強直性瞳孔行兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗的臨床觀察

李曉明 楊波 魏世輝

強直性瞳孔行兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗的臨床觀察

李曉明 楊波 魏世輝

目的 觀察強直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗瞳孔變化特點, 對比兩種藥物試驗結果的差別。方法 20例(25眼)強直性瞳孔患者行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗, 雙眼結膜囊內間隔24 h以上各滴入1滴0.125%和0.0625%毛果蕓香堿, 觀察雙眼瞳孔變化特點。結果 20例(25眼)強直性瞳孔中, 藥物試驗30 min時可觀察到患眼瞳孔明顯收縮.45 min時瞳孔收縮幅度最大。15例單眼強直性瞳孔行0.125%毛果蕓香堿藥物試驗45 min時, 健眼瞳孔收縮7眼；行0.0625%濃度毛果蕓香堿試驗45 min時.1例健眼出現收縮。15例單眼強直性瞳孔行兩種濃度毛果蕓香堿試驗45 min時, 患眼瞳孔小于健眼11例, 患眼瞳孔仍大于健眼4例, 但患眼瞳孔收縮幅度均大于健眼。結論 強直性瞳孔藥物試驗時, 0.0625%毛果蕓香堿較0.125%濃度毛果蕓香堿行藥物試驗假陽性反應更少出現。毛果蕓香堿藥物試驗應以患眼瞳孔明顯收縮且健眼瞳孔不變為陽性判定標準。

強直性瞳孔；Adie綜合征；瞳孔藥物試驗

強直性瞳孔又稱Adie瞳孔, 是一種良性瞳孔異常, 是由于支配瞳孔括約肌的副交感神經麻痹所致。主要臨床表現包括患眼畏光, 患眼調節力差, 視近不清或視物不適, 單側或雙側瞳孔散大, 對光反射消失或微弱, 近反射消失或遲鈍,瞳孔蠕動, 瞳孔領缺失, 低濃度毛果蕓香堿藥物試驗呈陽性反應。臨床診斷多用0.125%濃度毛果蕓香堿滴眼液行瞳孔藥物試驗, 亦有建議用0.0625%毛果蕓香堿行藥物試驗, 藥物試驗陽性為確診強直性瞳孔最重要的診斷依據［1,2］。但對于具體藥物試驗方法, 點眼次數和觀察時間等尚無詳細介紹。本研究通過觀察對強直性瞳孔行0.125%和0.0625%濃度毛果蕓香堿試驗, 總結兩種低濃度毛果蕓香堿藥物試驗后瞳孔變化特點, 對強直性瞳孔藥物試驗的方法及結果判定提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結2012年8月～2015年5月于眼科門診確診后, 再次分別行兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗的20例(25眼)強直性瞳孔患者的病歷資料。其中男2例, 女18例,男女比例1∶9。年齡9～57歲, 平均年齡(33.80±11.95)歲。20例強直性瞳孔(含2例Adie綜合征)中, 單側強直性瞳孔15例, 雙側強直性瞳孔5例(2例Adie綜合征患者中, 單眼及雙眼強直性瞳孔各1例)。20例患者在臨床癥狀上表現為患側眼畏光及視近不清或視近不適。患者發現患眼瞳孔大時間5 d～2年。

1.2 強直性瞳孔的確診依據 瞳孔散大, 如為單側瞳孔散大, 明光線下瞳孔不等較暗光線下更顯著；畏光；視近不清或不適；瞳孔蠕動現象；瞳孔領部分或全部缺失；近反射遲鈍或消失。如同時伴有膝跳反射等深反射消失, 則診斷為Adie綜合征。

1.3 排除標準 其他病因所致瞳孔散大(外傷、藥物相關性瞳孔散大、動眼神經麻痹、Ross綜合征、背側中腦綜合征所致瞳孔散大、視神經疾病及嚴重視網膜疾病所致瞳孔散大)；強直性瞳孔伴有葡萄膜炎、玻璃體疾病、視網膜疾病；眼前節及眼底手術史。確診為強直性瞳孔和Adie綜合征, 但未能完成兩種濃度毛果蕓香堿藥物試驗的病例。

