內(nèi)鏡下尼龍繩套扎治療十二指腸間質(zhì)瘤1例

李 琴 胥 明 鄭 萍

十二指腸間質(zhì)瘤 （duodenal gastrointestinal stromal tumors,GIST）發(fā)病率低，因早期缺乏特異表現(xiàn)，臨床易漏診[1]。我院診治一例以消化道出血為表現(xiàn)的十二指腸間質(zhì)瘤，行內(nèi)鏡下雙尼龍繩套扎術(shù)，術(shù)后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、病例資料

患者，中年男性，因“黑便兩天”入院，血紅蛋白46 g/L。胃腸鏡未見(jiàn)活動(dòng)性出血灶。膠囊內(nèi)鏡：第46 min見(jiàn)小腸黏膜下隆起性病灶，表面見(jiàn)裂隙狀潰瘍。經(jīng)口雙氣囊小腸鏡：十二指腸乳頭下方2 cm見(jiàn)亞蒂型腫物，大小約3 cm×5 cm，表面見(jiàn)潰瘍?cè)睿殛惻f性血痂附著（圖1）。腹部增強(qiáng)CT：十二指腸降段腔內(nèi)占位，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（圖2）。全麻下行十二指腸鏡，經(jīng)內(nèi)鏡活檢鉗孔道插入尼龍繩，釋放至最大直徑，并調(diào)節(jié)旋鈕及轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身，將尼龍繩套至瘤體根部，逐漸收緊尼龍繩，觀察30 s，待瘤體顏色發(fā)紺變紫，緊鄰初次套扎部位根部以下行第二次尼龍繩套扎。再至瘤體表面光滑處開(kāi)窗，深鑿活檢，最后以熱活檢鉗、氬氣刀封閉開(kāi)窗口及潰瘍面。組織標(biāo)本固定于甲醛液后送檢，鏡檢：梭形細(xì)胞腫瘤，免疫組化（圖3）：CD117（-），DOG-1（-），CD34（+），SMA（-），Desmin（-），Ki67（+），S-100（+），CD57（+），診斷為間質(zhì)瘤。術(shù)后第 10 天復(fù)查內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)瘤體脫落，見(jiàn)一大小約2 cm×2 cm潰瘍面，基底部干潔（圖4）。維持口服伊馬替尼400 mg/d，隨訪3月無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)查血紅蛋白106 g/L。

圖1 十二指腸腫物內(nèi)鏡所見(jiàn)

圖2 十二指腸腫物CT所見(jiàn)

圖3 十二指腸腫物病理所見(jiàn)

圖4 術(shù)后第10天內(nèi)鏡所見(jiàn)

二、討論

十二指腸間質(zhì)瘤臨床上罕見(jiàn)，約占十二指腸原發(fā)腫瘤的30%，占消化道GIST的3%～5%。發(fā)生部位以降部多見(jiàn)，其次為水平部，球部和升部罕見(jiàn)。大多數(shù)瘤體為單發(fā)，少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以消化道出血為主要癥狀[2]。……