子宮發育畸形合并妊娠超聲診斷的臨床意義

唐慶霞

子宮發育畸形合并妊娠超聲診斷的臨床意義

唐慶霞

目的 探討子宮發育畸形合并妊娠超聲診斷特征, 為臨床醫生提供重要資料。方法 對超聲診斷34例子宮發育畸形合并妊娠婦女進行回顧性分析, 并與臨床結果相對照。結果 34例子宮發育畸形合并妊娠患者, 超聲確診32例, 漏診2例, 臨床符合率94.1%。結論 超聲診斷子宮發育畸形合并妊娠具有很高的臨床價值, 為臨床醫生在早孕期保胎和終止妊娠方法提供了重要資料。

子宮發育畸形；妊娠；超聲診斷

子宮發育畸形合并妊娠一直是臨床醫師在早孕期保胎和終止妊娠中最關注的問題, 畸形的子宮合并妊娠常易導致流產、早產、腹痛 、先露異常等不良妊娠及產科并發癥的發生,而且有的早期妊娠需終止妊娠患者, 未經超聲檢查容易造成漏吸或吸宮不全 。超聲檢查是診斷女性子宮發育畸形首選的檢查手段之一, 經腹部超聲是經典的檢查途徑, 陰道超聲具有顯示清晰、可重復、能直接觀察子宮內情況及妊娠孕囊的生長發育、周圍回聲等特征 , 進一步指導臨床醫生進行終止妊娠或保胎治療效果［1］。現將作者近5年來超聲診斷子宮發育畸形合并妊娠的34例患者聲像圖表現進行回顧性總結,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年10月～2014年11月因停經待查、先兆流產、下腹痛等不適來本院就診, 月經周期正常,實驗室檢查血或尿妊娠試驗陽性, 經腹部或經陰道超聲診斷子宮發育畸形合并妊娠患者34例。年齡18～45歲, 平均年.29.8 歲, 初潮年齡11～18歲, 停經時間 6～19周。全部患者均為自然妊娠, 孕前未接受過有關激素治療。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用阿洛卡1000型超聲診斷儀, 邁瑞DC-6超聲診斷儀, 腹部探頭頻.3.5 MHz , 陰道探頭6.0～7.0 MHz。

1.2.2 方法 患者先將膀胱適度充盈, 經下腹部超聲檢查子宮及附件區情況, 評價有無子宮畸形, 觀察宮內有無孕囊,對于要求終止妊娠者, 囑其排空膀胱, 再經陰道超聲進行檢查, 仔細辨別子宮畸形類型及合并妊娠特征。診斷標準參照美國生育協會(AFS)關于苗勒氏管發育異常分類法。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察子宮發育 子宮發育畸形時, 子宮形態、大小、內膜也發生相應的變化。

1.3.2 觀察孕囊發育 觀察妊娠一側宮腔孕囊著床的位置,大小及形態 , 有無卵黃囊 、胎芽及原始心管搏動, 周圍有無積血。對側宮內有蛻膜反應的團塊狀回聲。

2 結果

2..34例患者, 孕早期超聲確診32例, 漏診2例.1例為不全縱隔合并妊娠, 看到宮內孕, 未細致觀察另一宮腔內膜,孕58 d難免流產, 復查超聲發現不全縱隔(見圖1)。另1例早孕未發現雙子宮, 孕19周時超聲檢查發現增大的子宮右后方可見一正常大小的子宮回聲, 宮內膜厚22 mm, 診斷為雙子宮合并一側子宮妊娠。診斷符合率為94.1%。

2.2 子宮發育畸形類型 本組資料超聲診斷子宮發育畸形合并妊娠, 按類型分為：縱隔子宮共27例, 占79.4%, 其中不全縱隔子宮21例, 完全性縱隔子宮6例(見圖2, 完全性縱隔合并一側宮腔妊娠)。27例縱隔子宮合并妊娠者, 宮內孕25例.2例為不全縱隔子宮合并異位妊娠.1例為右側附件區宮外孕.1例為左側宮角部妊娠；雙子宮5例, 占14.7%,其中, 雙子宮合并雙宮頸1例, 雙子宮單宮頸4例, 均為單側子宮妊娠.1例雙子宮單宮頸, 非孕側宮內節育器位置正常；雙角子宮2例, 占5.9%。

2.3 本組子宮發育畸形合并妊娠, 要求終止妊娠者29例,其中不全縱隔子宮17例, 完全性縱隔子宮6例；雙子宮單宮頸3例；雙角子宮1例；經超聲診斷后 .27例住院順利實施了人工流產或藥物流產+清宮手術 ；2例合并宮外孕患者中1例手術治療出院.1例住院保守治療出院。其余5例繼續妊娠者中2例難免流產 .1例胚胎停育而自然流產, 余2例中有1例.35周前出現早產征象 , 經保胎至孕38周分娩1例無癥狀, 孕足月分娩。