1.4 方法 對已確診的強直性瞳孔和Adie綜合征患者, 分別于室內日常光線及暗室內由同一神經眼科醫師測量瞳孔直徑, 并用瞳孔測量尺記錄室內日常光線下雙眼瞳孔直徑, 裂隙燈下記錄瞳孔直徑。20例患者行0.125%毛果蕓香堿藥物試驗和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗, 兩次試驗間隔24 h以上。藥物配置方法采用國產1%毛果蕓香堿滴眼液, 使用0.9%氯化鈉溶液稀釋成0.125%和 0.0625%濃度, 分別在結膜囊內滴入1滴稀釋藥液, 囑患者輕壓雙側淚小點并閉雙眼。分別在點眼后15、30、45 min時, 在室內日常光線下觀察記錄雙眼瞳孔直徑和瞳孔變化, 并于裂隙燈下測量雙眼瞳孔直徑。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對20例強直性瞳孔患者, 向患者說明病情, 知情同意后雙眼行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗, 點藥后分別于15、30、45 min時觀察瞳孔變化.15 min時, 雙眼瞳孔變化均不明顯；30 min時可見患眼瞳孔明顯縮小；45 min時患眼瞳孔收縮程度達最大。15例單眼強直性瞳孔行0.125%毛果蕓香堿藥物試驗45 min時, 觀察到健眼瞳孔收縮7眼,健眼瞳孔無變化8眼, 患眼瞳孔小于健眼11例, 患眼瞳孔仍大于健眼, 但患眼瞳孔收縮幅度大于健眼4例。15例單眼強直性瞳孔行0.0625%濃度毛果蕓香堿試驗45 min時.1例健眼瞳孔收縮, 其余14例健眼均無明顯收縮。配對四格表資料校正χ2檢驗, 健眼行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗時, 0.125%組假陽性率高于0.0625%組, 差異有統計學意義(χ2=4.17, P＜0.05)。見表1。5例雙眼強直性瞳孔(含1例雙眼Adie綜合征)0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗45 min時, 雙眼瞳孔均收縮, 一側收縮程度更大。

表.15例單眼強直性瞳孔行0.125%和0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗健眼結果(n)

3 討論

強直性瞳孔又稱Adie瞳孔, 是因支配瞳孔括約肌的副交感神經纖維去神經支配所致的良性瞳孔疾病。強直性瞳孔的特征性表現包括：瞳孔散大, 對光反射消失或微弱, 近反射遲鈍或消失, 虹膜呈節段性收縮, 瞳孔緣蟲蠕樣運動, 及對低濃度毛果蕓香堿過度敏感反應。當強直性瞳孔伴有腱反射消失時稱為Adie綜合征。目前多認為強直性瞳孔是睫狀神經節病變及節后副交感神經纖維、睫狀短神經受累所致［3］。經典的強直性瞳孔藥物試驗多使用0.125%或0.1%濃度毛果蕓香堿滴眼液, 且通常認為瞳孔藥物試驗時正常瞳孔不會收縮［4］。

