外傷性肝破裂的急救與護理

劉華純 江小瓊

外傷性肝破裂的急救與護理

劉華純 江小瓊

目的 研究外傷性肝破裂的急救與護理, 為臨床肝破裂提供急救及護理措施。方法 52例外傷性肝破裂患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各26例。對照組給予常規護理, 觀察組給予急救護理,對比兩組患者的護理效果。結果 觀察組痊愈率為92.31%, 明顯高于對照組的76.92%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組死亡率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對外傷性肝破裂患者進行正確診治、病情評估、急救與護理, 可有效提高患者的治愈率, 降低死亡率, 值得臨床推廣使用。

外傷性肝破裂；急救；護理

伴隨交通工具發展速度不斷加快, 創傷性肝破裂發生率呈現不斷上升的趨勢, 且超過脾破裂, 居第一位。據相關數據統計, 嚴重肝破裂死亡率已超過70%, 該病造成的低血容量性休克, 由于感染與多臟器損傷, 可對患者的生命安全構成嚴重威脅。另外, 該病的預后效果不僅受肝破裂類型、程度影響, 同時還與搶救監護措施存在一定關聯［1］。為了深入研究外傷性肝破裂的救治和護理措施, 降低術后并發癥和死亡率, 本院對26例外傷性肝破裂患者臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的外傷性肝破裂患者52例, 隨機分為對照組與觀察組, 各26例。觀察組男13例, 女13例；年齡13～69歲, 平均年齡(38.56±10.15)歲；肝損傷程度按美國創傷外科協會(AAST)制定的肝外傷標準劃分：Ⅰ級傷4例, Ⅱ級傷5例, Ⅲ級傷12例, Ⅳ級傷4例, V級傷1例；傷后送入院時間0.24～71 h, 平均(35.12±0.36)h。并發休克15例, 急性呼吸窘迫綜合征3例。對照組男14例, 女12例；年齡14～70歲, 平均年齡(38.46±10.51)歲；肝損傷程度按AAST制定的肝外傷標準劃分：Ⅰ級傷3例, Ⅱ級傷6例, Ⅲ級傷11例, Ⅳ級傷4例,Ⅴ級傷2例；傷后送入院時間0.26～71 h, 平均(35.17±0.46)h。并發休克18例, 急性呼吸窘迫綜合征2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急救護理 對照組給予常規護理；觀察組給予急救護理, 具體內容如下。

1.2.1 術前搶救 大多數肝損傷患者伴發失血性休克, 術前展開有效的復蘇急救對肝外傷救治效果影響很大。休克糾正過程中, 應立即完成術前準備工作, 患者入院后, 分配好搶救工作, 按其血壓、中心靜脈壓、心率與尿量等指標對輸液速度、吸氧進行調整, 且維持呼吸道通暢, 并對其生命體征變化進行詳細觀察, 認真監測心肺功能, 進行心電監護, 每隔20 min對呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度進行監測。按血壓變化合理調整輸液速度, 且詳細記錄尿量和尿比重, 嚴密觀察末梢循環, 立即糾正休克, 并且還應該完成術前準備,當出現緊急手術止血時, 才可對患者進行糾正, 搶救其生命。

1.2.2 呼吸護理 醫護人員需要盡量維持患者的呼吸道通暢與提供有效的呼吸支持, 并且迅速將患者口腔內的血塊、嘔吐物及假牙等清除, 如果患者為張口困難與抽搐患者, 應該給予放置開口器, 目的在于方便吸出口腔內的分泌物, 維持呼吸道通暢［2］。

1.2.3 快速擴充補充血容量 醫護人員是否迅速補充血容量對搶救結果非常重要, 其應該快速構建2～3條靜脈通道,且選擇套管針直接靜脈穿刺, 困難者應該馬上采取深靜脈置管。根據采血標本配血。擴容, 盡量30 min內給患者輸平衡鹽液1000～1500 ml, 配好血后再輸全血, 但是需要注意應該盡量選擇新鮮血, 同時在大量、快速輸液過程中需要對中心靜脈壓進行監測, 如果患者為老年人或者心臟病患者, 更應該要注意避免出現肺水腫及心力衰竭等并發癥。

1.2.4 術后疼痛護理 手術結束后, 當患者麻醉作用失效時, 其通常疼痛反應非常強烈, 醫護人員應該分散患者的注意力, 從而緩解其緊張情緒, 情況嚴重時, 應該根據醫生的吩咐, 給予其鎮痛藥物, 還應詳細觀察疼痛性質, 如果存在膽絞痛狀況, 應該密切觀察患者是否存在膽道出血的現象,并且將狀況及時報告給醫生, 讓其采取措施進行處理。

1.2. 5 合并傷處理 醫護人員在術前需要對患者的顱腦、腸腔與骨折三者的狀況進行詳細的觀察, 情況嚴重時, 應該組織相關醫生進行專科會診, 并且在手術過程中, 特別需要注意觀察患者是否存在其他臟器損傷術前術后及時處理的合并傷, 如果為肝損傷患者, 應該及時對可危及其生命的合并傷進行處理［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的痊愈率為92.31%, 死亡率為7.69%, 對照組的痊愈率為76.92%, 死亡率為23.08%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比［n(%)］

3 討論

大多數外傷性肝破裂患者的發病原因在于車禍、刀刺傷等, 發病速度快且病情十分復雜, 通常均存在合并胸腹部臟器損傷, 因此患者病情非常重, 存在極高的死亡率。肝臟破裂患者病情嚴重, 臨床確診后應該馬上采取緊急手術進行治療, 因此搶救與護理過程中應該做到迅速且準確。患者入院后, 醫護人員應該詳細詢問患者受傷情況, 對其傷情進行檢查, 快速得到明確的臨床診斷, 并且努力進行搶救, 同時糾正休克的過程中還應該完成術前準備工作, 常規給患者安置胃管及尿管等, 不斷增加圍手術期的臨床觀察與護理力度,通過積極配合醫生進行搶救與治療, 從而降低患者的死亡率。

本研究結果表明, 觀察組的痊愈率為92.31%, 死亡率為7.69%, 對照組的痊愈率為76.92%, 死亡率為23.08%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對外傷性肝破裂患者進行正確診治、病情評估、急救與護理, 可有效提高患者的治愈率, 降低死亡率,值得臨床推廣使用。

［1］ 龔永紅, 張海平.外傷性肝破裂的搶救與護理.河南外科學雜志.2011.12(24):104-105.

［2］ 汪維生, 梁力健, 呂明德, 等.外傷性肝破裂的急診診斷與處理.中國臨床醫學.2012.15(29):256-257.

［3］ 王康壯.嚴重多發傷的急診救治體會.哈爾濱醫藥.2011.19(23).157-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.157

2015-09-09］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院