肝膽管結石合并肝膽管癌22例臨床分析

張偉元

肝膽管結石合并肝膽管癌22例臨床分析

張偉元

目的 對肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床特征以及治療要點進行深入探討和剖析。方法 隨機選取肝膽管結石合并肝膽管癌患者22例作為研究對象, 對其臨床表現、類型、檢查以及治療方法進行回顧性分析。結果 該22例患者中在術前確診為肝膽管癌患者6例, 術中確診13例, 術后確診3例；其中4例患者為肝門部肝膽管癌.16例患者為左肝膽管癌.2例患者為右肝膽管癌；6例患者采取根治切除術.16例患者采取姑息性手術治療；術后8例患者發生并發癥；經隨訪顯示, 根治術患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為6例、4例、2例；姑息性手術患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為8例、2例、0例。兩種手術方法生存率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于患有肝膽管結石患者而言, 盡快進行詳細檢查及手術等確診疾病是否發展為肝膽管癌是極為關鍵的,同時對于確診為肝膽管結石合并肝膽管癌患者采取根治切除術能夠明顯提高生存率。

肝膽管結石；肝膽管癌；臨床特征；治療；分析

肝膽管癌的主要發病原因之一即為肝膽管結石, 該類疾病多發于東亞地區以及我國東南地區和沿海地區, 隨著近年來亞洲移民的不斷增多, 肝膽管結石合并肝膽管癌疾病的發生率也明顯升高, 肝膽管結石的發生主要是由于感染造成,其細菌多為大腸埃希菌。肝膽管結石合并感染也是誘發肝膽管癌發生的重要原因之一, 有相關資料表示, 在我國肝膽管結石合并肝膽管癌發生率在0.36%～10.00%［1］, 且與年齡、性別、生活習慣、診斷方式等均有關, 該類疾病的死亡率相對較高, 因此加強對該類疾病的診斷以及治療是極為關鍵且必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2014年2月～2015年2月1年間所接收的肝膽管結石合并肝膽管癌患者22例作為研究對象, 其中男10例, 女12例, 年齡31～72歲, 平均年齡48.6歲, 病程1個月～35年, 平均病程(15.3±2.1)年。

1.1.1 患者臨床表現 其中20例患者表現為右上腹部疼痛,發熱以及寒戰, 6例患者伴消瘦癥狀.4例患者伴黃疸.1例患者伴腹水。

1.1.2 患者肝膽管結石類型 左右肝膽管結石患者12例,左肝膽管結石患者9例, 右肝膽管結石患者1例；其中16例患者合并急性膽道感染.2例患者合并膽汁性肝硬化.15例患者合并膽總管及膽囊結石, 7例患者合并肝膿腫, 5例患者合并左肝管狹窄.2例患者合并右肝管狹窄.10例患者合并左右肝萎縮。

1.1.3 手術史及方式 該22例患者中有膽道手術史患者10例, 其中5例患者手術史1次、2例患者手術史2次、1例患者手術史3次、2例患者手術史4次；手術方式包括肝膿瘍引流術、肝總管切開取石+膽囊切除術、膽總管造瘺術、單純膽囊切除術、膽總管空腸Roux-en-Y吻合術+膽囊切除術。

1.1.4 肝功能分.22例患者肝功能分級, A級9例、B級8例、C級5例。

1.1. 5 實驗室檢.13例患者γ-GT在55 IU/L以上、12例患者AKP在104 IU/L以上、9例患者ALT在64 IU/L以上、6例患者DBIL及TBIL在2 μmol/L以上、4例患者ALB在3.5 μmol/L以下、2例患者體檢結果癌胚抗原(CEA)高于正常值。

