芪藶強心膠囊對行介入治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者療效觀察

朱為勇

芪藶強心膠囊對行介入治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者療效觀察

朱為勇

目的 觀察芪藶強心膠囊在行介入治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的療效。方法.60例行介入治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者, 隨機分為對照組(29例)和治療組(31例)。對照組常規治療不加用任何中藥相關制劑, 治療組在對照組基礎上加用芪藶強心膠囊, 觀察N-末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、心臟超聲, 臨床療效及6個月后測量6分鐘步行試驗。結果 治療后1周,兩組NT-proBNP均較治療前明顯下降, 且治療組顯著低于對照組 (P＜0.05)。治療1周后兩組左室射血分數比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后治療組心功能分級情況優于對照組(P＜0.05)。治療6個月后治療組6分鐘步行試驗情況優于對照組(P＜0.05)。兩組患者未見明顯藥物不良反應。結論 在行介入治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中應用芪藶強心膠囊療效顯著, 值得臨床推廣應用。

芪藶強心膠囊；心肌梗死；B型利鈉肽

心肌梗死是內科急癥, 即使經積極的介入治療仍有很多患者出現心力衰竭。作者對2014年1～10月收治出現左心衰竭行介入治療的急性心肌梗死患者, 在常規治療基礎上加用芪藶強心膠囊治療, 取得良好療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2014年1～10月本科住院治療的伴有左心衰竭的急性心肌梗死患者60例, 患者根據心肌梗死發生時間行急診或擇期行冠狀動脈介入治療。將其隨機分為對照組(29例)和治療組(31例)。其診斷符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［1］。心力衰竭診斷符合中國心力衰竭診斷和治療指南［2］。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療均參照指南。對照組常規治療不加用任何中藥相關制劑。治療組在對照組治療的基礎上,口服芪藶強心膠囊4粒.3次/d, 療程均為2 周。

1.3 觀察指標 分別在患者心力衰竭治療前、治療后24 h、1周檢測NT-proBNP。治療前、治療1周分別檢測心臟超聲。患者隨訪6個月, 如無禁忌, 測量6分鐘步行試驗(6MWT)［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、治療后24 h兩組NT-proBNP比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后1周, 兩組NT-proBNP均較前明顯下降, 且治療組顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者治療前、后24 h及1周后NT-proBNP變化比較±s)

表 兩組患者治療前、后24 h及1周后NT-proBNP變化比較±s)

注：與治療前及治療后24 h比較,aP＜0.05, 與對照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別例數治療前治療后24 h1周后治療組311028±244c.3521±307c.459±214ab對照組2.987±2383613±321605±229aP 0.510.260.01

2.2 治療前治療組左室射血分數為(35±6)%與對照組的(36±7)%比較, 差異無統計學意義(P=0.55＞0.05)；治療1周后治療組左室射血分數為(48±5)%與對照組的 (42±6)%比較, 差異有統計學意義(P=0.005＜0.05)。治療后治療組心功能分級情況(Ⅰ級25例,Ⅱ級16例,Ⅲ級0例,Ⅳ級0例)優于對照組(Ⅰ級16例,Ⅱ級13例,Ⅲ級0例,Ⅳ級0例),差異具有統計學意義(P=0.03＜0.05)。治療6個月后6分鐘步行試驗, 治療組6分鐘步行試驗平均為(362±71)m, 對照組為(308±80)m, 治療組優于對照組, 差異具有統計學意義(P=0.008＜0.05)。

2.3 兩組患者未見明顯藥物不良反應, 對照組3例出現心慌, 均可以忍受, 藥物應用結束后緩解。兩組藥物不良反應比較, 差異無統計學意義(P=0.06＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死除梗死心肌以外, 心肌缺血、炎癥反應以及局部的RAS系統激活均可使心肌損傷, 導致部分心肌處于心肌頓抑和心肌冬眠狀態, 產生心功能不全。冠狀動脈介入治療可以恢復冠狀動脈血流, 但缺血再灌注時產生的氧自由基、微栓塞及各種細胞因子同時也會損傷心肌細胞, 因此無法避免心力衰竭的發生。芪藶強心膠囊主要功能是益氣溫陽、活血通絡、利水消腫。選用黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等藥, 以益氣溫陽藥為治絡強心之本, 輔以活血通絡藥, 使氣旺血行絡通,阻斷血瘀阻絡的病理中心環節, 兼用利水消腫藥以治其標,可以改善慢性心力衰竭患者的心功能［4］。在動物模型中可以大鼠心肌梗死后心肌重構［5］, 抑制心肌炎癥和心肌細胞的死亡以及促進心肌細胞的增殖［6,7］。

作者研究發現, 在伴有左心衰竭的急性心肌梗死介入治療患者中應用芪藶強心膠囊, 不僅可以改善患者的臨床癥狀, 還可以有效的改善患者左室射血分數。1周后治療組NT-proBNP明顯低于對照組(P＜0.05), 提示治療組預后優于對照組。治療組6個月后6分鐘步行試驗優于對照組(P＜0.05), 這可能與芪藶強心膠囊可以促進DNA合成、更新, 改善心肌能量代謝,提高心肌細胞對缺氧的耐受力。保護心肌超微結構, 增加冠狀動脈血流, 抗氧化, 減少缺血再灌注損傷, 縮小心肌梗死面積有關。

綜上所述, 芪藶強心膠囊對行介入治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者安全有效, 值得臨床應用推廣。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 《中華心血管病雜志》編輯委員會. 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志.2010.38(8):675-690.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會, 《中華心血管病雜志》編輯委員會. 急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志.2014.42(2):98-122.

［3］ ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med.2002.166(1):111-117.

［4］ Xinli L, Jian Z, Jun H, et al. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients With Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology.2013.62(12):1065-1072.

［5］ 李婭, 宋優, 程翔, 等. 芪藶強心膠囊對大鼠心肌梗死后心肌重構及心功能的影響. 中國分子心臟病學雜志.2007.7(4):201-204.

［6］ Zou Y, Lin L, Ye Y, et al. Qiliqiangxin Inhibits the Development of Cardiac Hypertrophy, Remodeling, and Dysfunction Durin.4 Weeks of Pressure Overload in Mice. Journal of Cardiovascular Pharmacology.2012.59(3):268-280.

［7］ 王軍, 白玲, 李晶, 等. 心力衰竭大鼠心肌線粒體蛋白質組織學研究. 中國科學.2014.39(11):1019-1027.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.123

2015-07-27］

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