探討門診小兒輸液管理的難度及護理對策

曹慧

江蘇省南通大學附屬醫院急診科，江蘇南通 226001

兒科疾病屬于臨床常見疾病，具有發病急、發展快 等特點，加上患兒對于口服給藥方式的配合情況較差，故臨床治療兒科疾病的最佳方法為靜脈給藥治療[1]。但由于小兒的生理及心理特性比較特殊，因此在輸液護理期間，除了給予常規護理外，還應根據護理難點給予針對性的護理[2]。該研究以該院收治的48例接受門診輸液治療的患兒為研究對象，探討輸液管理的難點及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年5月—2015年3月收治的接受門診輸液治療的患兒48例，所有患兒均符合門診輸液的診斷標準，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組24例，其中男16例，女8例；年齡2～9歲，平均年齡(5.2±1.3)歲；病程 3～14 d，平均病程(7.3±2.7)d。 觀察組24例，其中男14例，女10例；年齡3～10歲，平均年齡(5.4±1.1)歲；病程 2～13 d，平均病程(6.7±2.5)d。 兩組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 難點分析 靜脈穿刺難：行靜脈穿刺時，不能輕易找到患兒靜脈血管，使穿刺具有一定難度；打針過程中，患兒可能由于恐懼而產生身體反抗，使針頭固定或穿刺失??；固定針頭不牢固、護理人員技術較差等因素也會造成重復穿刺，提高靜脈穿刺難度[3]。

患兒及家屬配合難：患兒正處在生長發育期，易對打針及護理人員產生恐懼心理，造成身體劇烈反抗，同時手足短胖，且靜脈較小，提高了穿刺難度[4]；患兒一般為幾代人的中心，患兒家屬對患兒過分溺愛，表現為容忍并支持患兒的不正確行為，不配合護理人員穿刺，甚至不允許穿刺頭皮或剃頭發，一定程度上提高了固定針頭、穿刺等難度。

護士穩定情緒難：在與患兒家屬交流時，發現家屬最關心的是護士的穿刺技術。家屬通常都認為護士的技術水平非常重要，只有技術水平高才能保障患兒安全。大部分家屬對疾病了解較少，穿刺時易產生焦慮、緊張等，怕穿刺不好導致患兒受罪，一直在要求護士一針穿刺成功[5]。而護士在眾人面前進行操作，若稍微對患兒用力固定或未達到一針成功都會引發家屬責議。在兒科護士中，尤其是年資較低的護士，在給患兒行靜脈穿刺時常被患兒家屬誤解或拒絕，護士認為：穿刺工作的重復性太高，缺少新意，會耽誤學習其他的護理技術；對于一些難度較高的靜脈穿刺真正應用的機會較少，故穿刺技術難以進步；兒科護士的人數變動較少，但輸液患兒的人數會隨著季節、疾病等產生變化，經常提高護士的工作量。總而言之，由于患兒家屬及醫院對護士的要求過高，護士技術水平難以進步，加上疲勞、關系緊張等因素，造成兒科護士心理壓力較大，易出現不穩定情緒，并對思維及注意力產生直接影響，導致穿刺時由于判斷失誤導致穿刺失敗。

環境管理難：由于陪伴患兒輸液的家屬較多，加上人員一直在流動，患兒哭聲及家屬們的談話聲等導致輸液室里聲音嘈雜，而接受輸液的患兒病情復雜，主要以消化系統疾病及呼吸系統疾病為主，易造成交叉感染[6]，提高了環境管理的難度。

巡視觀察難：患兒正處在生長發育期，易激動，不能長期集中注意力，無法長時間將患兒固定在一個位置上；大部分患兒家屬缺少對醫護知識的了解，經常提著吊瓶跟著患兒四處走動，使吊瓶時高時低，造成輸液速度時快時慢，難以控制，提高了觀察病情及控制用藥質量的難度。

1.2.2 護理對策 加強與患兒家屬的交流：護理人員應真心、誠心地照顧患兒，將“以人為本”作為服務宗旨[7]。部分家屬不愿意給患兒剃頭發，不愿行頭皮穿刺等，主要是擔心影響患兒美觀及認識不足，故應加強與患兒家屬的溝通，講解相關知識，取得家屬信任和支持。也可選患兒前額淺表靜脈進行離心穿刺，需要剃掉的頭發不多，能確保頭部美觀。同時加強對患兒的心理護理，耐心引導，贊美和鼓勵患兒，提高治療依從性。