1.1. 6 影像學檢查 該22例患者在手術前均進行B超檢查,同時對9例患者采取CT檢查.3例患者采取MRI檢查.1例患者采取經皮穿肝膽道造影(PTC)檢查。

1.2 方法 對該22例患者臨床表現、類型、檢查以及治療方法進行回顧性分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者診斷情況 該22例患者中在術前確診為肝膽管癌患者6例, 其中4例患者為術前B超確診.2例患者為術前疑似肝膽管癌, 后經PTC、MRI及CT檢查確診；術中確診13例, 該13例患者在術前被診斷為肝膽管結石, 在手術過程中通過B超或膽道鏡等發現肝膽管癌癥狀, 后經病理學檢查確診；術后確診3例, 該3例患者在手術完成后2～13個月之間經過檢查被確診為遲發性肝膽管癌。

2.2 肝膽管癌發病部位 該22例患者中4例患者為肝門部肝膽管癌.16例患者為左肝膽管癌.2例患者為右肝膽管癌。見表1。

表.22例患者肝膽管癌發生部位情況(n, %)

2.3 手術方法 該22例患者中6例采取根治切除術, 其中2例患者采取左半肝切除術、3例患者采取右肝外側葉切除術、1例患者采取肝管-空腸Roux-en-Y吻合術+右半肝切除術；16例患者采取姑息性手術治療, 其中3例患者采取剖腹探查活檢、1例患者采取經肝穿刺膽管置管外引流、8例肝管外引流術、因左側肝部結石過多無法完全取出而采取姑息性左半肝切除術4例。

2.4 并發癥 術后8例患者發生并發癥, 分別為：膈下感染1例、切口感染3例、消化道出血1例、膽瘺1例、肝功能衰竭1例、肺部感染1例。

2. 5 生存率 經隨訪顯示, 根治術患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為6例、4例、2例；姑息性手術患者中存活1年以上、2年以上、3年以上患者分別為8例、2例、0例。兩種手術方法生存率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同手術措施生存率情況對比分析［n(%)］

3 討論

肝膽管結石合并肝膽管癌在發病早期一般無明顯癥狀,大多臨床表現為膽管炎或膽石癥, 很多患者在檢查過程中很容易因肝膽管結石的診斷而忽視進一步診斷, 一旦患為肝膽管癌, 則延誤最佳確診及治療時機。對于肝膽管結石患者病程在10年以上, 或疾病發作頻繁、癥狀較為頑固、癥狀突然加重的患者要加強對其深入檢查的重視, 同時對于肝膽管結石的檢查主要選擇即為B超檢查, 但是肝膽管癌癥狀相對較為隱蔽, 因此很多時候僅靠B超檢查很容易導致誤診, 導致誤診的主要原因有三點［2,3］, 分別為：①癌細胞浸潤患者整個肝葉。②癌細胞浸潤于膽管黏膜的下側同時管壁局限性增厚。③與化膿性感染灶相合并, 從而形成境界模糊的低回聲團塊。在這種情況下, 加強對患者的PTC、MRI以及CT的檢查也是極為關鍵且必要的。

有相關資料顯示［4］, 對肝膽管癌患者采取根治切除手術治療生存率相對較高, 在本次研究中采取根治切除術治療患者生存率明顯高于姑息性手術治療患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。除此之外, 該類疾病的鑒別診斷也較為重要, 在本次調查中可見, 患者合并肝萎縮10例, 因此在患者出現肝萎縮且與胃及膈肌等相粘連時應該重視患者是否存在肝膽管癌情況。

綜上所述, 對于患有肝膽管結石患者而言, 盡快進行詳細檢查及手術等確診疾病是否發展為肝膽管癌是極為關鍵的, 同時對于確診為肝膽管結石合并肝膽管癌患者采取根治切除術能夠明顯提高生存率。

［1］ 向春明, 李恒, 張洪波, 等.肝膽管結石合并肝膽管癌治療分析.中國衛生產業.2014.2(2):129-130.

［2］ 宋雙慶, 劉滿, 張偉霞.肝內膽管結石合并肝膽管癌的臨床分析.腫瘤基礎與臨床.2010, 5(10):419-420.

［3］ 劉海濤.肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床研究.中國醫學創新.2011, 7(3):53-54.

［4］ 聶銘輝.手術治療肝膽管結石的療效分析.中國保健營養.2013, 8(8):4284-4285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.028

2015-07-03］

213000 江蘇省常州市武進人民醫院