菲律賓特大臺風災害救援藥品保障探討

車 薇，張詠梅，沈 丹，劉 玲，張 開

·實踐經驗|EXPERIENCE·

菲律賓特大臺風災害救援藥品保障探討

車 薇1，張詠梅2，沈 丹1，劉 玲2，張 開3

通過回顧赴菲律賓海外救援中記錄藥品使用情況的資料，筆者對準備不足及儲備過剩的藥品逐一進行了分析和研究。同時，結合實踐驗證，提出了針對性的藥品儲備目錄，以期為今后水災救援藥品儲備原則提供依據。

國際救援；藥品保障；臺風災害

2013年11月8日，被稱為“人類歷史上最強烈風暴”的臺風“海燕”在菲律賓登陸，造成嚴重的人員和財產損失，受災人口超過3萬人，中國紅十字會秉承人道主義精神，先后向菲律賓派遣3批救援隊。2013年12月5日，筆者作為第3批紅十字會醫療救援隊成員前往塔克洛班執行人道主義救助任務，在災區工作21 d，從事藥品保障工作，圓滿完成了任務。在對醫療救援中藥品供應保障情況總結、分析的基礎上，提出了一些思考和建議，為針對水災制定的目錄提供了改進依據。

1 針對救援特點籌備藥品

以筆者前期課題研究中針對水災制定的目錄為藍本籌備藥品，基本上能滿足此次救援需求，但是因為菲律賓地處赤道，屬季風型熱帶雨林氣候，高溫多雨、濕度大，易發各種皮膚病，如腳氣、皮膚癬。根據病情變化規律及前兩批隊員反饋的情況判斷，災后一個月，內科病、小兒和婦科疾病會相應增加。因此，對以前目錄中的藥品做了適當調整，減少了創傷、急救藥品的準備，相應增加了針對皮膚科、小兒科、婦科疾病的藥品，另外還增加了高血壓、心臟病、哮喘等常見病、慢性病用藥。

2 針對隊員籌備自身防護藥品

熱帶地區蚊蟲較多，水災后易發生登革熱、傷寒、瘧疾、結核等疾病[1]，因此加強隊員自身防護顯得尤為重要。筆者所在救援隊從體內、體外、環境等方面著手，建立“四步防蚊法”[2]，經過實踐驗證，防蚊效果明顯。由于菲律賓地處熱帶，日平均氣溫在37℃以上，炎熱、多呅蟲、體力消耗過大，導致隊員們普遍出現睡眠障礙，因此，配備副作用小的酒石酸唑吡坦及調節神經功能的谷維素對改善睡眠大有裨益。另外，考慮到救援期間食品單一和蔬菜匱乏，專門準備了多種維生素。又由于此次出隊女隊員較多(7名)，考慮到駐地衛生條件有限，為防止出現婦科疾病，特意準備了克霉唑陰道片。

3 藥師在救援隊中的作用

3.1 科學管理藥品，承擔救援隊員的醫療保健工作 執行任務期間，醫療隊積極開展巡診和災后防疫工作，建立“中國流動醫院”，筆者作為隨隊藥師，主動做好救援隊中的藥品供應保障。包括出隊前隨行藥品的籌備工作，到達駐地后的藥品整理工作以及每日流動醫院藥品的發放和補充。到達駐地第2天，筆者將前3批攜帶、留存藥品進行統計整理，按大液體、消化、呼吸、外用藥、抗感染、消毒防疫藥品做了大致分類，并按照分類碼放，建立了臨時庫房，并特別建立了小兒用藥專區。每日統計就診患者基本信息和用藥情況，了解用藥規律，向醫療隊匯報藥品使用情況，為醫師提供藥品實用信息，主動參與合理用藥、用藥指導、避免發生藥品不良反應。在菲期間，藥師還主動承擔起救援隊員的醫療保健工作，為生病的隊友做用藥指導。比如，對出現濕疹、被蚊蟲叮咬的隊員，建議使用十滴水沐浴，爐甘石外敷；對咽炎隊員建議使用六神丸。鑒于以往未服用過降壓藥，因此，建議因勞累出現血壓增高的隊員，先服用科素亞100 mg，另由于科素亞降壓作用和緩，服用3 d后，若血壓仍未降至正常，建議每日早晨增加硝苯地平緩釋片10 mg，直至血壓正常。

