胃癌采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療的臨床價(jià)值探析

李紅偉

胃癌采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療的臨床價(jià)值探析

李紅偉

目的研究采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效。方法 72例胃癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各36例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療, 觀察組采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)后首次排氣與首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌患者效果非常顯著, 值得臨床推廣。

胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；胃癌；臨床價(jià)值探析

胃癌是臨床常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤, 該病易感人群的年齡范圍十分廣泛, 特別是中老年階段發(fā)病率極高, 死亡率極高, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前手術(shù)被認(rèn)為是能夠治愈胃癌患者的唯一手段, 故對(duì)胃癌治療手術(shù)的研究成為關(guān)注熱點(diǎn)。本次對(duì)本院收治的36例胃癌患者進(jìn)行胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本院收治的72例胃癌患者, 其中男48例, 女24例；年齡32～68歲, 平均年齡(41.8±3.5)歲；病程0.5～3年, 平均病程(1.1±0.5)年。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各36例, 兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般情況比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療：①患者經(jīng)全身麻醉后, 在其上腹正中處切口, 開(kāi)腹后通過(guò)探查肝脾與盆腔處有無(wú)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)來(lái)判斷是否切除腫塊及確定淋巴結(jié)清掃范圍；②將大網(wǎng)膜從橫結(jié)腸處分離, 同時(shí)切除橫結(jié)腸系膜前葉；③于十二指腸下緣腹膜區(qū)域切口并露出胰腺, 用銳性分離法分離幽門下淋巴結(jié)；④緊貼十二指腸下緣腸壁向右撐開(kāi), 將網(wǎng)膜右動(dòng)脈根部實(shí)施結(jié)扎處理, 結(jié)扎完成后清掃小彎側(cè), 最終結(jié)束整個(gè)手術(shù)。

觀察組采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療：患者經(jīng)全身麻醉后,在其上腹正中處切口, 結(jié)扎起始端后切斷胃左動(dòng)脈與脾動(dòng)脈,切除近全胃或全胃(切端需超過(guò)腫瘤邊緣5 cm), 清除胃旁動(dòng)脈附近的脾動(dòng)脈區(qū)、肝動(dòng)脈區(qū)、腹腔動(dòng)脈彎、胰體尾部, 包括胰十二指腸后淋巴結(jié)、肝蒂, 并整塊切除大小網(wǎng)膜結(jié)腸系膜前葉。對(duì)相關(guān)部位淋巴結(jié)進(jìn)行清掃后, 在屈氏韌帶下方15 cm處將小腸隔斷, 并通過(guò)食管空腸端側(cè)吻合術(shù)來(lái)重建消化道, 以完成整個(gè)手術(shù)流程。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量, 患者術(shù)后首次排氣與排便時(shí)間, 并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)分析 兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)后首次排氣與首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者的手術(shù)觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min)術(shù)中出血量(ml)首次排氣時(shí)間(h)首次排便時(shí)間(h)觀察組36246.5±35.6206.7±5.4 14.5±9.2a27.7±13.0a對(duì)照組36235.8±43.5215.5±3.122.3±6.443.5±13.2

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n(%), %］

3 討論

胃癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜, 其發(fā)病機(jī)制尚未完全查明,所以藥物治療只能控制病情發(fā)展, 手術(shù)才是治愈胃癌的有效手段, 而胃癌擴(kuò)大根治術(shù)作為一種新型的治療手段被推廣使用, 其提高手術(shù)療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是對(duì)于相關(guān)部位淋巴結(jié)的有效清除。胃癌擴(kuò)大根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)最大的區(qū)別在于D2淋巴結(jié)清掃范圍的不同, 其要求在一定手術(shù)順序下進(jìn)行所有D2淋巴結(jié)的切除與清掃, 按照橫結(jié)腸上區(qū)、右上腹區(qū)、小網(wǎng)膜囊區(qū)、賁門胃底、左上腹區(qū)的順序進(jìn)行清掃, 這樣可有效提高手術(shù)成功率、降低復(fù)發(fā)率［2］。進(jìn)行治療時(shí)需要注意的事項(xiàng)有：①防止患者手術(shù)中休克。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的麻醉、患者本身體質(zhì)弱以及淋巴結(jié)清掃范圍較大引起患者出血量增多等, 這些因素都會(huì)使患者在手術(shù)中出現(xiàn)休克, 必須采取有效手段預(yù)防與解決, 以免影響手術(shù)進(jìn)行；②胃癌探查時(shí)應(yīng)按腫瘤探查原則從遠(yuǎn)到近依次進(jìn)行, 最后再探查原發(fā)部位,期間盡量避免亂摸或擠壓腫塊, 否則容易造成腫塊擴(kuò)散而加重患者病情；③術(shù)后要給予患者抗感染藥物治療, 注射青霉素、鏈霉素或其他抗生素藥物, 持續(xù)3～5 d。如果患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀, 應(yīng)及時(shí)給予肌內(nèi)注射維生素B、維生素C或輸適量的血；④術(shù)后患者要改變過(guò)去不良的飲食與生活習(xí)慣,生活有規(guī)律、戒煙限酒、減緩壓力, 才能有效維持手術(shù)效果,防止病情復(fù)發(fā)。

本次選取2012年2月～2014年3月本院收治的72例胃癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各36例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療, 觀察組采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療。結(jié)果顯示：兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與術(shù)中出血量比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組患者術(shù)后首次排氣與首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明胃癌擴(kuò)大根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)在手術(shù)用時(shí)與術(shù)中患者出血量方面沒(méi)有明顯區(qū)別, 但是采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的效果比傳統(tǒng)手術(shù)有顯著提高, 可減少并發(fā)癥, 縮短術(shù)后患者首次排氣與首次排便時(shí)間。

綜上所述, 采用胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌患者效果非常顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 胡克強(qiáng).胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌62例臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 15(14):234-235.

［2］ 楊逵.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)治療胃癌的臨床效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(36):60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.060

2014-12-15］

451150 新鄭市第二人民醫(yī)院外科