的實施：在采用層級管理進行護理管理的過程中，梯隊為主要的護理人員結構，患者的護理由責任制小組中各個層級的護理人員共同完成。在一定的周期內，責任制小組的人員保持相對固定，共同來完成層級護理的實施，將護士管床責任制落實于實際護理工作中。危重患者則由組長負責，責任護士、護理組長均對一定的床位進行分管與負責，護理組長休息時，危重患者的護理主要由高級責任護士來完成。當責任制小組內的成員存在調動時，及時對護理人力資源結構圖進行修訂。

④完善薪酬待遇：在層級管理中，護理組長發揮重要的作用，負責護理查房、二線值班、病歷質控、護理會診、護理教學、健康教育、指導下級護士、協助護士長處理相關事宜等；責任護士對患者的基礎護理進行全面負責，負責分管一定的床位，并對助理護士的護理工作進行指導。在薪酬及績效的分配上，我科除了采用醫院的績效分配方案外，還結合護理人員的層級崗位要求進行分配，包括層級崗位、專業性崗位、績效崗位等，對各項因素進行考慮，結合責任風險、技術強度、護理工作量等，采用綜合量化考核標準合理分配崗位薪酬，崗位薪酬的比例系數結合護理人員的層級進行劃分。

1.3 評定方式

在層級管理實施的前后分別對護理滿意度及護理質量進行評定。護理質量的評定項目包括護理文書書寫、病房管理、健康宣教、護理技能操作4個方面[4]，滿分為100分，分數越高表示護理質量越高；護理滿意度的調查中，滿分為100分，主要包括：患者對護理服務的滿意程度；醫生對護理人員的工作能力、配合程度、醫囑的執行與處理、操作熟練程度等的滿意程度；護理人員自身對層級管理的評價與滿意程度。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件包進行所有數據的分析處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為研究結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比層級管理實施前后的護理質量改善情況

未實施層級管理前，護理質量的評分中，護理文書書寫、病房管理、健康宣教、護理技能操作的評分均明顯低于實施層級管理后的評分，將實施前后的護理質量評分結果進行比較，結果顯示差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1所示。2.2對比層級管理實施前后的護理滿意度

表1 層級管理實施前后的護理質量評分對比[（±s），分]

表1 層級管理實施前后的護理質量評分對比[（±s），分]

時間 護理文書書寫 病房管理 健康宣教 護理技能操作實施前實施后90.72±1.65 98.76±1.58 88.69±3.45 95.57±3.26 85.64±4.17 98.42±3.75 89.73±2.44 97.67±3.46

實施層級管理前后，護士、醫生及患者對護理服務的滿意評分相比，實施后的滿意度評分明顯較實施前高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表2所示。

表2 層級管理實施前后的護理質量評分對比[（±s），分]

表2 層級管理實施前后的護理質量評分對比[（±s），分]

時間 患者滿意度評分 醫生滿意度評分 護士滿意度評分實施前實施后84.67±5.21 96.73±2.10 87.59±4.33 98.34±2.70 85.48±3.34 86.37±1.77

3 討論

心內科的患者主要為老年患者和危重癥患者，護理工作繁忙復雜，而且許多護理人員為年輕護士，缺乏相關臨床工作經驗，心內科的護理工作質量有待提高[5]。該研究中，將層級管理實施于該院心內科，能夠合理配置人力資源。責任制小組中，將年輕護士與護理組長相互搭配，下級護士由上級護士的服從將護理工作完成，采用以老帶新的方式進行培訓，從而實現護理組長-責任護士-助理護士的管理體系的構建。結合研究結果及既往研究報道，筆者對層級管理的優勢進行如下分析。

3.1 對護理質量具有提高的作用

由于該院心內科收治的患者大多數為急救患者、危重患者、老年患者、特殊用藥患者等，從而使護理工作繁忙，護理人員的主要任務則為完成治療及護理工作，從而導致輕基礎護理、重疾病治療的現象的發生，無法保障護理質量。在心內科開展層級管理后，能夠均衡分配各個班次的護理工作量，合理安排人力資源，將年輕護士與護理組長搭配；在上級護士的督導下，下級護士完成基礎護理，而責任護士能夠對患者的病情、心理動態變化進行有效掌握；組織護理查房，能夠有效解決疑難問題，促進醫囑的有效跟進，避免機械執行醫囑，對護理工作進行預見性、目的性的實施，從而持續改進護理質量。該研究結果顯示，在實施層級管理后，護理質量評分均明顯較實施前高。可見，實施層級管理，能夠有效提高護理工作的質量。

3.2 對護理滿意度具有提高的作用

在心內科的臨床護理中實施層級管理，能夠改變傳統模式中的被動護理，使護理工作趨于主動護理，護理人員能夠與患者加強溝通與交流，對護患關系的和諧具有促進作用。每日由護理組長帶領進行護理查房，對患者進行針對性的健康指導，從而有效改善護患關系。實施層級管理后，護理人員的操作技能熟練程度有所提高，對突發情況的處理能力也得到增強，從而能夠有效配合醫生的治療、正確并合理執行醫囑，使醫生對護理工作的滿意度得到提高。該研究結果中，患者、醫生以及護士自身對護理工作的滿意度評分均明顯高于層級管理實施前的評分，存在顯著差異。

總之，層級管理模式符合時代的發展以及社會對護理工作的要求，能夠實現對護理人員的能力的綜合評定，從而實現激勵競爭機制的建立以及自我完善。實施層級管理后，護理人力資源得到優化配置，實現對患者的針對性、全面性的護理服務，使護理工作質量以及護理滿意度得到顯著提高，有效降低護患糾紛的發生，該方案值得臨床推廣使用。

[1]張照亮,李嚴峰,姚晚俠,等.層級護理管理模式在骨科病房的應用效果實證分析[J].中國醫學倫理學,2014,40(6):779-782.

[2]雷冬英,葉綠芝,麻妙群,等.基于層級管理的培訓師模式在護理操作技能培訓考核中的應用[J].護理管理雜志,2014,38(11):798-799.

[3]趙桂芝.層級管理模式在心內科護理管理中的應用效果分析[J].中國衛生產業,2015,17(9):159-160.

[4]徐土美,戴文英.層級管理在心內科住院患者輔助檢查的護理質量管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2015,25(16):42-44.

[5]王小琳,羅仕蘭.護士分層級管理在老年病房護理質量管理中的應用[J].重慶醫學,2015,31(27):3839-3842.