超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價(jià)值探討

謝微 羅以恒 賈國(guó)偉

超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價(jià)值探討

謝微 羅以恒 賈國(guó)偉

目的 探討超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價(jià)值。方法 健康體檢的本地人員2800例, 對(duì)所有人員都進(jìn)行超聲檢查, 觀察超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)際篩查價(jià)值。結(jié)果 甲狀腺結(jié)節(jié)人員的年齡、性別以及良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)大小、鈣化率情況與血流檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查期間具有相對(duì)較高的應(yīng)用價(jià)值, 而且需要提高人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的知曉度, 盡早預(yù)防。

超聲檢查；甲狀腺結(jié)節(jié)；篩查價(jià)值

現(xiàn)階段, 甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上比較常見(jiàn)的疾病, 具有相對(duì)較高的發(fā)病率, 也是成年人最常見(jiàn)的疾病之一［1］。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示, 在我國(guó)的非缺碘地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率能夠達(dá)到19%～35%, 而且有5%～10%的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于惡性結(jié)節(jié), 以中青年女性為主。從專業(yè)化角度出發(fā), 甲狀腺結(jié)節(jié)的起病相對(duì)隱匿, 在發(fā)病早期缺乏相對(duì)典型的癥狀表現(xiàn), 對(duì)患者實(shí)施影像學(xué)檢查以及科學(xué)化的及時(shí)治療對(duì)提升疾病的治愈率有著非常重要的意義［2］。目前, 超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)的最主要的診斷檢查方式, 效果顯著。為了探討超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查價(jià)值, 本文選取2014年1月～2015年7月本院健康體檢的本地人員2800例, 并將其作為分析研究的對(duì)象進(jìn)行研究, 具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年7月本院健康體檢的本地人員2800例, 其中女1500例, 男1300例；其中600例符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡20～73歲, 平均年齡(52.1±8.3)歲；所有患者經(jīng)過(guò)病理診斷, 其中患有惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有114例, 患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有486例；而在良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中, 患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者有354例, 患有甲狀腺腺癌的患者有132例；在114例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中患有微小癌的患者有60例, 患有乳頭狀癌的患者有54例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者甲狀腺出現(xiàn)腫大或萎縮癥狀, 內(nèi)有結(jié)節(jié), 記錄左葉或者是右葉、單發(fā)或者是多發(fā)、大小情況, 甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)性或者是囊性,結(jié)節(jié)邊界是否包膜完整、存在光滑現(xiàn)象、形態(tài)規(guī)則情況、回聲強(qiáng)弱情況、腫大淋巴結(jié)情況、血流分布情況。

1.3 方法 對(duì)所有患者都實(shí)施超聲檢查診斷, 采用Philips IE33 Philips, IU22、PhilipsEPIQ7彩色的多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行診斷檢查, 將儀器的線陣探頭頻率設(shè)置在7.5～13.0 MHz之間。然后根據(jù)常規(guī)的甲狀腺診斷檢查方法, 指導(dǎo)患者采取仰臥體位, 之后充分暴露患者的頸部, 實(shí)施多切面的掃查患者甲狀腺情況, 并仔細(xì)觀察患者的甲狀腺形態(tài)情況、內(nèi)部回聲情況、整個(gè)腺體的血流變化情況與是否存在結(jié)節(jié)等。若檢查出存在結(jié)節(jié), 還要觀察患者結(jié)節(jié)的具體部位、實(shí)際數(shù)目、具體形態(tài)、實(shí)際大小情況、邊界情況、內(nèi)部回聲情況以及血流變化狀態(tài)等。此外, 超聲檢查操作人員要密切觀察患者頸部血管附近是否存在形態(tài)相對(duì)腫大的淋巴結(jié), 對(duì)疑似患有惡性結(jié)節(jié)的患者需在二維觀察的前提下實(shí)施彩色的多普勒技術(shù)研究分析, 并留置患者的相關(guān)資料, 有效建立健康檔案, 當(dāng)患者的疾病被確診的時(shí)候再實(shí)施回顧分析與建立隨訪記錄。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的性別分布情況。②觀察不同年齡段人群的甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率。分組情況為20～40歲組、40～50歲組以及＞50歲組。③觀察良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者以及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的單發(fā)數(shù)量、多發(fā)數(shù)量以及結(jié)節(jié)大小情況。④觀察惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的實(shí)際鈣化情況, 包括粗鈣化以及微鈣化。⑤觀察超聲檢查中良性與惡性血流檢出率情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)患者性別對(duì)比 在2800例接受檢查人員中,總共有600例患者檢出患有甲狀腺結(jié)節(jié), 占21.43%, 其中女性患者324例, 占54.0%, 男性276例, 占46.0%。甲狀腺結(jié)節(jié)人員的性別比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)在年齡對(duì).20～40歲126例, 占21.0%.40～50歲140例, 占23.3%, ＞50歲334例, 占55.7%, 各年齡段比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 良性甲狀腺結(jié)節(jié)與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在單發(fā)數(shù)量、多發(fā)數(shù)量與結(jié)節(jié)大小對(duì)比 良性與惡性結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)數(shù)量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上(P＞0.05)；結(jié)節(jié)大小比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 惡性結(jié)節(jié)以及良性結(jié)節(jié)在鈣化情況對(duì)比 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的粗鈣化率、微鈣化率以及總鈣化率都低于惡性甲狀腺結(jié)節(jié), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)數(shù)量以及大小比較［n(%),±s］