3.2 制定對外捐贈藥品規定，整理捐贈藥品 此次菲律賓救援紅十字會共出動3批醫療隊，每批都攜帶大量藥品，在隨后的兩個月里，各醫療隊除完成保障救援任務使用的藥品外，還遺留了部分藥品，比如：各隊都攜帶了治療腹瀉的鹽酸小檗堿片、諾氟沙星膠囊，災后1個月，隨著當地民眾的消化系統疾病逐漸減少，導致這部分藥品大量留存。另外，感冒清熱顆粒、板藍根顆粒等中藥制劑，雖然療效好，受到當地民眾的喜愛，但由于缺乏英文說明書，對菲方發放藥品存在一定障礙。因此，中國紅十字會事前制定了規范的中英文對照的交接文件，筆者將所有藥品名稱、規格、數量、有效期按照疾病系統分類統計成表，并特別注意檢查了有效期，核實所有藥品有效期均在半年以上后才移交給菲方，確保了捐贈藥品的質量，此舉得到菲律賓紅十字會的高度認可。

3.3 根據救援實際情況，對藥品目錄進行修正 經過20 d的診療，共接診患者2892人，巡診3990人，實施衛生防疫面積達到54 800 m2。筆者結合救援實際情況，對用藥情況進行總結歸納，認為部分藥品儲備存在問題，同時篩選出部分優點突出、療效顯著、便于攜帶的藥品以替代原有目錄中制定的藥品。需要進行修正的藥品目錄為新的目錄制定提供了可靠依據(表1)。

表1 需要進行修正的藥品目錄

救援隊到達時已是災后28 d，水災造成的腹瀉、腹痛等消化系統疾病逐漸減少，致使救援人員帶去治療腹瀉的藥品大量剩余，這在一定程度上說明了救援隊進行藥品配備時需要與救援前方進行有效溝通。由于本次風災造成房屋損害嚴重，道路上布滿釘子、玻璃渣，當地人又以穿拖鞋為主，因此，外傷、穿刺傷較多，需要注射破傷風抗毒素。并且此次赴菲救援，隊員們搭乘的是民航班機，攜帶冷藏藥品極為不便，因此今后還需注意冷鏈藥品的儲備問題。另外，本次救援展開的形式主要以巡診、門診為主，藥品發放以口服、外用為主，對注射類藥品需求較少，且不具備開展輸液的條件，從而導致儲備的注射類及大輸液沒有發揮作用，這也提示在今后的救援實踐中應首先明確任務性質，有針對性地配備藥品。

4 討 論

災害救援醫學作為一般醫學理論與災難救援實踐、環境特點緊密結合的體系，是醫學科學的一個綜合性分支，是災難學與醫學相互滲透和交叉融合而產生的新興交叉學科，邊緣學科和綜合學科[3]。此次醫療隊在菲當地開展流動醫院，救援任務已經從單純的醫療救助向綜合治療轉變，在這種情況下，整合現有資源、合理分配所攜帶的藥品顯得尤為重要，比如：救援前往往已經通過各種渠道對災區災情、地勢等做出評估，但救援準備仍然無法做到面面俱到，總會有缺失和不足。通過參考前后三批次救援隊伍的藥品準備情況以及21 d的救援情況，筆者在此次救援后首次提出了制定救援藥品的籌備原則，即各個系統單個品種、大量儲備。比如：降壓藥只儲備硝苯地平緩釋片，解熱鎮痛藥儲備布洛芬緩釋膠囊，抗感染藥針對各種菌各儲備1種有效藥物；消化系統感染儲備阿莫西林膠囊或頭孢呋辛酯片，呼吸系統感染儲備阿奇霉素片，注射劑只儲備羅氏芬或廣譜抗菌左氧氟沙星，抗組胺藥儲備氯雷他定片，皮膚科用藥可儲備艾洛松、皮炎平軟膏等，降糖藥儲備二甲雙胍片。針對各個系統單一品種大量儲備，對藥品目錄的制定、出隊藥品的管理、藥品使用的監測都有實際意義。

