腫瘤標志物聯合檢測鑒別非典型良惡性胸水

趙書存

腫瘤標志物聯合檢測鑒別非典型良惡性胸水

趙書存

目的 探究非典型良惡性胸水采用腫瘤標志物［包括癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9 (CA19-9)和糖類抗原50(CA-50)］聯合檢測的臨床鑒別和診斷價值。方法 選取非典型良惡性胸水患者88例, 經臨床細胞學診斷分為良性組57例, 惡性組31例, 所有患者均采用化學熒光法測定CEA、CA19-9和CA-50水平, 觀察比較非典型良惡性胸水患者各項腫瘤標志物水平以及腫瘤標志物聯合檢測的敏感度和準確度。結果 惡性組患者CEA、CA19-9和CA-50水平均高于良性組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；腫瘤標志物CEA、CA19-9和CA-50聯合檢測準確度和敏感度均高于單項檢測, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用腫瘤標志物聯合檢測非典型良惡性胸水, 可有效提高檢測準確度和敏感度, 檢測結果準確、可靠, 能夠為臨床實踐提供科學依據。

細胞學；腫瘤標志物；非典型良惡性胸水；聯合檢測；診斷價值

為進一步研究腫瘤標志物聯合檢測非典型良惡性胸水的診斷價值, 提高良惡性胸水臨床診斷準確度, 本院選取88例患者展開臨床研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2014年8月～2015年4月收治的非典型良惡性胸水患者中任意選取88例作為本次研究對象,所有患者均符合胸水的臨床診斷標準［1］, 經細胞學檢測確診；經檢查發現88例患者中良性57例, 惡性31例。良性組中男32例, 女25例, 平均年齡(46.9±4.5)歲, 原發病：結核胸膜炎16例, 肺炎胸膜炎18例, 肝硬化積水23例；惡性組中男19例, 女12例, 平均年齡(47.3±4.6)歲, 原發病：肝癌6例, 胃癌8例, 結腸癌14例, 胰腺癌3例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 88例患者均采用化學熒光法檢測CEA、CA19-9和CA-50水平：采集患者入院時首次胸水5 ml；檢測儀器為羅氏Roche E170 模塊型電化學發光免疫分析儀(上海拜力生物科技有限公司提供)和原裝配套試劑, 定標和質控合格,檢測方法嚴格按照儀器說明和試劑盒說明書規范操作, 檢測患者胸水標本的CEA、CA19-9、CA-50水平。檢測后觀察比較良性組和惡性組患者腫瘤標志物水平, 對比分析單項檢測和聯合檢測的檢測準確度和敏感度。其中腫瘤標志物陽性標準為：①CEA水平＞5.0 μg/L；②CA19-9水平＞35 U/ml；③CA-50水平＞20 U/ml。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤標志物水平比較 觀察比較良性、惡性組患者腫瘤標志物水平, 惡性組患者CEA、CA19-9和CA-50水平與良性組相比均較高, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腫瘤標志物水平比較±s)

表1 兩組患者腫瘤標志物水平比較±s)

注：與良性組比較,aP＜0.05

組別例數CEA(μg/L)CA19-9(U/ml)CA-50(U/ml)惡性組31 95.4±32.6a.186.2±64.5a65.9±36.7a良性組573.5±1.213.4±5.811.3±4.7

2.2 檢測準確度和敏感度比較 觀察比較單項檢測和腫瘤標志物聯合檢測的準確度和敏感度, CEA單項檢測準確度為83.0%, 敏感度為69.1%；CA19-9單項檢測準確度為72.7%,敏感度為24.8%；CA-50單項檢測準確度為75.0%, 敏感度為63.9%；三項腫瘤標志物聯合檢測準確度為96.6%, 敏感度為93.5%；聯合檢測準確度和敏感度均高于單項檢測, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

胸水是從壁層胸膜產生, 由臟層胸膜吸收, 不斷循環處于動態平衡狀態的液體, 當發生某種意外情況影響到胸膜,無論是壁層胸膜產生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率發生變化, 均可導致胸腔內液體增多, 形成胸腔積水［2］。臨床中將胸水分為良性胸水和惡性胸水, 其中惡性胸水為紅色血性的水, 在晚期肺癌中較為常見, 常呈進行性, 其發生原因主要是由于胸膜轉移結節侵犯和阻塞毛細血管和淋巴管所致,患者可出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、發熱以及心悸等癥狀［3］,當前環境下, 臨床普遍認為胸水發生原因為結核性疾病和腫瘤, 但是二者的臨床診斷存在一定困難, 容易發生誤診, 后果較嚴重；所以如何在現有醫療條件下, 結合臨床細胞學檢查, 提高臨床診斷的準確度和敏感度成為當前非典型胸水醫院診療中的關鍵。

腫瘤標志物也稱為腫瘤標記物, 主要是指特征性存在于惡性腫瘤細胞或由惡性腫瘤細胞異常所產生或由宿主對腫瘤的刺激反應而產生的一類物質, 能夠反映腫瘤的發生、發展,并可以監測腫瘤治療反應, 對腫瘤的臨床檢查、鑒別和診斷具有重要作用；現階段, 非典型良惡性胸水腫瘤標志物常見的體檢項目主要包括CEA、CA19-9和CA-50等, CEA屬于一種癌胚抗原, 分子量較大, 當機體產生癌細胞, CEA無法正常代謝入血液和胸水中, 含量可增多, 檢測效果明顯；CA19-9在正常人體中含量較少, 于腫瘤患者中較多, 可作為一種輔助檢測標志物；CA-50是一種光譜抗原, 多存在于胃部、結腸、胰腺等部位, 經多項臨床資料顯示其陽性診斷率較高, 但單項檢測準確度較低。通過本次研究結果發現,惡性胸水患者腫瘤標志物水平均高于良性組(P＜0.05), CEA、CA19-9、CA-50各項腫瘤標志物單項檢測準確度和敏感度均較聯合檢測低(P＜0.05)。

綜上所述, 非典型良惡性胸水采用腫瘤標志物聯合檢測,檢測準確度和敏感度較高, 對非典型良惡性胸水的臨床診斷和治療具有重要的參考和指導作用, 檢測效果良好, 應用價值高。

［1］ 陳櫟江, 張文輝, 唐恩燕, 等. Logistic回歸和ROC曲線分析多種腫瘤標志物在鑒別良惡性胸水中的應用價值. 實用醫學雜志.2009(2):238-240.

［2］ 陳松林, 羅軍敏, 湯賢英, 等. 結核性胸膜炎患者胸水和外周血Treg細胞及DC細胞亞群的檢測. 中國免疫學雜志.2013(9): 965-968.

［3］ 馮小鵬, 孫珍貴, 汪向海, 等.惡性胸水中醛縮酶A的水平及其對人肺腺癌細胞增殖、遷移與侵襲能力的影響.中國病理生理雜志.2013.29(9).1662.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.017

2015-06-02］

455000 安鋼職工總醫院