國外學者對多種濃度的毛果蕓香堿藥物試驗進行了研究, 國內相關的詳細研究較少。Drummond［5］對15例健康志愿者行0.0625%毛果蕓香堿藥物試驗, 發現暗室內和弱光環境下瞳孔收縮幅度大于明亮環境中。對另外10例健康志愿者行0.04%毛果蕓香堿藥物試驗, 并進行0.0625.1滴和2滴藥物試驗, 發現隨毛果蕓香堿藥物濃度和滴入結膜囊藥物量增加瞳孔收縮幅度增加。Cohen等［6］對5例強直性瞳孔和5例健康志愿者行0.0313%、0.0625%和0.125%毛果蕓香堿藥物試驗。行0.0313%毛果蕓香堿藥物試驗時, 兩組瞳孔均無顯著收縮。0.0625%毛果蕓香堿試驗時, 強直性瞳孔組瞳孔收縮幅度為對照組的7倍。0.125%毛果蕓香堿試驗時,強直性瞳孔組平均收縮4.2 mm, 而對照組平均收縮2.4 mm。Ramsay［7］通過應用瞳孔測量儀對強直性瞳孔和健康對照組行0.05%毛果蕓香堿藥物試驗, 發現藥物試驗30 min時, 強直性瞳孔組瞳孔收縮幅度為對照組的4.2倍。Younge等［8］對25例強直性瞳孔行毛果蕓香堿藥物試驗, 并與10例健康對照組比較, 通過活體生物顯微鏡觀察0.1%和0.2%毛果蕓香堿藥物試驗, 認為0.2%毛果蕓香堿藥物試驗時健康對照組假陽性率過高, 0.05%毛果蕓香堿藥物試驗反應微弱, 0.1%毛果蕓香堿更適合用于強直性瞳孔診斷試驗。Leavitt等［9］通過瞳孔測量儀對20例健康志愿者行0.0313%、0.0625%、0.125%和0.25%毛果蕓香堿藥物試驗。認為正常瞳孔對0.25%和0.125%毛果蕓香堿試驗呈陽性反應, 但0.0625%和0.0313%毛果蕓香堿試驗時無明顯收縮, 建議應用0.0625%毛果蕓香堿作為鑒別強直性瞳孔和正常瞳孔的藥物濃度。我國學者對強直性瞳孔相關研究較少, 且較少進行不同稀釋濃度毛果蕓香堿藥物試驗對比研究, 且藥物試驗時滴眼次數不一。作者對20例我國強直性瞳孔的研究發現, 0.125%濃度毛果蕓香堿滴眼液藥物試驗時健眼出現假陽性反應率明顯高于0.0625%毛果蕓香堿。作者建議強直性瞳孔藥物試驗時選用0.0625%毛果蕓香堿。結果判定應以患眼瞳孔收縮幅度明顯大于健眼為陽性判定標準。

本研究僅是對強直性瞳孔藥物試驗的初步觀察, 由于沒有應用紅外線瞳孔測量儀, 測量結果相對粗糙, 本研究藥物試驗前未進行角膜藥物滲透性相關觀察對比, 理論上有可能影響相關觀察結果。關于國人強直性瞳孔的病因、臨床特點、治療和愈后仍有待于進一步研究。

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Clinical observation of two concentrations of pilocarpine drugs test for tonic pupil

LI Xiao-ming, YANG Bo, WEI Shi-hui.
Department of Ophthalmology, Jilin Province People’s Hospital.130021, China

Objective To observe characteristics of pupil changes by 0.125% and 0.0625% of pilocarpine drugs test for tonic pupil patients, and to compare differences between these two drugs test. Methods A total o.20 patients (25 eyes) with tonic pupil received 0.125% and 0.0625% of pilocarpine drugs test. They respectively receive.1 drop of 0.125% and 0.0625% of pilocarpine in both conjunctival sacs with interval time ove.24 h. Their changes of pupil were observed. Results In th.20 cases (25 eyes) with tonic pupil, drug test t.30 min showed obvious pupil contraction, and the largest contraction appeared i.45 min. There were 7 healthy eyes with pupil contraction amon.15 single eyes receiving 0.125% pilocarpine drugs test i.45 min. There wa.1 healthy eye with pupil contraction when receiving 0.0625% pilocarpine drugs test i.45 min. I.45 min of drugs test by two concentrations of pilocarpine fo.15 single eyes, there wer.11 cases with smaller affected pupil than healthy eye an.4 cases with larger affected pupil than healthy eyes. Their pupil contraction degrees in affected eyes were all larger than that in healthy eyes. Conclusion In drug test for tonic pupil, 0.0625% of pilocarpine can provide less false positive reactions than 0.125% of pilocarpine. The positive judgment standard in pilocarpine drug test should be set as obvious pupil contraction in affected eye and stable pupil in healthy eye.

Tonic pupil; Adie’s syndrome; Pupil drug test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.002

2015-07-06］

130021 吉林省人民醫院眼科(李曉明)；吉林大學第二醫院眼科(楊波)；中國人民解放軍總醫院眼科(魏世輝)

魏世輝