注：與良性甲狀腺結(jié)節(jié)比較,aP＜0.05

結(jié)節(jié)性質(zhì)例數(shù)單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的大小(cm)良性甲狀腺結(jié)節(jié)486144(29.63)342(70.37)1.41±0.81惡性甲狀腺結(jié)節(jié)11436(31.58)78(68.42.3.02±1.42aχ21.3521.5285.347 P＞0.05＞0.05＜0.05

表2 惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)的鈣化情況比較［n(%)］

2. 5 良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)在血流檢出率對(duì)比 惡性結(jié)節(jié)血流檢出66例, 血流檢出率是57.89%, 而良性結(jié)節(jié)的血流檢出438例, 血流檢出率為90.12%, 兩者血流檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段, 甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上比較的常見(jiàn)的疾病。從診斷檢查角度出發(fā), 根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示, 超聲診斷對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)際敏感性可以達(dá)到98.8%, 而對(duì)于甲狀腺癌的實(shí)際診斷已經(jīng)達(dá)到37.3%［3］。從專業(yè)化角度出發(fā), 腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)速度上相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較快的, 在超聲檢查的圖像上可以顯示出特征性的改變, 所以一些國(guó)外學(xué)者認(rèn)為可以從甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、邊界包膜、聲暈情況、鈣化情況及血流情況上來(lái)進(jìn)行篩查［4］。此外, 因癌細(xì)胞生長(zhǎng)非常迅速, 其腫瘤中血管與纖維組織增生是非常多見(jiàn)的, 而組織過(guò)度增生又非常容易引起鈣鹽沉積, 進(jìn)而引起鈣化。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出,甲狀腺的惡性腫瘤的微鈣化發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到了55%～68%［5］。從這個(gè)角度上來(lái)看, 甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化發(fā)生率特別是微鈣化情況對(duì)甲狀腺癌的具體診斷有著較高的臨床價(jià)值。惡性腫瘤在實(shí)際生長(zhǎng)過(guò)程中還依賴于患者體內(nèi)新生血管的生長(zhǎng), 其血流相對(duì)豐富, 速度會(huì)不斷增快, 在血管形態(tài)上來(lái)看呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài), 為樹枝樣的結(jié)構(gòu), 大多數(shù)都分布在患者腫瘤的內(nèi)部。借助超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的實(shí)際血流情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察與診斷, 便于對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查。

本研究中, 甲狀腺結(jié)節(jié)的年齡、性別、良性甲狀腺結(jié)節(jié)以及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在結(jié)節(jié)大小、鈣化率情況以及血流檢出率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查過(guò)程中有著相對(duì)較高的應(yīng)用價(jià)值, 而且需要提高人們對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的知曉度, 盡早預(yù)防。

［1］ 郝麗君, 方軍初, 洪智慧, 等. 99m TcO4-核素顯像聯(lián)合超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)雜志.2011, 91(45).3210-3213.

［2］ 朱翠顏, 王筱菁, 鄧承宗, 等.甲狀腺核素顯像聯(lián)合超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.中國(guó)基層醫(yī)藥.2012.19(22):3410-3411.

［3］ 劉為英, 高沁怡, 李亞明, 等.甲狀腺核素顯像、血清TSH及超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值.同位素.2014.27(1):15-21.

［4］ 吳寧波.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的價(jià)值.臨床醫(yī)藥實(shí)踐.2011.20(10):736-738.

［5］ 余佩毅, 楊潔瑾, 王宇森, 等.超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價(jià)值.上海預(yù)防醫(yī)學(xué).2011.23(5):196-197.202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.035

2015-09-16］

523000 東莞康華醫(yī)院超聲科(謝微)；東莞高埗醫(yī)院超聲科(羅以恒 賈國(guó)偉)