高血壓腦出血的治療體會

雷瑞新

高血壓腦出血的治療體會

雷瑞新

目的 探討不同治療方案對高血壓腦出血患者的治療效果。方法.150例高血壓腦出血患者, 根據患者實際情況分別采取保守治療、微創引流術、開顱手術治療方案, 統計采用不同方式治療的患者例數及治療效果。出院時對存活的患者進行日常生活能力分級。結果 保守治療術患者存活率100.0%, 微創引流術存活率為95.8%, 開顱手術存活率為85.4%。140例存活患者出院時ADL分級：Ⅰ級61例, Ⅱ 級39例, Ⅲ級26例, Ⅳ級9例, Ⅴ級5例。結論 根據患者病情選擇合適的治療方式對患者生存及生活質量具有關鍵作用。

高血壓；腦出血；治療

隨著人們生活水平的不斷提高及生活習慣的改變, 各種慢性疾病的發生率也日益增長。高血壓腦出血是非外傷性原發性腦實質出血, 是高血壓患者最常見的并發癥之一［1］, 多發于50～70歲的老年男性, 其發病率高、致殘率高、致死率率高［2］, 已經成為心血管疾病中的殺手, 嚴重危害老年患者的生命健康。本研究就本院高血壓腦出血的臨床治療效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年8月收治的高血壓腦出血患者150例, 男108例, 女42例, 平均年齡(71.3±2.3)歲。所有患者入院后均行顱內CT掃描, 其中基底節殼核外囊出血51例, 丘腦出血32例, 腦室出血22例,小腦半球出血18例, 腦干出血15例, 枕葉出血12例。血腫量按多田氏公式計算：10 ml以下10例.11～30 m.36例.31～40 ml 58例.40 ml以上46例。

1.2 方法 患者入院后均進行常規治療, 包括監測生命體征、控制血壓、止血、保持呼吸道暢通、吸氧等。同時, 根據患者出血部位、出血量結合臨床表現、年齡、發病時間、經濟狀況分別采取不同的治療方案。其具體方案如下。

1.2.1 保守治療 大腦半球出血量＜30 ml, 不論出血部位在何處, 均優先考慮保守治療。治療措施主要包括血壓緊急處理, 控制血管源性腦血腫, 保持營養均衡和維持電解質平衡,預防相關并發癥。若出現大出血的情況則考慮采用微創引流術及開顱手術。

1.2.2 微創引流術 對于出血量30～50 ml, 意識清楚, 無明顯神經功能缺陷且無腦疝癥狀的患者可以優先考慮微創引流手術。手術主要操作為：根據出血部位及血腫量選擇置管位置, 鉆孔置管后注射尿激酶溶解血腫。有凝血功能障礙患者需要在術前糾正后方可行微創引流術。

1.2.3 開顱手術 當患者的血腫量＞50 ml, 出血后出現一定程度的神經功能惡化, 則強調以開顱手術為主。但腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。多數腦深部出血患者可破入腦室而自發性減壓, 且手術會造成正常腦組織破壞。

1.3 觀察指標與療效評定標準 統計患者采用不同治療方式的例數及治愈效果。出院時對存活的患者進行日常生活能力(ADL)分級, Ⅰ級：患者生活完全自理, 運動能力與交流能力無障礙；Ⅱ級：具有一定的自理能力, 運動功能輕微受限,交流無障礙；Ⅲ級：可以獨立完成床上自理活動, 行走能力受限, 有輕微交流障礙；Ⅳ級：無生活自理能力, 可在床上進行簡單肢體運動；Ⅴ級：完全喪失運動能力與交流能力。患者經治療后, 存活且出院時ADL分級達Ⅱ級以上為顯效,存活且出院時ADL分級達Ⅲ級為有效, 患者死亡, 或出院時ADL分級為Ⅳ級及以下, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組150例患者中, 采用保守治療30例, 微創引流術72例, 開顱手術48例。保守治療術患者存活率100.0%, 微創引流術存活率95.8%, 開顱手術存活率85.4%。140例存活者出院時ADL分級：Ⅰ級61例, Ⅱ級39例, Ⅲ級26例, Ⅳ級9例, Ⅴ級5例。保守治療總有效率為100.0%, 微創引流術總有效率為84.7%, 開顱手術總有效率為72.9%。

表.150例患者的各治療方式的存活率、死亡率及ADL分級情況［n(%)］

3 討論

高血壓腦出血是高血壓常見的并發癥, 其發病機理是高血壓引起腦底小動脈發生病理性的改變使血管壁彈性變弱,導致局限性擴張的產生［3］。當患者因外部因素導致血壓驟然上升時, 引起血管破裂出現高血壓腦出血。據有關報道［4］,高血壓腦出血的死亡率位居心血管疾病之首, 發病后1個月內的病死率可達30%以上, 且其預后效果不佳, 存活患者常伴有偏癱或失語癥。

高血壓腦出血的治療一般以出血量為重要指征, 但根據患者個體差異確定手術時機和手術方式可規范手術治療。從手術時機的選擇來說, 腦出血一般在出血后20～30 min可形成血腫, 6～7 h后血腫周圍的腦組織由遠及近地發生水腫、變性, 并隨著時間的增加而不斷加重［5］。因此臨床醫師從確診患者為高血壓腦出血后, 應當迅速啟動手術規劃治療, 統籌安排治療方案, 為挽救患者生命贏得時間。從手術治療方案的選擇上來說, 公認及成熟的方案主要是保守治療、微創引流術及開顱手術。臨床醫師應當根據患者出血部位、出血量以及患者其他方面的現實情況綜合確定治療方案。通過本院150例患者的治療情況顯示, 評估患者的各方面情況后選擇合適的治療方案其存活率較高, 術后恢復情況較好。當腦出血量較少, 出血區域未達重要功能區, 也未引起明顯的神經功能障礙時, 保守治療效果好。但依賴于手術治療可能引起再出血或損傷腦組織。

綜上所述, 高血壓腦出血患者的治療主要強調綜合分析,臨床確定治療方案應當綜合患者各方面情況尋求最佳的治療方案, 盡可能讓患者在最小的創傷, 最小的經濟代價下獲得最好的治療效果。

［1］ 候劍, 李明國, 鄭娟, 等.微創鉆孔引流治療高血壓腦出血35例體會.中國臨床神經外科雜志.2012.17(8):495-496.

［2］ 李耀科, 王曉丹.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血體會.河南外科學雜志.2015(2):67.

［3］ 覃樺榮.應用外科手術療法治療高血壓腦出血的療效及體會.當代醫藥論叢.2014(2):84.

［4］ 張浩.小骨窗開顱治療高血壓腦出血的技巧和體會.醫藥前沿2014(20):368.

［5］ 汪明輝, 馬青云.顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血48例體會. 醫藥前沿.2014(19):187.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.067

2015-07-10］

463000 河南省駐馬店民生醫院內科