加強穿刺技術培訓：醫院應加強對護士的專業技術培訓，提高理論知識、操作技術及護理水平，在進行靜脈穿刺時應做到準、快、輕，盡量減少對患兒造成的疼痛感，做到一針見血[8]。加強職業道德教育工作，提高護士的道德修養，使護士能認真負責，愛崗敬業，嚴格按照相關規章制度進行操作，保障護理質量。

營造良好輸液環境：根據患兒的疾病特點，對輸液室的內部結構進行調整，分開輸液室和注射室，并按病種將輸液室分為幾個特殊房間，避免交叉感染。確保室內清潔，按時打掃衛生，并進行消毒，4次/d。開窗通風，確?？諝馇逍拢⑦x擇兒童喜歡的卡通圖、宣傳畫及顏色等裝飾墻面，有利于減少患兒煩躁不安的情緒，固定位置，提高安全管理。

健康教育：對患兒及家屬按照年齡不同、文化不同給予針對性的服務，可采用墻報、宣傳畫冊及黑板報的方式向患兒家屬介紹防治疾病、母乳喂養、衛生保健等知識，并指導家屬配合穿刺，保護好穿刺部位，如何觀察病情變化等，提高治療依從性，促進患兒康復。

1.3 觀察指標

采用自制護理滿意度量表于護理后調查兩組患兒家屬滿意度，包括對環境護理、護理態度、基礎護理及安全管理方面的評價，總分為100分，非常滿意：總分＞85分，滿意：總分為 70～84 分，比較滿意：60～69 分，不滿意：總分＜60分，家屬總滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，進行 t檢驗；計數資料用率表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

靜脈輸液為臨床治療的主要方法之一。由于小兒自身的生理、心理特性特殊，故在對小兒進行輸液護理時，除了給予常規護理外，還應根據患兒特性給予針對性的護理。該研究以該院收治的48例患兒為研究對象，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上分析輸液管理的難點，發現輸液管理難點主要為靜脈穿刺難、患兒及家屬配合難、護士穩定情緒難、環境管理難及巡視觀察難等，通過給予針對性護理對策，包括加強與患兒家屬交流、加強對護士的培訓工作及營造良好輸液環境等，觀察組患兒家屬滿意度顯著優于對照組，表明在門診小兒輸液管理工作中應用針對性的護理對策可行性高，值得臨床廣泛應用及推廣。

綜上所述，靜脈穿刺難、環境管理難、質量控制難等為門診小兒輸液管理的難點，正確分析管理難點，并采用針對性的護理對策，才能提高護理人員的業務水平和護理質量，改善醫患關系，促進患兒恢復健康。

[1]劉艷,徐婷.淺談門診小兒輸液管理的難點及護理對策[J].當代醫藥論叢,2015(3):122-123.

[2]朱璐蘭.急診小兒靜脈輸液室靜脈穿刺與輸液相關護理體會[J].湘南學院學報：醫學版,2012,14(3):58-59.

[3]徐麗.小兒輸液穿刺的難點問題及護理對策[J].中外醫學研究,2012,10(11):78.

[4]王淼.門診小兒輸液護理難點及對策[J].中國農村衛生,2015(4):60.

[5]黃美俠.小兒靜脈輸液穿刺的護理對策[J].中國民族民間醫藥,2012,21(19):112-113.

[6]曹建玉,朱璐蘭.小兒靜脈輸液穿刺及相關護理體會[J].中國傷殘醫學,2013,21(6):370-372.

[7]葉楓,陶瑞娟.小兒頭皮靜脈輸液的穿刺技巧與體會[J].醫藥前沿,2014(29):273-274.

[8]林麗萍,林倩芹.急性腹瀉的小兒頭皮靜脈輸液難點分析及對策[J].中外醫學研究,2010,8(15):97-98.

[9] Claudia,Bachofen,Hanspeter,Stalder,Ueli,Braun,Monika,Hilbe,Felix,Ehrensperger,Ernst,Peterhans.Co-existence of genetically and antigenically diverse bovine viral diarrhoea viruses in an endemic situation[J].Veterinary microbiology，2008，131(1-2）.

[10]Huseyin,Yilmaz,Eda,Altan,Julia,Ridpath,Nuri,Turan.Genetic diversity and frequency of bovine viral diarrhea virus(BVDV)detected in cattle in Turkey[J].Comparative immunology,microbiology and infectious diseases，2012，35（5）.