此次中國紅十字會赴菲律賓救援，前后3批救援隊都配備了大量的止瀉藥品，如諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片，然而，由于救援后期西班牙紅十字會派出供水救援隊，當地飲水衛生條件逐步得到改善，消化系統疾病逐漸減少，也因此造成大量止瀉藥品積存，這也反映了救援活動前后欠缺溝通的問題，良好的組織和協調是災害救援取得成功的重要條件[4,5]。866“和平方舟”號醫院船在此次海外救援的藥品儲備中同樣存在藥品準備針對性不足的問題。據統計，該醫院船所準備的160種藥品中真正用到的僅有70余種，使用量較大的僅20種左右，且藥品使用主要以口服、外用為主，對注射類藥品需求較少，儲備的針劑注射類藥品和大輸液在運輸過程中造成了極大困難，這一點與筆者所在救援隊反映的情況基本一致[6]。前期救援隊應有針對性地攜帶治療各種疾病的有效藥物1～2種，且單一品種、大量儲備，以災害早期急救、創傷的藥物為主，并及時向后方反映受災當地疾病發生規律和缺失藥品，以便后期隊伍有目的、有針對性地攜帶藥品，防止重復備藥，做到有效救援，防止資源浪費。另外，藥師在執行任務中表現出來的緊急救援能力，在執行各種任務中體現出來的專業優勢[7]，為藥師在今后發生重大公共突發事件中充分發揮作用拓寬空間。

[1] 從黎明，麻若鵬, 蘭智杰，等. 臺風“海燕”災后海軍防疫隊赴菲律賓萊特災區開展防疫救援工作的組織和實施[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,9(3):202-205.

[2] 高 敏，車 薇，張 開,等.赴菲救援中的“四步防蚊法”[J].中華災害救援醫學,2014，2(8):480.

[3] 侯世科，樊毫軍.災害醫學救援中應把握的幾個要點[J]. 軍醫進修學院學報,2010,3(3)：280-292.

[4] 謝春苗，韓小茜，馬 莉,等.赴國外熱帶地區地震海嘯救援工作體會[J]. 中華醫院管理雜志，2005，21(5)：350-353.

[5] 徐家相.地震災害的緊急醫療救援[J].中華急診醫學雜志，2005，14(7)：557-558.

[6] 游 亮，樊春艷，任婷麟.海外災后人道主義醫療救助野戰醫院藥品保障探討[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,9(3):233-234.

[7] 湯 韌，劉祖雄.重大公共衛生突發事件應急藥品保障探討[J].醫藥導報,2009,28(4)：407-410.

(2014-12-04收稿 2015-01-30修回)

(責任編輯 羅發菊)

Exploration on drugs supply for Philippines typhoon disaster relief

CHEWei1,ZHANGYongmei2,SHENDan1,LIULing2,andZHANGKai3.

1.DepartmentofPharmacy, 2.DepartmentofGynaecologyandObstetrics, 3.DepartmentofMedicalAdministration,GeneralHospitalofChinesePeople’sArmedPoliceForces,Beijing100039,ChinaCorrespondingauthor:ZHANGKai,E-mail:zhangkai@163.com

Through analyzing the data about utilization of drugs during international relief in Philippines, drugs of poor preparation and excess reserves were analyzed and studied by the author one by one. Combined with the verification of practice, targeted drug reserve catalog was proposed for providing the basis for drug reserve principles in flood relief.

international relief; drugs supply; typhoon disaster

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.011

車 薇，本科學歷，主管藥師，E-mail:cheweihaha@163.com

100039 北京，武警總醫院：1.藥劑科，2婦產科，3.醫務部

張 開，E-mail:zhangkai@163.com

R129；R97