舒心降脂片聯合經顱超聲溶栓治療儀治療頸動脈斑塊臨床研究

冷玉萍 王煥從 汪澤芳

舒心降脂片聯合經顱超聲溶栓治療儀治療頸動脈斑塊臨床研究

冷玉萍 王煥從 汪澤芳

目的 研究舒心降脂片聯合經顱超聲溶栓治療儀治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法 122例頸部動脈粥樣硬化患者, 隨機分為研究組和對照組, 各61例。研究組給予舒心降脂片聯合腦超聲波治療, 對照組給予常規治療。分析兩組脂肪斑塊治療效果。結果 治療的第0、6、12個月兩組各斑塊類型的數量比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。研究組患者治療后血管疾病例數明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 舒心降脂片與腦超聲波治療能明顯消融或減少頸動脈脂肪斑塊,控制血管狹窄, 預防缺血性腦血管病的發生, 值得臨床應用。

經顱超聲波溶栓；頸動脈斑塊；舒心降脂片 ；頸部動脈粥樣硬化

頸部動脈如果發生粥樣硬化病癥, 會引起腦組織供血不足, 容易導致腦梗死, 目前臨床對這類病癥的重視程度較高。相關研究顯示, 頸部動脈內的粥樣硬化斑塊主要是由于游離附著或形成的血栓所引起的, 脂類物質、白細胞等附著而形成了硬化斑塊［1］。本文選擇2011年5月～2012年12月的122例頸部動脈粥樣硬化患者, 研究藥物聯合超聲溶栓療法的臨床效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2012年12月收治的122例頸部動脈粥樣硬化患者作為研究對象, 其中男84例,女38例；年齡55～78歲, 平均年齡(59.4±4.2)歲；其中合并糖尿病12例, 高血壓116例, 冠心病23例, 腦卒中11例。將患者隨機分為研究組和對照組, 各61例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①無誤漏診；②年齡18～80歲；③未合并顱內動脈瘤,無溶栓治療禁忌證；④知情同意。排除標準：①不符合納入標準；②合并其他嚴重的心、肝、腎器官功能障礙, 合并惡性腫瘤、血液?。虎诤喜⒏腥?、風濕性心臟病、免疫性疾?。虎壑委?周接受抗血小板活性藥物、調脂藥物、抗炎藥物治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組采用舒心降脂片聯合腦超聲波(SUT-800 型, 超聲輸出頻率 800 kHz, 聲強 0.75～1.25 W/cm2)治療, 即口服舒心降脂片3片.3次/d, 同時常規給予腦超聲波治療.1次/d.30 min/次.20 d為1個療程, 間隔1 周再進行第2 個療程, 6個月后鞏固治療1次.12個月觀察療效。對照組給予常規治療, 不用舒心降脂片與腦超聲波治療。分析兩組脂肪斑塊治療效果。

1.2.2 血脂測定 測定前患者禁食12 h, 在確定空腹的情況下采取靜脈血樣5 ml, 使用自動生化分析儀對血脂進行測定。

1.2.3 頸動脈彩超檢測方法 彩色多普勒超聲診斷儀必須有專門人員進行操作, 將探頭頻率設定為7.0 MHz。主要掃描部位是患者雙側頸部的總動脈、動脈分叉部位、頸部內側和外側動脈。首先從頸部動脈的起始端進行掃描, 掃描順序如上, 盡可能將掃描的范圍擴大到頸動脈最高部位。然后將探頭順時針旋轉90°, 沿患者血管方向開展橫向掃描, 觀察患者頸部動脈是否具有粥樣硬化斑塊。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療的第0、6、12個月的斑塊類型及變化。從患者出院后算起, 在出院后6個月和12個月分別開展隨訪工作, 觀察比較兩組隨訪期間腦血管疾病發生情況。

1.4 粥樣硬化斑塊判定標準 粥樣硬化斑塊積分判定利用Crouse模式, 不計算單個斑塊的長度, 但統計單個斑塊的厚度, 利用總厚度得出積分, 兩側斑塊總厚度積分相加得到患者的總積分數。如患者頸部動脈內膜增厚＞1.1 mm, 即視為形成斑塊。同時在影像學檢查下, 出現低回聲情況的為軟斑；出現中回聲的是扁平斑；出現高強度回聲的是硬斑；出現回聲不均勻的是潰瘍斑［3］。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈斑塊類型變化 治療的第0、6、12個月兩組各斑塊類型的數量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者斑塊類型在不同時間的變化情況(n)

2.2 兩組隨訪血管疾病情況 研究組患者隨訪過程中發生1例腦梗死、2例短暫性腦缺血發作(TIA)；對照組患者發生8例腦梗死、12例TIA, 但兩組均無死亡病例。研究組患者治療后血管疾病例數明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

舒心降脂片是中成藥, 以傳統中醫藥方(冠心病Ⅱ號方)為基礎, 添加大蒜、山楂的有效成分提取物作為輔助。其中大蒜具有降低血小板粘附能力, 抑制血小板聚集, 降低血液中脂類物質含量, 預防動脈硬化。同時大蒜還可以抑制氧自由基的活性, 緩解高血壓、軟化血管, 并且還具有預防血管周圍平滑肌異常增生的效果, 對心肌也具有較強的保護作用。山楂的藥理作用有降壓功能, 山楂的功效主要為降低血脂含量, 加強心臟肌肉收縮能力, 借此穩定患者心率, 強化心臟的輸出能力, 同時山楂還能夠軟化動脈血管, 增加冠狀動脈血流量, 降低心肌對氧氣的消耗量。在山楂的葉片當中含有總黃酮, 將其加入對血小板和紅細胞的電泳實驗當中可以觀察到明顯增速作用, 說明這一物質對血小板和紅細胞粘附性具有抑制作用, 能夠改善血流情況, 避免血栓的形成［2］。舒心降脂片降脂作用確切、毒副作用小, 不僅可以降低大鼠血液中總膽固醇的含量, 還可以降低甘油三酯和低密度脂蛋白含量, 同時提高高密度脂蛋白濃度, 對降低機體血液中脂類物質含量具有促進作用。相關研究顯示［3,4］, 利用超聲波對粥樣動脈斑塊進行消融, 可以有效清除硬化斑塊, 并且合理控制劑量的情況下對血管外壁不會造成損傷。消融后的斑塊體積明顯減小, 大約為紅細胞體積的一半, 不會形成血管阻塞。

綜上所述, 舒心降脂片與腦超聲波治療能明顯消融或減少頸動脈脂肪斑塊, 控制血管狹窄, 預防缺血性腦血管病的發生, 值得臨床應用。

［1］ 戚躍勇, 孫清榮, 鄒利光, 等. 動脈粥樣硬化斑塊的血管內超聲消融. 臨床放射學雜志.2004(23):891-893.

［2］ 劉力勝.血脂康調整血脂對冠心病二級預防的研究.高血壓雜志.2004.12(4):3101.

［3］ 楊艷平.舒心降脂片藥物分析與討論.中國民族民間醫藥.2009.18(3):25.164

［4］ 舒先紅, 沈學東, 陳世波, 等. 超聲消融動脈粥樣硬化斑塊的體外實驗研究. 中國超聲醫學雜志.1996.12(1):3-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.078

2015-09-11］

050031 河北省石家莊市友愛醫院(原石鋼職工醫院)