電休克治療嚴重抑郁狀態的療效觀察與護理體會

仉美玉

電休克治療嚴重抑郁狀態的療效觀察與護理體會

仉美玉

目的 探討提高嚴重抑郁狀態患者治療效果的方法。方法 50例抑郁狀態患者, 隨機分為對照組和觀察組。對照組(30例)給予常規藥物治療及護理, 觀察組(20例)在對照組基礎上給予電休克治療及護理。觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率為90.0%, 高于對照組的30.0%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。結論 電休克治療抑郁狀態顯效快、效果好, 有效的護理可提高電休克治療的成功率。臨床可積極采用。

嚴重抑郁狀態；電休克；護理

自殺觀念和行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀, 也是抑郁患者主要死亡原因。在各種自殺中因抑郁而引起的占80%, 可以出現在疾病充分發展期, 也可以出現在疾病早期和好轉期。抑郁患者的自殺, 往往事先計劃周密, 行動隱蔽,甚至偽裝病情進步以逃避醫護人員的注意, 并不惜采用各種手段和途徑, 借以達到自殺的目的［1］。因此, 及早治療和護理對改善抑郁狀態患者的病情非常關鍵。現將本院用電休克治療嚴重抑郁狀態患者的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年9月住院的50例抑郁狀態患者, 其中男28例, 年齡25～38歲；女22例,年齡20～35歲, 所有病例均符合中國精神病分類與診斷標準。將患者隨機分為對照組30例和觀察組20例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規抗抑郁藥物治療和護理,觀察組在對照組基礎上采用電休克治療及護理, 具體包括：①將涂有導電凍膠或生理鹽水的電極緊密置于患者頭部兩顳側或頂顳部, 電極位置要正確, 接觸要好才易引起發作。②電量調節原則以引起痙攣發作的最小劑量為準。根據不同治療機設計要求, 如交流電機一般為80～120 V, 通電時間為0.2～0.4 s, 脈沖電療機為20～40 mA, 時間為1～2 s, 如通電后1～2 min內無抽搐發作, 患者意識恢復, 脈搏、呼吸情況良好,可重復治療1次, 每次治療通電次數不應超過2次［2］。③治療間隔和次數, 開始可隔日1次.2周后間隔應延長, 如1～2次/周, 以全身抽搐為1次有效治療, 療程視病情而定, 但不應過長, 一般為4～12次。

1.3 護理方法

1.3.1 治療前護理

1.3.1.1 充分做好治療前的心理護理, 了解患者的病史, 以誠懇的態度做好解釋工作, 主要以消除患者的恐懼、緊張心理, 穩定情緒為主, 爭取治療和護理的合作。

1.3.1.2 每次治療前應測血壓、脈搏和體溫, 如果血壓160/110 mm Hg(21.3/14.7 kPa)以上, 或體溫37.5℃以上或心率120次/min以上應及時向醫生匯報。

1.3.1.3 治療前4 h之內禁食, 排空大小便, 取出活動假牙,解開衣帶, 取下發卡。

1.3.1.4 治療室要保持安靜、整潔, 為治療者營造一個良好的治療氛圍。

1.3.1. 5 為防止治療中出現并發癥, 護士在治療前應準備好急救藥品和器械。

1.3.2 治療中護理

1.3.2.1 密切觀察生命體征的變化, 如有異常立即向醫生匯報。

1.3.2.2 并發癥的觀察與護理 ①常見并發癥為頭疼、惡心及嘔吐。要及時為患者更換衣物, 注意保暖。②由于治療時肌肉突然劇烈收縮容易引起骨折與脫位, 因此在治療時,護士要注意讓患者保持仰臥位, 四肢保持自然伸直姿勢。兩肩胛間相當于胸椎中段處墊一沙枕, 使脊柱前突, 以減少骨折。③咬傷:護士應用壓舌板放置在患者一側上下臼齒間,用手緊托下頜, 防止咬傷。④呼吸停止, 一般抽搐停止后10～30 s內呼吸自行恢復, 如未及時恢復則應立即進行搶救,如人工呼吸、輸氧、注射呼吸中樞興奮劑等。⑤心血管并發癥:電休克死亡中, 以心血管并發癥占首位, 因此護士應密切觀察患者的反應, 如突然出現面色蒼白或紫青, 脈速而弱,血壓下降, 應立即報告醫生進行搶救［3］。

1.3.2.3 心理護理 治療中患者常出現頭痛、惡心及嘔吐,護士除給予對癥處理外, 還要向患者解釋這些反應的原因,消除患者顧慮, 記憶力減退癥狀多在停藥后數周恢復, 對此要耐心向患者進行解釋與疏導, 消除患者的心理壓力, 使其積極配合治療。

1.3.3 治療后的觀察與護理

1.3.3.1 療效觀察 治療結束后, 如患者呈意識不清狀態,躁動不安, 護理人員應隨時注意發生意外, 保護患者的安全,防止發生墜床或摔傷。同時應觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化以及治療后的反應。要保證患者有充分的休息和足夠的營養, 液體輸入量≥3000～4000 ml/d, 必要時給予鼻飼。

1.3.3.2 心理護理 對治療后的患者進行生活及保健指導,使患者保持心情舒暢, 情緒穩定, 適當休息, 勿使精神緊張,應選擇營養豐富、色澤鮮艷的食物以增進食欲, 鼓勵患者多參加集體活動, 耐心解釋參加集體活動對身體康復的益處,增加患者治療疾病的信心和勇氣。

1.4 療效評定標準［4］明顯好轉：無自殺觀念和行為, 自罪感減少, 思維趨于正常, 感知覺障礙減輕, 食欲增強, 睡眠良好；好轉:低落的情緒有所緩解, 失眠有所改善, 自卑自罪感有所減輕, 偶有自殺行為；無效：情感低落, 聯想緩慢,活動少, 仍有自傷自殺觀念和行為；總有效率=(明顯好轉+好轉)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 小結

抑郁狀態患者的特點是情緒低落、聯想緩慢、活動減少、常有自卑、自罪的觀念, 甚至發生自傷或自殺行為［5］。因此入院后, 必須盡快采取治療措施, 由此引起電休克治療的相關護理問題。護理人員必須掌握相關技術操作和嚴密的病情觀察,科學準確記錄各種信息數據, 同時要充分認識到有效的護理在本病電休克冶療中的重要性［6］。綜上所述, 電休克治療嚴重抑郁狀態患者具有較好的治療效果, 護士在治療過程中要做好觀察護理及患者的心理護理, 以提高電休克治療的成功率。

［1］ 繆鴻石.電療與光療.上海：上海科技技術出版社.1979:56.

［2］ 沈漁邨.精神病學.第2版.北京：人民衛生出版社.1990:93.［3］ 張晶惠, 楊國輝. 86例抑郁癥患者行MECT治療的護理體會.中國民康醫學.2010(5):625.

［4］ 袁勤, 陸紅英, 朱雪梅, 等. 精神分裂癥康復期住院患者病恥感調查.中華現代護理雜志.2012(18):10-12.

［5］ 趙洪祖, 杜好瑞, 崔二龍.不同麻醉藥物對精神分裂癥患者無抽搐電休克治療的影響.陜西醫學雜志.2009(8):1017-1019.

［6］ 楊開仁, 姜小琴, 毛福榮, 等.無抽搐電休克治療抑郁癥急性期臨床療效研究.中國全科醫學.2009(12):1054-1056.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.158

2015-07-15］

117000 遼寧省本溪市康寧醫院