預見性護理預防化療過程中深靜脈導管堵塞的效果

張青蘭

預見性護理預防化療過程中深靜脈導管堵塞的效果

張青蘭

目的 探討預見性護理預防化療過程中深靜脈導管堵塞的效果。方.100例采用深靜脈置管進行腫瘤化療的患者, 隨機分為干預組和對照組, 各50例。干預組給予預見性護理干預, 對照組給予常規護理。比較兩組患者深靜脈導管堵塞的發生率。結果 干預組1例完全堵塞.3例部分堵塞,總堵塞率8.0%；對照組6例完全堵塞, 7例部分堵塞, 總堵塞率26.0%。對照組總堵塞率顯著高于干預組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在采用深靜脈導管通路輸注化療藥物的護理過程中, 采用預見性護理干預的理念, 及時發現高凝狀態, 及時進行處理, 能夠顯著降低深靜脈導管堵塞的發生率。值得臨床推廣應用。

預見性護理；化療；深靜脈導管；堵塞

化療仍然是治療或者輔助治療癌癥的重要方法。經淺表靜脈給藥, 化療藥物外滲容易導致周圍組織損傷, 發生靜脈炎等, 并且反復穿刺, 造成患者痛苦。因此, 目前經深靜脈穿刺置管給藥仍然是化療藥物輸注的重要方法, 但深靜脈穿刺導管容易導致導管堵塞［1］。本科采用預見性護理預防深靜脈穿刺導管堵塞情況, 取得了較好的效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～7月在本院化療的100例癌癥患者為研究對象。所有患者均采用深靜脈穿刺置管通路進行化療。隨機分為干預組和對照組, 各50例。干預組中男31例, 女19例, 平均年齡(63.1±9.6)歲；其中胃癌12例,肺癌11例, 食管癌6例, 大腸癌7例, 肝癌5例, 前列腺癌5例,乳腺癌4例；經外周導入中心靜脈置管(PICC)21例, 股靜脈置管14例, 頸內靜脈置管15例。對照組中男32例, 女18例,平均年齡(64.2±11.5)歲；其中胃癌10例, 肺癌13例, 食管癌8例, 大腸癌4例, 肝癌4例, 前列腺癌6例, 乳腺癌5例；PIC.19例, 股靜脈置管17例, 頸內靜脈置管14例。本研究經過醫學倫理學會同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理：留置導管常規消毒,良好固定, 預防感染, 定時觀察, 預防空氣栓塞、靜脈炎、導管堵塞、出血等并發癥。干預組給予預見性護理：對所有參與護理干預的護理人員進行專業培訓, 成立固定的護理小組；護理人員根據患者的具體情況給予綜合判斷, 找到潛在的護理問題, 并及時給予預防措施, 減少相關并發癥的發生風險；在常規護理的基礎上, 密切觀察患者血象, 血小板(PLT)＞300×109/L時,采用濃肝素封管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者深靜脈導管堵塞的發生率。深靜脈堵塞情況判斷：通暢：接輸液器前回抽時有回血, 生理鹽水沖管后, 接輸液器, 開至最大滴速, 重力滴速＞60滴/min；部分堵塞：接輸液器前回抽時有回血, 生理鹽水沖管后, 接輸液器, 最大重力滴速21～60滴/min；完全堵塞：接輸液器前回抽時無回血, 或者沖管后, 最大重力滴速≤20滴/min。總堵塞率=完全堵塞率+部分堵塞率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

干預組1例完全堵塞.3例部分堵塞, 總堵塞率8.0%；對照組6例完全堵塞, 7例部分堵塞, 總堵塞率26.0%。對照組總堵塞率顯著高于干預組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者導管堵塞發生率比較［n(%)］

3 討論

癌癥患者大多存在高凝狀態, 表現為凝血因子增加、纖維蛋白原水平增加, 纖維蛋白降解物升高, PLT水平升高。化療是治療惡性腫瘤的重要方法, 但是目前臨床上使用的化療藥物大多存在不同程度的不良反應, 采用淺表靜脈通路輸注化療藥物, 容易發生藥物外滲, 導致組織損傷, 甚至壞死,也可導致靜脈炎等, 并且一旦發生外滲, 需要反復穿刺, 增加患者的痛苦, 也增加護理負擔。因此臨床上常用深靜脈置管建立通路, 輸注化療藥物。但因惡性腫瘤患者本身容易出現高凝狀態, 因此深靜脈導管容易發生堵塞的情況。

護理是臨床醫療活動重要的組成部分, 良好的護理能夠減少并發癥的發生, 緩解患者痛苦, 促進患者恢復。預見性護理是護理人員采用護理程序, 對患者的全面情況進行綜合分析, 預知護理中可能存在的風險, 從而及時采取有效的措施, 避免可能風險的發生［2,3］。預見性護理的原則是先預防,后治療, 從而保障患者的安全, 提高患者的護理滿意度, 減少護理事故的發生, 減少護理糾紛［4］。在本次研究中, 所有參與預見性護理研究的護理人員均經過的專門的培訓, 培訓內容包括導致深靜脈導管堵塞的原因, 癌癥患者高凝狀態的機制, 高凝狀態的判斷方法, 出現高凝狀態時的處理方法等。培訓使護理人員能夠對患者的綜合情況進行評估, 分析是否容易發生深靜脈導管堵塞情況, 并及時給予處理。在本次研究中, 密切觀察患者血象, 當PLT＞300×109/L時,采用濃肝素封管。研究結果顯示, 干預組患者深靜脈導管堵塞的發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。因此, 在臨床工作中, 采用深靜脈導管通路輸注化療藥物的患者, 護理人員應密切觀察患者的血常規, 掌握PLT水平, 根據結果及時與醫生進行溝通,采取必要的措施, 預防導管堵塞。

綜上所述, 在采用深靜脈導管通路輸注化療藥物的護理過程中, 采用預見性護理干預的理念, 及時發現高凝狀態,及時進行處理, 能夠顯著降低深靜脈導管堵塞的發生率。值得臨床推廣應用。

［1］ 鄭敏, 詹丹丹, 陳亭.尿激酶用于重癥急性胰腺炎患者深靜脈導管堵塞的護理體會.西南軍醫.2015.17(1):90-92.

［2］ 姜慧萍, 趙國鳳.預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用.中國實用神經疾病雜志.2015.18(7):132-133.

［3］ 樊雪芹.預見性護理對腹腔鏡下結直腸癌手術患者術后譫妄的影響.實用臨床醫藥雜志.2015.19(6):59-61.

［4］ 閆磊.預見性護理在冠心病45例中的應用.中國民族民間醫藥雜志.2015.24(12):125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.192

2015-09-10］

450008 鄭州大學附屬腫瘤醫院/河南省腫瘤醫院