圖1 不全縱隔子宮流產清宮后超聲復查

圖2 完全性縱隔子宮一側宮腔早孕

3 討論

3.1 先天性子宮畸形是胚胎時期雙側副中腎管發育、融合障礙所致, 臨床常見有雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、弓形子宮及殘角子宮等。子宮畸形合并妊娠的超聲聲像圖與畸形的類型有關。本組報告以縱隔子宮最多見, 占79.4%, 雙子宮次之, 占14.7%。不同類型的子宮畸形合并妊娠, 其子宮形態、肌層發育、內膜和宮腔的形態均不相同。在畸形子宮超聲診斷中, 雙子宮一般不難診斷, 對于復雜或不典型子宮畸形,超聲診斷困難時可行子宮腔聲學造影或三維超聲檢查, 對鑒別診斷有幫助。本文利用腹部及陰道超聲診斷子宮畸形合并妊娠, 超聲診斷符合率為94.1%, 漏診率5.9%, 漏診率低于吳錫金等［2］報道。

超聲圖像特點：①縱隔子宮外形正常, 橫徑增寬, 內膜回聲分為左右兩部分, 若連續到宮頸為完全縱隔子宮, 若在宮腔中段會合, 則為不完全縱隔子宮, 當孕囊著床在一側子宮內膜, 未孕側子宮不隨妊娠月份增加而增大, 宮內膜相應增厚。②雙子宮橫切宮底水平兩個子宮之間有間隙, 若一側子宮妊娠, 該宮腔內見孕囊而另一宮腔無胚囊, 但子宮內膜因激素水平的變化會相應增厚。③雙角子宮：橫切面顯示子宮底中央凹陷、有切跡, 近宮底處宮腔分為左右兩個, 一側妊娠時, 兩側宮角不對稱增大。

3.2 需要繼續妊娠者, 子宮發育畸形常可引起各種流產風險, 本組資料子宮畸形合并早孕繼續妊娠患者5例中, 流產3例, 其中發生難免流產2例, 自然流產1例, 流產發生率為25%, 與文獻報道基本一致。與正常流產率10%～15%相比,發生率明顯增加。病因主要有：①發育異常的子宮在妊娠后存在血供不足, 如雙子宮, 僅有一側血管供血, 妊娠后蛻膜形成不良, 影響胎兒發育生長而流產。②縱隔子宮, 若受精卵著床于縱隔處, 縱隔黏膜血管形成差 , 供給胚胎血液不足而致流產。③發育不良的子宮宮腔狹小, 妊娠后宮腔壓力大,易發生流產及早產。④宮頸功能不全 ：發育異常的子宮, 同時宮頸發育也不良, 易發生中孕期反復流產。所以, 子宮畸形合并早孕一經明確診斷, 臨床醫師應高度重視, 正確指導孕婦妥善安排工作、休息及生活 , 做好孕期保健 , 必要時保胎處理, 本組2例在醫師指導下順利足月分娩。

3.3 對于要求終止妊娠者, 明確子宮畸形類型及孕囊位置是人工流產手術成功的關鍵 。故應在早孕行人工流產前進行細致的婦科檢查, 同時應做陰道超聲(TVS)明確診斷, 以免誤傷子宮及手術失敗。陰道超聲圖像顯示更清晰, 已經成為早孕需終止妊娠患者首選檢查方法, 本組報告診斷準確率略高于文獻報道［3］。本組要求流產患者27例, 術前超聲明確診斷子宮發育畸形合并早孕, 均順利實施人工流產或藥流+清宮手術, 未發生漏吸、不全流產、子宮穿孔及過度損傷等并發癥。其中1例雙子宮畸形, 未孕子宮內見節育器1枚予以取環, 建議采取其他避孕措施, 避免患者在不知情的情況下避孕失敗, 承受不必要的痛苦, 也避免了很多不必要的醫患糾紛。

3.4 先天性子宮畸形的檢出有重要的臨床意義, 隨著超聲診斷技術的不斷提高, 臨床發現越來越多的先兆流產、早產患者和子宮發育畸形關系密切, 其確切發病至今不清。本組資料中, 縱隔子宮、雙子宮和雙角子宮最易引起流產、早產,若能及早發現, 對預防和減少母嬰并發癥有重要的臨床價值。臨床醫師在患者就診時應詳細詢問病史, 如有月經異常、孕產異常、人工流產誤吸、 漏吸等病史者, 應高度警惕子宮畸形的存在。子宮畸形合并早孕者, 超聲檢查時尤其要注重橫切面檢查, 由宮頸至宮底部及兩側宮角部做仔細、全面的連續性掃查, 對發現子宮畸形起著關鍵性作用。超聲醫生應本著認真負責的態度, 不能只滿足于發現占位或妊娠 , 本組1例雙子宮畸形, 因產前超聲漏診, 產后子宮已放置宮內節育器, 另一側子宮妊娠, 導致避孕失敗。因此, 超聲診斷子宮發育畸形合并早孕有重要臨床意義。

［1］ 汪彩英, 張才智, 石華, 等.經陰道三維超聲在子宮畸形診斷中的應用.臨床超聲醫學雜志.2012.14(3):212-213.

［2］ 吳錫金, 甘柏柳, 陳桂榮, 等. 三維冠狀切面成像在子宮畸形診斷中的應用.微創醫學.2009.4(2):101-103.

［3］ 胡順琴 , 孫彤.三維超聲診斷先天性子宮畸形的價值. 臨床超聲醫學雜志.2009.11(7):453-455.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.064

2015-08-19］

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