腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果觀察

毛愛榮

腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果觀察

毛愛榮

目的 研究腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效。方法 98例子宮內膜異位癥合并不孕癥患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各49例。觀察組行腹腔鏡手術治療, 對照組行傳統開腹治療, 比較兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間及住院時間, 隨訪6個月、1年妊娠及復發情況。結果 觀察組手術時間為(37.6±9.1)min、住院時間為(3.5±1.3)d少于對照組的(80.7±13.1)min、(8.1±1.6)d, 下床活動時間為(17.3±4.9)h、肛門排氣時間為(25.4±7.5)h早于對照組的(26.3±8.7)h、(38.3±9.2)h, 術中出血量為(101.5±40.2)ml少于對照組的(347.8±86.9)ml, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組6個月、1年妊娠率為18.4%、57.1%均高于對照組的4.1%、20.4%,觀察組復發率為6.1%明顯低于對照組的28.6%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥, 手術時間短、術中出血量少、下床活動早、住院時間短、術后妊娠率高, 子宮內膜異位癥復發率低, 值得臨床推廣。

腹腔鏡；生育功能；子宮內膜異位癥；不孕癥

子宮內膜異位癥指內膜細胞經由輸卵管進入盆腔異位生長而形成的一種女性常見婦科疾病, 臨床上其發病率呈逐年上升趨勢［1］。而該病主要發病人群為生育期婦女, 多數患者發病后生育能力受到影響, 顯著降低了患者生活質量, 甚至影響了家庭關系［2］, 作者研究了腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的效果, 現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年5月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者98例, 經臨床查體、血清EMAb的檢測或腹腔鏡等輔助檢查確診, 均有生育要求,術前對患者丈夫精液進行檢查, 排除男方不育因素, 排除心、肝、腎臟有嚴重疾病者, 排除有凝血功能障礙者, 排除子宮肌瘤等其他原因造成的不孕者, 排除不簽署知情同意書者。上述符合要求的患者均為女性, 年齡23～35歲, 平均年齡(28.6±4.7)歲, 不孕癥病史2～6年, 平均病史(4.6±0.9)年。將98例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組, 各49例。兩組患者年齡、病程、病變位置等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在患者月經干凈后3～7 d進行手術, 兩組患者給予全身麻醉或硬膜外麻醉, 行氣管插管。觀察組行腹腔鏡手術方案治療：采用四孔操作方法, 于臍下緣穿刺, 將內窺鏡放入腹腔探查盆腔, 于下腹兩側約麥氏點處作2、3穿刺點,置入套管鞘及手術器械, 根據子宮內膜異位癥病灶累及情況進行手術：松解盆腔粘連、卵巢子宮內膜異位囊腫清除、電凝異位病灶、輸卵管整形及造口、輸卵管通液。術后采用雙極電凝止血, 生理鹽水沖洗盆腔。對照組行傳統開腹方案治療, 手術切除方法同觀察組。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間；術后隨訪6個月、1年患者妊娠及復發情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間少于對照組, 下床活動時間、肛門排氣時間早于對照組,術中出血量少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 隨訪妊娠情況比較 觀察組6個月、1年妊娠率均高于對照組, 觀察組復發率明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術中、術后相關指標比較(±s)

表1 兩組患者術中、術后相關指標比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

相關指標觀察組(n=49)對照組(n=49)tP手術時間(min)37.6±9.1 80.7±13.118.9＜0.05術中出血量(ml)101.5±40.2347.8±86.918.0＜0.05下床活動時間(h)17.3±4.926.3±8.76.3＜0.05肛門排氣時間(h)25.4±7.538.3±9.27.6＜0.05住院時間(d).3.5±1.3 8.1±1.615.6＜0.05

表2 兩組患者6個月、1年妊娠及復發情況［n(%)］

3 討論

子宮內膜異位癥臨床表現為痛經、月經過多或周期紊亂、不孕、性交疼痛、經期排便次數增加、疼痛(里急后重)等癥狀［3］。由于子宮內膜異位癥常可引起輸卵管周圍粘連, 影響卵母細胞撿拾；或因卵巢病變影響排卵而導致不孕, 故子宮內膜異位癥患者常伴有不孕［4］。而該病常發于20～40歲育齡期婦女, 該類患者不僅要求治療能保留生育功能, 還對腹部美觀有一定的要求。

常規開腹手術切口大, 術后臥床時間較長, 易并發感染、便秘等并發癥, 腹腔鏡下手術治療不僅能達到同樣的治療效果, 且能滿足患者對腹部美觀的要求。張繼紅等［5］學者研究顯示腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥具有手術創傷小、術后微炎癥反應輕、恢復時間短等特點, 是一種具有發展前景的新技術。作者通過研究探索腹腔鏡對上述合并癥的臨床應用價值, 結果顯示觀察組手術時間、住院時間少于對照組, 下床活動時間、肛門排氣時間早于對照組, 術中出血量少于對照組；且觀察組術后6個月、1年妊娠率均高于對照組,復發率明顯低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡下保留生育功能手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 黃卓敏, 古衍, 江曼茹, 等.腹腔鏡下子宮內膜異位癥生育指數在子宮內膜異位癥合并不孕中的應用研究.實用婦產科雜志.2012.28(6):456-459.

［2］ 劉丹, 張治寧, 哈春芳, 等.子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析.實用婦產科雜志.2013.29(1):52-55.

［3］ 陳彩蓉, 胡慶蘭, 郭訓, 等.Ⅰ～Ⅱ期子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡術后應用GnRHa對妊娠的影響.國際婦產科學雜志.2012.39(3):284-287.

［4］ 黃思毅, 李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例. 實用醫學雜志.2012.28(10):1673-1675.

［5］ 張繼紅, 張蓉.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的療效分析.熱帶醫學雜志.2012.12(3):308-310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.060

2015-08-03］

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